Перед інсультом усі рівні

оглядач «Цілком таємно»

Юліан Семенов вів нашу традиційну редколегію. Він був у доброму гуморі, чекав приїзду своїх друзів - німецьких істориків Гольдману і Керндля, разом з якими займався пошуками Бурштинової кімнати. Міцний чай на столі змінював ще більш міцну каву, в попільничці невпинно диміла сигарета. Розривалися телефони. Обговорювалося черговий номер газети. Все як завжди. Крім одного, що міг помітити тільки уважний погляд: хода Семенова, зазвичай стрімка і пружна, раптом стала якоюсь непевною.

Через пару днів треба було висновок важливого контракту з відомим медіа-магнатом Мердоком. У Москву прилетів його перший заступник Джон Еванс, для переговорів зняли катер на Річковому вокзалі. Контракт так і не встигли підписати ...

Напередодні Юліан Семенович відчув себе зовсім погано, але все-таки сів у машину. «Може, не поїдемо?» - запитав водій, вражений видом шефа. «Треба їхати, - відповідав Семенов, - треба!» Коли машина вже влилася в щільний потік транспорту, Юліан Семенович повалився на водія, йдучи в безпам'ятство.

«Я побачив Семенова в страшному стані, схоже було на серцевий напад, - розповідав потім Артем Боровик. - Виявилося, що це інсульт. І не один, а ціла серія ... На величезних швидкостях ми помчали до Боткінської. Там все перелякалися: письменник, знаменита особистість! Але ніякої негайної допомоги чомусь не надали. Замість цього, поки Семенов задихався і давився піною - вже йшов другий крововилив в мозок, - години дві описували його речі, годинник, золотий ланцюжок і т.д. Пізніше ми перевезли його в Інститут нейрохірургії академіка А.Н.Коновалова, де його вже оперували, лікували і ставили на ноги ».

Операція пройшла вдало, і хворий, ледве прийшовши до тями після наркозу, потиснув руку нейрохірурга. Смерть вдалося відсунути на час, але роки, відвойовані медиками у долі, щасливими не назвеш. Тому що це був той самий випадок, коли розумієш: лікарі - не Бог.

Знаменитий письменник, перший головний редактор газети «Совершенно секретно» ніколи більше не переступив порога редакції. Всього він переніс чотири важких інсульту ...

Це схоже на грім серед ясного неба, бо обрушується на людину не менше раптово, ніж сама стихія. Раптом стає не по собі, темніє в очах, німіє рука або нога, паморочиться голова, порушується мова. Інсульт не щадить нікого: ні правителів, ні знаменитостей, ні простих смертних. Порушення мозкового кровообігу стало причиною смерті Леніна. Цей же недуга звів в могилу Сталіна, нагнав в кінці життя Брежнєва, не пощадила Суслова, сильно підірвав здоров'я Єльцина. Доля політиків? Нещодавно країна прощалася зі знаменитим актором Миколою Єременко і не менш знаменитим режисером Савою Кулішем. У важкому стані перебуває прекрасний артист Борислав Брондуков. Він прикутий до інвалідного крісла і майже не говорить. Той же інсульт ...

Удар може наздогнати де завгодно: за комп'ютером, на стадіоні, за кермом, на грядці з полуницею, під час сексу. Пусковим моментом нерідко служить сильний стрес. Раптове звістку може спровокувати інсульт - не тільки скорботна новина, але і бурхлива радість.

Інсульт (в перекладі з латині «удар» або «поштовх») - це раптове гостре порушення мозкового кровообігу. Основні причини - гіпертонічна хвороба і атеросклероз судин головного мозку. Розрізняють геморагічний інсульт, при якому відбувається крововилив в мозок, і ішемічний (інфаркт мозку), що виникає внаслідок ускладнення надходження крові до тієї або іншої ділянки мозку. З роками на стінках кровоносних судин утворюються відкладення. Жирові і вапняні бляшки ушкоджують ніжні стінки судин, згустки крові в кінцевому підсумку закупорюють артерії.

