Геморагічна хвороба новонароджених

1. Що таке Геморагічна хвороба новонароджених -
2. Що провокує / Причини Геморагічної хвороби новонароджених:
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Геморагічної хвороби новонароджених:
4. Симптоми Геморагічної хвороби новонароджених:
5. Діагностика Геморагічної хвороби новонароджених:
6. Диференціальна діагностика
7. Лікування Геморагічної хвороби новонароджених:
8. Профілактика Геморагічної хвороби новонароджених:
9. До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Геморагічна хвороба новонароджених:
10. Інші захворювання з групи Хвороби дитини (педіатрія):

Що таке Геморагічна хвороба новонароджених -

Геморагічна хвороба новорожд е нних - хвороба недавно народжених дітей, яка проявляється підвищеною кровоточивістю через недостатність факторів згортання крові, активність яких залежить від вмісту в організмі вітаміну К.

У країнах СНД, згідно зі статистикою, захворюваність становить від 0,25 до 1,5%. За кордоном в деяких регіонах Прийнято вводити вітамін парентерально після народження малюка. Там частота розглянутого захворювання - всього 0,01% і навіть менше.

Форми геморагічної хвороби новонароджених:

• первинна
• вторинна

Первинна форма виникає, коли вміст вітаміну К у плода низька, і з молоком матері надходження вітаміну також мізерне, в той час, як з 3-5-го дня народження активізується вироблення його мікрофлорою кишечника. При вторинної форми відбувається порушення синтезу ПППФ згортання крові як наслідок ураження печінки, синдрому мальабсорбції у новонародженого або довго триває парентерального харчування.

Також існує рання форма захворювання. Для неї типова кровоточивість, що виникає в 1-2- добу життя. Для класичної форми типово поява кровоточивості на 3-5-е добу. При вторинної кровоточивість може початися в будь-який день з моменту народження малюка.

Що провокує / Причини Геморагічної хвороби новонароджених:

Біологічна роль вітаміну К в організмі полягає в тому, що він активує процеси гамма-карбоксилювання залишків глутамінової кислоти в факторах згортання крові:

• антигемофільних глобулін В
• протромбіну
• факторі Стюарта-Прауера

Також він активує процеси в протеїнах З і S плазми, які беруть участь в протизгортаючої механізмах. Якщо в організмі дефіцит вітаміну К, в печінці формуються неактивні акарбоксі-фактори II, VII, IX і X, які не пов'язують кальцій і не беруть активної участі в процесах згортання крові.

Через плаценту вітамін К проникає слабко. Серед факторів, що сприяють появі первинної нестачі вітаміну К у немовляти, виділяють:

• прийом вагітною жінкою антикоагулянтів непрямої дії
• народження дитини недоношеним
• прийом антибіотиків широкого спектру дії, протисудомних препаратів вагітної
• гепато- і ентеропатії
• гестози
• дисбактеріози кишечника

У недоношених дітей знижений синтез поліпептидних попередників плазмових факторів (ПППФ) згортання крові в печінці.

При вторинної геморагічної хвороби порушення синтезу ПППФ згортання крові стає результатом хвороб печінки, наприклад, гепатиту. Також нестача вітаміну К може бути викликана призначенням антагоністів вітаміну К - кумарину і неодикумарина. У дитини може бути низький рівень в крові вітаміну К або підвищений вміст PIVKA.

Патогенез (що відбувається?) Під час Геморагічної хвороби новонароджених:

Порушення синтезування поліпептидних попередників плазмових факторів або ж порушення карбоксилирования залишків глутамінової кислоти ПППФ згортання викликає порушення вироблення факторів II, VII, IX і X. Через це подовжується протромбіновий час і активований частковий тромбопластиновий час (Скорочено - АЧТЧ).

Симптоми Геморагічної хвороби новонароджених:

При ранній формі геморагічної хвороби новонароджених в перші дні після народження у немовляти з'являється так званий гематемезис. Попросту кажучи, це блювота з кров'ю. Також серед симптомів виділяють небезпечне для життя легенева кровотеча, крововиливи в органи черевної порожнини і заочеревинного простору (часті випадки виливу крові в печінку, надниркові залози, селезінку дитини).

Геморагічна хвороба новонароджених в деяких випадках починається, коли плід ще знаходиться в утробі матері. Після народження у малюка знаходять крововиливу всередині черепа, шкірні геморагії. Внутрішньочерепні крововиливи можуть виявитися за допомогою методу нейросонографії.

Класична форма геморагічної хвороби виникає у дітей, яких матері годують грудьми. Прояви наступають на 3-5-му дні життя: кривава блювота, кишкова кровотеча ( мелена ), Шкірні геморагії ( петехии , Екхімози), кефалогематоми, кровотечі при відпадати залишку пуповини. Якщо у дитини важка гіпоксія або родова травма, то нестача вітаміну К може бути діагностована по крововиливів під апоневроз, внутрішньочерепних крововиливів, внутрішніх кровотеч і гематом.

При Мелень у новонародженої дитини може з'явитися гіпербілірубінемія, тому що в кишечнику відбувається посилений розпад еритроцитів. Причиною мелени стає формування виразок невеликого розміру на слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки. У їх генезі головна роль належить надлишку у новонародженого глюкокортикоїдів (при родовому стресі), ішемії шлунка і кишки. Також причинами кривавої блювоти і кривавого калу стають пептичної езофагіт і гастроезофагеальний рефлюкс.

