- Загальні відомості
- Симптоми геморагічної лихоманки
- Діагностика геморагічних лихоманок
- Лікування геморагічної лихоманки
- Прогноз і профілактика геморагічної лихоманки
Геморагічні лихоманки - вірусні інфекції з природно-вогнищевих поширенням, що протікають з геморагічним і гострим гарячковим синдромом. Симптоматика геморагічних лихоманок включаєвиражений інтоксикацію, високу температуру тіла, геморагічну висип, кровотечі різної локалізації, поліорганні порушення. Форма геморагічної лихоманки визначається з урахуванням клініко-епідеміологічних і лабораторних даних (ПЛР, ІФА, РІФ). При геморагічних лихоманки проводиться дезінтоксикаційна, противірусна, гемостатична терапія, введення специфічних імуноглобулінів, боротьба з ускладненнями.
Загальні відомості
Геморагічні лихоманки - група інфекційних захворювань вірусної природи, що викликають токсичне ураження судинних стінок, сприяючи розвитку геморагічного синдрому. Протікають на тлі загальної інтоксикації, провокують поліорганні патології. Геморагічні лихоманки поширені в певних регіонах планети, в ареалах проживання переносників захворювання. Викликають геморагічні лихоманки віруси наступних сімейств: Togaviridae, Bunyaviridae, Arenaviridae і Filoviridae. Характерною особливістю, яка об'єднує ці віруси, є спорідненість до клітин ендотелію судин людини.
Резервуаром і джерелом цих вірусів є людина і тварини (різні види гризунів, мавпи, білки, кажани та ін.), Переносником - комарі і кліщі. Деякі геморагічні лихоманки можуть передаватися контактно-побутовим, харчовим, водним та іншими шляхами. За способом зараження ці інфекції поділяються на групи: кліщів інфекції (Омська, Кримська-Конго і лихоманка Кьясанурского лісу), комарині ( жовта , Лихоманка денге, Чукунгунья, долини Ріфт) і контагіозний (лихоманки Лаосу, Аргентинська, Болівійська, Ебола , Марбург та ін.).
Сприйнятливість до геморагічних лихоманок у людини досить висока, хворіють переважно особи, чия професійна діяльність пов'язана з дикою природою. Захворюваність в містах частіше відзначається у громадян, які не мають постійного місця проживання та співробітників побутових служб, що контактують з гризунами.
геморагічні лихоманки
Симптоми геморагічної лихоманки
Геморагічні лихоманки в більшості випадків об'єднує характерне перебіг з послідовною зміною періодів: інкубації (як правило, 1-3 тижні), початковий (2-7 днів), розпалу (1-2 тижні) і реконвалесценції (кілька тижнів). Початковий період проявляється общеінтоксікаціонного симптоматикою, зазвичай дуже інтенсивною. Лихоманка при важкому перебігу може досягати критичних цифр, інтоксикація - сприяти розладу свідомості , Бреду, галюцинацій.
На тлі загальної інтоксикації вже в початковому періоді відзначають токсичну геморагії (капіляротоксікоз): особа і шия, кон'юнктива хворих зазвичай гіперемійовані, склери ін'єктовані, можуть виявлятися елементи геморагічної висипки на слизовій м'якого піднебіння, ендотеліальні симптоми ( «джгута» і «щипка») - позитивні . Відзначаються токсичні порушення серцевого ритму ( тахікардія , Що переходить в брадикардию ), Зниження артеріального тиску. У цей період загальний аналіз крові показує лейкопению (зберігається 3-4 дні) і наростаючу тромбоцитопению. У формулі крові нейтрофільоз зі зрушенням вліво.
Перед настанням періоду розпалу нерідко відзначається короткочасна нормалізація температури і поліпшення загального стану, після чого токсикоз наростає, інтенсивність загальної клініки збільшується, розвиваються поліорганні патології, порушення гемодинаміки. У період реконвалесценції відбувається поступовий регрес клінічних проявів і відновлення функціонального стану органів і систем.
геморагічний далекосхідний нефрозонефрит нерідко називають геморагічної лихоманки з нирковим синдромом , Оскільки для цього захворювання характерно переважно ураження судин нирок. Інкубація геморагічного далекосхідного нефрозонефрити становить 2 тижні, але може скорочуватися до 11 і подовжуватися до 23 днів. У перші дні захворювання можливі продромальний явища (слабкість, нездужання). Потім розвивається тяжка інтоксикація, температура тіла піднімається до 39,5 і більше градусів і зберігається протягом 2-6 днів. Через 2-4 дні від початку лихоманки з'являється геморагічна симптоматика на тлі прогресуючої інтоксикації. Іноді можуть відзначатися менінгеальні симптоми (Керніга, Брудзинського, ригідність потиличних м'язів). З огляду на токсичного ураження головного мозку, свідомість нерідко поплутано, з'являються галюцинації, марення.
Загальний геморагічний синдром супроводжується симптоматикою з боку нирок: біль в попереку, позитивний симптом Пастернацького, в загальному аналізі сечі виявляють еритроцити, циліндри, білок. З прогресуванням захворювання нирковий синдром посилюється, так само, як і геморагічний. У розпал захворювання відзначаються кровотечі з носа, ясен, геморагічний висип на тулубі (переважно в області плечового пояса і бічних поверхонь грудей). При огляді слизової оболонки рота і ротоглотки виявляють точкові крововиливи на небі і нижній губі, розвивається олігурія (у важких випадках аж до повної анурії). Відзначається макрогематурия (сеча набуває кольору "м'ясних помиїв").