Останнім часом з'явилася цікава гіпотеза німецьких вчених: регулярний догляд за зубами може істотно знизити ризик крововиливу в мозок. Справа в тому, що хвороботворні бактерії, які проникають через пошкоджені ясна, можуть сприяти утворенню атеросклеротичних бляшок в мозкових судинах. По крайней мере, кожен третій, котрий переніс інсульт, страждає хронічним захворюванням ясен. Є версія про взаємозв'язок між зростом людини та схильністю до інсульту, згідно з якою чоловік із зростанням 163 сантиметри в два рази частіше хворіє певною формою інсульту, ніж той, чий зріст 175 сантиметрів.

При фізичних навантаженнях або стресі мозок потребує насиченої киснем крові, але пропускної здатності забитих «труб» не вистачає. У 80 відсотках випадків інсультів йдеться про інфаркт мозку, коли знекровлена ​​тканину відмирає, подібно до квітки, який давно не поливали. У 10-15 відсотках випадків відбувається крововилив в мозок. Більшість жертв роками були гіпертоніки, часто не віддаючи собі в цьому звіт. Швидкий приплив крові до голови може розірвати кровоносну судину. Були випадки, коли гра на духовому інструменті провокувала крововилив в мозок. Що стосується сексу, то численні опитування дали дивовижний результат: чоловік, який займається любов'ю три-чотири рази на тиждень, на 50 відсотків менше ризикує перенести серйозний інфаркт або інсульт. Але, як було встановлено в дослідженні, проведеному в Токіо, особливо корисний подружній секс. Інтим з коханкою або послуги повій в даному контексті є небезпечними, оскільки «лівий» варіант викликає більше хвилювань, ніж звичні сімейні розваги.

Крововилив, яке відбулося в лівій півкулі головного мозку, призводить до розвитку слабкості правій частині тіла. Хворий втрачає здатність розуміти мову, сприймаючи її як іноземну мову, або втрачає навик вимови слів і фраз. У лівшів все навпаки.

Згідно з офіційною статистикою, в нашій країні близько 34 відсотків населення вмирає від захворювань, пов'язаних з ураженням серця. Приблизно 17 відсотків припадає на частку порушень мозкового кровообігу, стільки ж «забирає» онкологія.

У рік близько чотирьохсот тисяч росіян потрапляють до лікарень з діагнозом «інсульт». Це відбувається не тільки з людьми похилого віку. Мало не кожна десята жертва молодше 45 років, тобто відноситься до найбільш працездатної частини населення. Смертність від інсульту дуже висока, цей показник в нашій країні має стійку тенденцію до зростання. Гине приблизно кожен четвертий пацієнт. Щонайменше кожен третій залишається інвалідом, прикутим до ліжка.

- Головні фактори ризику: артеріальна гіпертонія, куріння, порушення серцевого ритму, захворювання серця, цукровий діабет, надмірна вага, малорухливість, - розповідає професор Михайло Олександрович Пірадов, заступник директора Науково-дослідного інституту неврології РАМН, керівник відділення нейрореанімаціі. - Профілактика краще будь-якої терапії. Кожна людина, особливо старше 40-45 років, повинен мати апарат для вимірювання артеріального тиску - тонометр. Ця така ж обов'язкова приналежність, як градусник або зубна щітка. Просте вимірювання тиску здатне врятувати від страшних, часто незворотних наслідків. У вісімдесяті роки наш інститут працював з Новолипецьким металургійним комбінатом. Регулярний контроль за артеріальним тиском у його робочих дозволив виявити людей, схильних до гіпертонії, і проводити їм адекватну терапію. В результаті за п'ять років смертність від порушень мозкового кровообігу на комбінаті зменшилася більш ніж на 45 відсотків.

У багатьох людей інсульту передують настільки яскраві симптоми, що було б злочинним легковажністю їх ігнорувати. Ознаки порушення мозкового кровообігу відомі: у людини раптово розвивається слабкість в руці або в нозі, порушується чутливість, страждає зір, наростає запаморочення, віднімається мова. При появі цих симптомів потрібно негайно викликати лікаря. Не варто сподіватися на те, що неприємні відчуття скоро пройдуть самі.

