«Схильність до інсульту є у всіх»: уральський нейрохірург - про причини ударів і порятунок життя

Володимир Колотвінов каже, що уникнути необоротних наслідків після інсульту можна, якщо мінімізувати інтервал між початком захворювання, діагностикою та лікуванням

Інсульт - захворювання не тільки літніх людей, удар може статися з ким завгодно, в будь-якому віці. Нещодавно ми розповідали історію 14-річного пацієнта 40-й лікарні , Якого медикам вдалося врятувати після інсульту. Про те, чому все-таки виникають інсульти і чи можна їм запобігти, E1.RU розповів невролог, заступник головного лікаря з нейрохірургії 40-й лікарні Володимир Колотвінов.

- Інсульти бувають різні, саме слово «інсульт» перекладається як удар - різко виникла симптоматика, пов'язана з ураженням мозку. Причин може бути декілька. Ішемічний інсульт - коли відбувається закупорка артерій і мозок недоотримує кровопостачання. А геморагічний інсульт виникає, коли артерія розривається і кров спрямовується в порожнину, стискаючи головний мозок.

- Через що це відбувається?

- З різних причин. Розрив може відбутися через неправильно сформованої ще у внутрішньоутробному періоді артерії (саме так було з 14-річним пацієнтом Радомиром Нізамі). У гіпертоніків розрив може виникнути на тлі гіпертонічної хвороби, особливо нелеченной. Або інший варіант - аневризма.

- Це прямо слово з медичних серіалів. По-простому - що це?

- Це коли стінки судин такі, що на них формується випинання - як грижа. Це вроджена особливість, і в будь-який момент може статися розрив і крововилив. А ми повинні, з одного боку, усувати наслідки, тобто видаляти кров, а з іншого - боротися з причиною, тобто виключати деформований посудина з кровотоку.

- При ішемічному інсульті пацієнтам допомагають, виконуючи операції, або їм просто дають препарати?

- При ішемічному інсульті тромб забиває артерію. При певних показниках пацієнта ми робимо тромбекстракцію - через судини заводиться катетер, і тромб витягується назовні. До речі, за цю технологію в 2016 році ми отримали премію «Медичний Олімп» , І тепер це звичайна операція. Або допомагаємо за допомогою троболізіса.

- Це коли хворий під крапельницею лежить?

- Так, людині прокопують хімічні препарати, які розчиняють тромб.

- Куди потрапляють пацієнти з інсультами в Єкатеринбурзі? Їх гарантовано довезуть куди треба?

- У нашій країні є програма допомоги пацієнтам з судинними захворюваннями, по ній закуплені і системи діагностики, комп'ютерні томографи. Впроваджені технології лікування, є навіть контрольні показники - наприклад, виконання тромболіз при ішемічному інсульті. Трапився удар у людини: рідні повинні викликати швидку, яка доставить в найближчий стаціонар. У нас 8 неврологічних стаціонарів в місті, куди надходять пацієнти з інсультом. Це полегшує доставку і робить мінімальним інтервал між початком захворювання, діагностикою та лікуванням.

- А цей інтервал принципово важливий?

- У цей інтервал під час інсульту можуть розвиватися незворотні наслідки. В принципі ішемічний інсульт - це не одномоментний стан, він динамічно розвивається, формуються зони порушення кровообігу, і через кілька годин ця зона може померти, викликати некроз. Поки цього некрозу не сформувалося, можна людині допомогти, видаливши або розчинивши тромб. Якщо момент упустити, людину можна втратити, або він стане інвалідом.

Премія «Медичний олімп» вручається кращим медикам щорічно

- Як розпізнати, що саме інсульт? Голова болить?

- Головний біль може бути при геморагічному інсульті. При ішемічному гострого болю немає. У людини слабкість руки або ноги, порушення мови, асиметрія особи. Попросіть людини посміхнутися, поворушити руками і ногами, задайте кілька простих запитань, щоб почути промову, і стане зрозуміло. У нас же як люди? Думають, терну трохи особа, і пройде, полежу-відпочину, і нормально. У нас дуже багато пацієнтів, яких привезли пізно, набагато пізніше того коридору о третій годині, коли йому можна найкраще допомогти.