Пізня форма геморагічної хвороби новонароджених проявляється такими симптомами:

• внутрішньочерепні крововиливи
• мелена
• великі шкірні екхімози
• кровотеча з пупкової рани
• гематемезис
• кефалогематома
• гематурія

Ускладнення при геморагічної хвороби у немовлят:

• блідість
• слабкість
• зниження артеріального тиску
• зниження температури

Всі вище перераховані ускладнення об'єднуються під назвою «гіповолемічний шок».

Діагностика Геморагічної хвороби новонароджених:

Якщо виникла підозра на геморагічну хворобу новонародженого, потрібно досліджувати згортання крові, визначити кількість тромбоцитів, визначити час кровотечі. Після цього або разом з цими показниками визначають протромбіновий час, активований частковий тромбопластиновий час, гематокрит і гемоглобін.

При геморагічної хвороби новонароджених час згортання крові довше покладеного, а час кровотечі в нормі, як і кількість тромбоцитів. Для підтвердження діагнозу необхідно подовження ПВ і АЧТЧ, при цьому тромбопластиновий час нормальне. Якщо крововтрати дитини сильні, то знаходять ознаки анемії. Але вони проявляються яскраво тільки на другу або третю добу після кровотечі.

Диференціальна діагностика

Гематемезис і мелена у новонароджених дітей діфференціірются з «синдромом ковтнув крові матері», який трапляється у 1 з 3 дітей, у яких в перші дні життя знаходять кров в блювоті або калі. Для разоіченія проводять тест Апта: кров'янисті блювотні маси або кал потрібно розвести водою, отримати рожевий розчин з гемоглобіном. Після центрифугування 4 мл надосадової рідини змішують з 1 мл 1% розчину гідроксиду натрію.

Якщо через 2 хвилини відтінок рідини став коричневим, то в ній є материнська кров, а саме - гемоглобін А. Якщо рожевий тон зберігається, то говорять про фетальном гемоглобіні Г, тобто в блювоті або калі є кров самої дитини.

Необхідна диференціальна діагностика з спадковими коагулопатії, ДВС-синдромом у дітей і тромбоцитопенічна пурпура новонароджених. Для такої відзнаки потрібно провести розгорнуту коагулограму, а в деяких випадках і тромбоеластограмми.

Час згортання крові (по Бюркера) у доношеного новонародженого складає 4 хвилини. При геморагічної хвороби, гемофілії та ДВС-синдромі воно видовжене. А при тромбоцитопенії у грудничка воно в нормі. Час кровотечі в нормі - 2-4 хвилини (стільки ж - при геморагічної хвороби, гемофілії), а при тромбоцитопенії і ДВС-синдромі воно довше, ніж потрібно.

Норма кількість тромбоцитів у новонароджених - 150-400x109 / л. при ДВС-синдром і тромбоцитопенії воно знижено. Ці дані допомагають в диференціальної діагностики схожих геморагічних захворювань немовлят.

Лікування Геморагічної хвороби новонароджених:

Лікування геморагічної хвороби новонароджених полягає в використанні вітаміну К3, який також відомий як препарат вікасол. 1% розчин малюкові вводять внутрішньом'язово. Доза розраховується за формулою 0,1 -0,15 мл / кг. Препарат вводять 1 раз в 24 години, курс 2-3 діб.

У випадках жизнеугрожающих кровотеч і сильно вираженою кровоточивості потрібно одночасно ввести свіжозамороженої плазми з розрахунку 10-15 мл на 1 кг тіла дитини або концентрований препарат протромбінового комплексу (РР5В) 15-30 ОД / кг внутрішньовенно болюсно.

Для ліквідації гіповолемічного шоку потрібно провести інфузійну терапію (після переливання свіжозамороженої плазми в дозі 20 мл / кг), а далі при необхідності перелити новонародженому еритроцитарної масу з розрахунку 5-10 мл / кг.

Профілактика Геморагічної хвороби новонароджених:

Профілактичні заходи необхідні новонародженим з груп ризику. Сюди відносять недоношених і глибоко недоношених дітей, малюків на штучному вигодовуванні (позбавлених материнських грудей), дітей на парентеральномухарчуванні і отримують терапію антибіотиками. Також в групі ризику такі діти:

• з родовою травмою
• перенесли важку перинатальну гіпоксію і асфіксію
• діти від вагітності з гестозом на фоні низького синтезу естрогенів
• новонароджені, які народилися за допомогою кесаревого розтину
• діти від вагітності з явищами ентеропатії, гепатопатии
• діти, у яких мати при вагітності страждала дисбиозом і дисбактеріозом кишечника
• новонароджені, у яких мати приймала ліки на останніх термінах вагітності (антикоагулянти непрямої дії, протисудомні препарати, протитуберкульозні препарати, антибіотики широкого спектру дії)

У профілактичних цілях недавно народженій дитині можуть призначити 1% розчин вікасолу з розрахунку 0,1 мл / кг. Його вводять один раз внутрішньом'язово, курс від 1 до 3 діб. У США з 1960 року вітамін К вводять в кількості 1 міліграм всім новонародженим діткам (за рекомендацією Американської академії педіатрії).

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Геморагічна хвороба новонароджених:

педіатр

гематолог

гастроентеролог

Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Геморагічної хвороби новонароджених, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Euro lab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Euro lab відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися в клініку:
Телефон нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані тут . Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці .

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.

У вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації , Можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина . Також зареєструйтеся на медичному порталі Euro lab, щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання з групи Хвороби дитини (педіатрія):