- Нехай кардіологи на нас ображаються, - говорить професор Пірадов, - але серце, незважаючи на приписувані йому незвичайні якості, - це все-таки м'яз, а м'язова тканина більш стійка до гіпоксії - відсутності припливу багатою киснем крові. Клітини мозку гинуть вже через п'ять хвилин після порушення кровопостачання. Мозок, що становить всього близько двох відсотків ваги тіла, споживає від 15 до 20 відсотків вдихуваного кисню.

Характер інсульту - крововилив або інфаркт мозку - на око визначити важко. Точний діагноз можна поставити тільки при обстеженні за допомогою комп'ютерного томографа. Своєчасна діагностика виключно важлива, оскільки екстрені заходи можуть істотно зменшити наслідки удару.

На жаль, далеко не всі клініки мають в своєму арсеналі комп'ютерні або магнітно-резонансні томографи. І, ніде правди діти, за неофіційними, але добре відомим фахівцям даними, кожен п'ятий клінічний діагноз, поставлений досвідченим лікарем, виявляється помилковим. Наприклад, доктор приймає крововилив в мозок за інфаркт мозку і призначає хворому препарати, що розріджують кров. Потім людині випадково роблять комп'ютерну томограму і бачать, що сталося повторне крововилив. В результаті хворий вмирає тільки тому, що його неправильно лікували. Цілий ряд препаратів категорично не можна вводити при крововиливі в мозок, але саме вони показані при ішемічному інсульті. І навпаки.

Просте нейрохірургічне втручання, що допомагає «випустити пар» з здавленого кров'ю мозку, відразу знижує смертність на 30 відсотків! Але лікар без спеціального медичного обладнання не побачить, що ж там, в голові.

- До хірургічної операції на відкритому мозку вдаються у виняткових випадках, - розповідає Шалва Шалвович Еліава, нейрохірург Інституту нейрохірургії імені Н.Н.Бурденко РАМН, професор. - Якщо при геморагічному інсульті гематома досить великого розміру - більше сорока кубічних сантиметрів, то ставиться питання про її видаленні. В іншому випадку можна обійтися консервативними методами лікування. Оскільки ішемічний інсульт часто спричиняє закупорка кровоносних судин, звуженням їх просвіту, то завдання хірурга - створити додатковий кровотік з інших басейнів. Крововилив викликає набряк головного мозку. Мозок здорової людини рожево-сіруватого кольору. При інсульті він червоний, залитий кров'ю, набряклий, видавлювати з черепа, як зубна паста з тюбика. Картина жахлива.

Нейрохірургічне втручання, як, втім, і будь-яке інше, завжди травма для головного мозку. Щоб пробитися до ураженої ділянки, доводиться торкатися здорові відділи найважливішого органу. Правда, при цьому вибирається найбільш безпечний шлях, при якому можна уникнути грубих змін.

Лопнув кровоносну судину локалізують і оперують. У деяких випадках, коли тиск в голові продовжує наростати, а мозок все більше здавлюють кров і рідина, залишається одне - видалення фрагмента черепної кістки. Як тільки тиск нормалізується, кістка ставлять на місце або замінюють її трансплантатом. Стандартна операція триває чотири-п'ять годин. Якщо все пройшло нормально, то пацієнт прокидається вже на операційному столі, а на наступний день його переводять з реанімації у відділення. Був випадок, коли в Інституті нейрохірургії не ризикнули оперувати хворого, доставленого з діагнозом «аневризма» (локальне розширення кровоносної судини). Пацієнт, чотиримісячний малюк, був трохи більше медичних інструментів, якими треба було втрутитися в його крихітний мозок. Операцію вирішили на якийсь час відкласти.

На жаль, що зруйновано під час інсульту, відновленню не підлягає. У деяких випадках здорові ділянки мозку можуть взяти на себе функції пошкоджених відділів. Чим молодший пацієнт, тим вище ймовірність заміщення втрачених можливостей.

Завдяки програмі реабілітації багато людей поступово приходять до нормального життя, а приблизно 15 відсотків навіть повертаються до своєї професії. Один відомий літератор пережив вісім інсультів, але це щасливий виняток із загального правила. Напевно, кожен з нас зустрічав людей, у яких за плечима по два-три інфаркти міокарда, але людина зі схожим багажем інсультів - велика рідкість. Хоча у всіх хвороба розвивається по-різному. Фахівці знають, що сто осіб однієї статі, віку, з тим же видом інсульту будуть виходити з нього по-різному: хтось з незначними втратами, хтось з важкою інвалідністю, а хтось загине.