- Як зрозуміти, що інсульт взагалі може статися? Як його розпізнати заздалегідь, до того, як цей удар відбудеться? Може, є схильність, спадковість?

- геморагічний інсульт може передувати гіпертонічна хвороба, коли часто підвищується тиск, і це ніяк не лікують. Судини можуть не витримати. У ішемічному інсульті велику роль відіграє атеросклероз артерій, наявність бляшок. Взагалі, ішемічний інсульт може статися у будь-якої людини, ми все схильні до нього.

- І молоді?

- Якщо у молодої людини порушений ліпідний обмін, в тому числі підвищений холестерин, це може зіграти. А якщо у людини при цьому схильність до підвищення тиску, то він точно кандидат на ішемічний інсульт, якого, звичайно, можна уникнути, якщо займатися лікуванням, контролювати і тиск, і ліпідний обмін медикаментозно.

Якщо у людини порушений ліпідний обмін і є схильність до підвищення тиску, то він точно кандидат на ішемічний інсульт

- А просто здоровий спосіб життя не врятує, обов'язково таблетки?

- До певного віку допоможе здоровий спосіб життя. Але потім, умовно кажучи, гарантія у організму закінчується, і треба допомагати медикаментозно.

- Чи правда, що інсульт молодшає?

- У молодих це все-таки рідкість. У нас у всіх відділеннях домінують літні і дуже літні пацієнти - старше 70 років.

- Всіх беруть в лікарні? Від літніх часто чуєш, що їх в лікарнях ігнорують, мовляв, кому вже потрібні ...

- Раніше таке дійсно було, зараз зобов'язані брати всіх, без селекції - за віком, за соціальним статусом. Це добре, це досягнення нашої сучасної медицини.

- Який шанс, що людина після інсульту відновиться?

- Залежить від того, яка зона мозку вражена і наскільки широко. Якщо поразка невелике, можна припускати повне відновлення. У лікарні інтенсивна терапія 10 днів, далі пацієнт йде на реабілітацію. Після відновлення пацієнта ставлять на облік в кабінеті профілактики інсультів, потрібно проводити терапію, щоб запобігти подальшим інсульти. А вони обов'язково будуть, якщо не проводити профілактику.

- Якщо, наприклад, батьки інсульт перенесли, чи означає це, що і ти маєш таку спадковість?

- У нас у всіх є схильність до інсульту. Схильність може визначати гіпертонія, підвищений вміст холестерину - так. Але це не одно інсульту. Може трапитися, може не статися.

У Єкатеринбурзі пацієнтам з інсультом в основному за 70 років

- Чи правда, що гормони можуть впливати? Ті ж гормональні протизаплідні препарати?

- Так, це правда, вони впливають на згортання крові. Жінка, яка приймає такі препарати, може бути схильна до тромбозів артерій, в тому числі мозку, таке буває, але дуже рідко. Щоб виключити такий ризик, потрібно консультуватися з гінекологом, ендокринологом.

- Спосіб життя, стрес, екологія - в якій мірі ці фактори можуть сприяти інсультів?

- Стрес - це викид адреналіну, який може викликати підйом тиску. Але інсульт - це десятки, сотні факторів. В цілому я порадив би здоровий спосіб життя, помірні фізичні навантаження, правильне харчування, щоб не переїдати, оскільки люди з ожирінням уразливі для безлічі хвороб. З алкоголем акуратніше. І не курити - судини дуже від куріння страждають. Я сам був курцем зі стажем, але кинув.

- Взагалі, мені здається, раніше багато доктора курили ...

- Раніше курили майже всі. А зараз серед медиків це рідкість. Життя змінюється, в цілому її якість росте. У нас смертність пацієнтів з інсультами за останні десять років знизилася на чотири відсотки - це дуже помітна цифра.

Знаєте, в яких клініках міста працюють найтурботливіші і перевірені фахівці? Допоможіть їм стати кращими в Народній премії E1.RU. Підтримати лікарів може кожен, висунувши їх медцентр в Оголошено номінантів премії .

Текст: Анастасія РОВНУШКІНА
Фото: Максим Воробйов / E1.RU