Лихоманка триває зазвичай 8-9 днів, після чого протягом 2-3 днів відбувається зниження температури тіла, проте після її нормалізації стан хворих не покращується, може виникати блювота, прогресує нирковий синдром. Поліпшення стану та регрес клінічної симптоматики відбувається на 4-5 день після стихання лихоманки. Захворювання переходить в фазу реконвалесценції. В цей час характерна поліурія.
Кримська геморагічна лихоманка характеризується гострим початком: відзначається блювота, біль в животі натщесерце, озноб. Температура тіла різко підвищується. Зовнішній вигляд хворих характерний для геморагічних лихоманок: гиперемированное отечное особа і ін'ецірованние кон'юнктиви, повіки, склери. Геморагічна симптоматика виражена: петехіальні висипання, кровоточивість ясен, кровотечі з носа, домішка крові в калі і блювотних масах, маткові кровотечі у жінок. Селезінка найчастіше залишається нормального розміру, у деяких хворих може відзначатися її збільшення. Важкий перебіг захворювання проявляється інтенсивним болем в животі, частою блювотою, меленою. Пульс лабільний, артеріальний тиск знижений, серцеві тони - глухі.
Омська геморагічна лихоманка протікає легше і доброякісно, геморагічний синдром виявляється слабше (хоча летальність має місце і при цій інфекції). У перші дні лихоманка досягає 39 з невеликим градусів, в половині випадків гарячковий період протікає хвилеподібно, з періодами підвищення і нормалізації температури тіла. Тривалість лихоманки - 3-10 днів.
геморагічна лихоманка денге характеризується інкубаційним періодом від 5 до 15 днів, доброякісним перебігом, симптоматикою загальної інтоксикації, посилюється до 3-4 дня і плямисто-папульозний висипом геморагічного походження, що проходить через 2-3 дня після появи (зазвичай виникає в розпал захворювання) і не залишає після себе пигментаций або лущення. Температурна крива може бути двохвильовий: лихоманка переривається 2-3-денним періодом нормальної температури, після чого виникає друга хвиля. Така форма характерна для європейців, у жителів Південно-Східної Азії лихоманка Денге розвивається за геморагічним варіанту і має більш важкий перебіг.
Геморагічні лихоманки можуть сприяти розвитку тяжких, загрозливих для життя станів: інфекційно-токсичного шоку, гострої ниркової недостатності , Коми.
Діагностика геморагічних лихоманок
Діагностику геморагічних лихоманок виробляють на підставі клінічної картини і даних епідеміологічного анамнезу, підтверджуючи попередній діагноз лабораторно. Специфічна діагностика проводиться за допомогою серологічних дослідження (РСК, РНІФ і ін.), Імуноферментного аналізу (ІФА), виявлення вірусних антигенів (ПЛР), вірусологічного методу.
Геморагічні лихоманки зазвичай характеризуються тромбоцитопенией в загальному аналізі крові, виявленням еритроцитів в сечі і калі. При вираженій геморагії з'являються симптоми анемії. Позитивний аналіз калу на приховану кров говорить про кровотечу по ходу шлунково-кишкового тракту.
Лихоманка з нирковим синдромом також проявляється при лабораторній діагностиці у вигляді лейкопенії, анеозінофілія, збільшенням кількості паличкоядерних нейтрофілів. Значні патологічні зміни в загальному аналізі сечі - питома вага знижений, відзначається білок, (нерідко підвищення досягає 20-40%), циліндри. У крові підвищений залишковий азот. Кримська лихоманка відрізняється лимфоцитозом на тлі загального нормоцитоз, зрушенням лейкоформули вліво і нормальної ШОЕ.
Лікування геморагічної лихоманки
Хворі з будь-геморагічної лихоманкою підлягають госпіталізації. Прописано постільний режим, напіврідка калорійна легкоусвояемая дієта, максимально насичена вітамінами (особливо С і В) - овочеві відвари, фруктові і ягідні соки, настій шипшини, морси). Крім того, призначають вітамінотерапію: вітаміни С, Р. Щодня протягом чотирьох днів приймається викасол (вітамін К).
Внутрішньовенно крапельно призначають розчин глюкози, в період лихоманки можуть проводитися переливання крові невеликими порціями, а також введення препаратів заліза, препаратів на основі водного екстракту з печінки великої рогатої худоби. В комплексну терапію включають протигістамінні засоби. Виписка зі стаціонару проводиться після повного клінічного одужання. За виписці хворі деякий час спостерігаються амбулаторно.
Прогноз і профілактика геморагічної лихоманки
Прогноз залежить від тяжкості перебігу захворювання. Геморагічні лихоманки можуть варіюватися за течією в досить широких межах, в деяких випадках викликаючи розвиток термінальних станів і закінчуючись летально, проте в більшості випадків при своєчасній медичній допомозі прогноз сприятливий - інфекція закінчується одужанням.
Профілактика геморагічних лихоманок в першу чергу має на увазі заходи, спрямовані на знищення переносників інфекції і попередження укусів. В ареалі поширення інфекції проводять ретельне очищення місць, підготовлених під поселення, від комах (комарі, кліщі), в епідемічно небезпечних регіонах рекомендовано в лісових масивах носити щільний одяг, чоботи, рукавички, спеціальні Протикомарині комбінезони та маски, використовувати репеленти. Для омської геморагічної лихоманки існує методика специфічної профілактики, планова вакцинація населення за допомогою вбитої вакцини вірусу.