Проте в останні роки в неврології стався неймовірний прорив у лікуванні інсультів. Відпрацьовано витончені нейрохірургічні технології. Фахівці, з якими довелося поговорити, впевнені: «батька всіх народів» Сталіна сьогодні можна було б врятувати.

- Якщо раніше люди часто вмирали в перші сім діб після важкого інсульту, то тепер це відбувається дуже рідко, хоча до нас надходять найважчі хворі, від яких в інших клініках просто відмовляються, - розповідає Михайло Олександрович Пірадов. - Інсульт - це завжди потужний стрес для організму, що загострює всі хронічні захворювання. Якщо у людини був цукровий діабет у легкій формі, коли досить приймати препарати типу Маніна, то після інсульту хворого доводиться перекладати на інсулін. Нейрореаніматологіі намагаються розірвати порочне коло. Пацієнт сьогодні, як правило, не гине від набряку мозку, пневмонії, гострої ниркової недостатності, але смерть може наступити, наприклад, від того, що проявилася нерозпізнані патологія або не впоралося серце. Сьогодні ми рятуємо тих, хто ще вчора був приречений.

Віктор Валентинович Воронін в свої неповні шістдесят був напрочуд гарний, так дивно Ален Делон в російській виконанні: каштанові кучері, сині очі на півобличчя, військова постава. Він рідко хворів, вів, що називається, здоровий спосіб життя, практично не курив, хіба що за компанію, і з тією ж частотою дозволяв собі чарочку-другу. Правда, лікарі знаходили у нього аритмію, але Віктор Валентинович до діагнозу серйозно не ставився, та й підстав не бачив. Кров'яний тиск у нього завжди був стабільний, «космічне»: 120 на 80.

Стояв вогкий день середини осені, дощ зі снігом, на календарі 13-е число. Віктору Валентиновичу знадобилося в гараж. Через півгодини дружина, Зоя Іванівна, немов відчувши недобре, одяглася і вийшла. «Там людина впала, - гукнув її зустрічний чоловік і показав у бік гаражів. - Треба викликати «швидку». Віктор Іванович сидів на землі, в руці ключі від машини, мова втрачена, особа викривлене.

Інфаркт мозку. Лікарі заспокоювали Зою Іванівну: все буде добре. Але операцію робити не стали, оскільки вогнище ураження виявився занадто глибоко, в центрі головного мозку. «Зрозумійте, мозок - як желе, - популярно пояснював досвідчений доктор, - ви можете розбити до середини - розвалиться». Їй показали знімок: темне поле мозку, а в центрі біла пляма - вогнище. На консультації в Інституті нейрохірургії імені Бурденка підтвердили: випадок неоперабельний.

Віктор Валентинович повернувся додому в пригніченому стані. Його немов підмінили. Дружині показував на землю: скоро піду. Через чотири місяці мікроінсульт. Та ж лікарня, та ж палата, ті ж лікарі.

Він все ж сподівався вибратися. Заново вчився говорити, багато працював над собою, займався гімнастикою. «Зо-я! Співай-дем гу-лять! »- кликав дружину. Перехожі оберталися вслід високому красивому чоловікові, який спирається на руку маленької жінки з вічно заплаканими очима. У поліклініці їх завжди пропускали без черги, і жодного разу ніхто не заперечив. «Просто Вітя був вже не тут, люди бачили його відчужений погляд і все розуміли».

Пудель Жулька лягала поруч з господарем і годинами захлинаючись лизала йому голову, ніби масаж робила, лікувала. Вона відчувала, що з ним біда, і намагалася завжди бути поруч. «Зо-я! - посміхався Віктор Валентинович, - смот-ри, про-на про-п'ять і-дет за мною! »

Він відчував нелюдську головний біль. Завжди терплячий і стійкий, Віктор Валентинович ночами і стогнав, і вив, і плакав, просив викликати «швидку». Показував на скроню і розгублено посміхався. «Я божеволію», - розуміла цей жест Зоя Іванівна. Якось втомлена, до всього байдужа лікарка зі «швидкою» брязнула: «Що ви хочете? Йому жити два-три роки залишилося! »

Одного разу, повернувшись додому з магазину, Зоя Іванівна знайшла чоловіка в крові. Він лежав на ліжку, в животі стирчав ніж. На щастя, рана була неглибока, в лікарні наклали один шов і перевели в психоневрологічне відділення. Через добу Зоя Іванівна під розписку забрала чоловіка додому.

... Він все частіше підходив до вікна, дивився вниз. До землі було дванадцять поверхів. «Витенька, ти що, стрибнути хочеш?» - питала Зоя Іванівна. Він кивав головою. «Це гріх великий, - вмовляла вона і плакала. - Тільки не при мені! Я не переживу цього. На кого ти мене залишиш? Ти не любиш мене? »« Люб-лю ».

Кілька разів він виходив з будинку. В кишені листочок з адресою і телефоном. На всякий випадок. Одяг була в реп'яху, травинка. «Ти на Москві-річці був? Потонути хотів? »- здогадувалася дружина. У відповідь ствердно кивнув.

Минуло Рівно три роки з того дня, як життя сім'ї Воронініх надвоє розбили інсульт. 13 жовтня Віктор Валентинович сидів на кухні, посміхався. Він був дуже спокійний в той день, і Зоя Іванівна ненадовго відлучилася з дому. А він присунув до вікна кухні високу лавочку, зняв тапочки і ... пішов назавжди.

Нейрохірургічні операції проводяться виключно за життєвими показаннями, але жоден лікар не дасть прогноз на майбутнє. Навіть VIP-лікування не гарантує відсутність ускладнень, одне з яких - повторний крововилив в мозок. Інсульт гіпертонічного походження небезпечний тим, що судини стають вкрай ламкими, і чергове підвищення артеріального тиску може спровокувати новий розрив. А кожне наступне крововилив, як показує досвід медиків, важче попереднього.

- Ми не повинні думати про те, що буде потім, - каже професор Еліава. - Чи залишиться наш пацієнт колишнім чоловіком або перетвориться в «овоч». Питання ставиться інакше: якщо зараз не зробити операцію, то хворий помре. Бували казуїстичні випадки, коли після декількох місяців коми людина приходила в себе.

Мабуть, найважче наслідок інсульту - кома, що загрожує життю стан з відсутністю свідомості і реакцій на будь-які зовнішні подразники. Людина не реагує ні на біль, ні на мова - ні на що.

Багато хто вважає, що з коми два виходи: одужання або смерть. Альо Це не зовсім так. Між життям і смертю є маса проміжних станів, які не дай Бог випробувати нікому. Наприклад, так званий синдром «замкненого людини», коли у хворого не діють всі м'язи, крім найстійкіших - очних. Єдине, що може нещасний, так це відкривати і закривати очі. Найдраматичніше в такому стані полягає, напевно, в тому, що у тотально обездвиженного людини іноді навіть не пошкоджені півкулі головного мозку. З цими хворими можна спілкуватися за допомогою спеціальної таблиці. Знаходять потрібну букву - людина закриває очі, потім шукають наступну. Щоб скласти слово, а тим більше пропозиція, потрібен час і велике терпіння.

Є й більш важкі стану, коли у хворого зберігаються лише безумовні рефлекси. Людина дивиться, але не фіксує погляд, у нього немає свідомості. Він може навіть посміхатися, але цю усмішку краще не бачити. Чи треба було повертати такого хворого до життя? Чи варто підтримувати вегетативне існування, яке часом триває досить довго? Лікарі зобов'язані починати реанімаційні заходи завжди, вважає професор Пірадов, питання в іншому: коли їх закінчувати?

Після важкого інсульту люди стають іншими. Близько 60 відсотків хворих страждають від жорстокої депресії. Особливо важко доводиться тим, хто звик вести активний спосіб життя. Їм неймовірно складно пристосуватися до нових умов гри під назвою «життя». Деякі стають агресивними, дратівливими, несправедливими до близьких. Інсульт, як будь-яка важка хвороба, відчуває людини на міцність, і ніхто не має права судити тих, хто не може витримати цей іспит.