Глікозильований гемоглобін: норма в аналізі крові, що показує, підвищений і знижений

Здавалося б, яким чином железоcодержащій білок може бути показником прихованого перебігу цукрового діабету ? Проте, при підвищеній концентрації глюкози в організмі починають утворюватися глікозильовані (глікірованний) білки: глікірованний гемоглобін, фруктозамін або глікірованний альбумін, глікозильовані ліпопротеїни. Збільшення вмісту цукру навіть на короткий час залишає в організмі слід, який можна виявити через місяць-півтора, а то й два, після даної події.

Звідки береться глікозильований гемоглобін?

Досягла кровотоку і не утилізована через перевищення допустимої кількості глюкоза вступає в реакцію з присутніми там білками (гемоглобін, альбумін, ліпопротеїни), створюючи міцне з'єднання. Цей процес має незворотний характер і називається глікірованія або глікозідаціей (реакція Майяра).

З огляду на відносно високу тривалість життя червоних клітин крові (до 3 місяців), а, отже, і знаходиться в них гемоглобіну, дана взаємодія глюкози з гемоглобіном , Взято за основу в такому біохімічному дослідженні крові на цукор, як глікірованний гемоглобін. Збільшення кількості глюкози при цукровому діабеті є каталізатором цієї реакції, цукор швидше (в 2 - 3 рази) з'єднується з гемоглобіном, який згодом вже не зможе позбутися від побаченого компонента і буде нести інформацію про нього до свого руйнування, тобто, поки будуть живі еритроцити . Кількість вступило в реакцію з глюкозою гемоглобіну буде висловлювати ступінь глікірованія, яка, в свою чергу, означає, середня кількість глюкози за 1,5 - 2 місяці до дослідження. Однак читачеві не слід думати, що глікірованний гемоглобін (гемоглобін Ale, HbAl) є для організму якимось чужорідним субстратом, в процесі обміну речовин він утворюється в нормі у здорових людей (не більше 6% від загального вмісту Hb), про що буде згадано нижче.

Таким чином, аналіз на глікозильований гемоглобін дозволяє зловити, здавалося б, втрачений слід вуглеводів і показує, яким був рівень цукру в крові діабетика, наприклад, місяць тому. Чи не вийти «втекти» і глюкози, що вискочила на короткий час з діапазону нормальних значень: вона вступить в реакцію з Hb, з'єднається з ним, але відірватися назад вже не зможе, тому залишиться в його складі і буде виявлена ​​при аналізі на глікірованний гемоглобін.

Норма і область застосування лабораторного тесту

Норма гликированного гемоглобіну у осіб, які не страждають на цукровий діабет, не досягає 6% і зазвичай коливається в межах 4 - 5,8%. Відмінності зважаючи статі, віку, географічного положення для даного показника якось не передбачені, оскільки їх просто немає. Глікогемоглобін може виявитися дещо підвищений у дітей перших місяців життя, що пояснюється присутністю в їх крові фетального гемоглобіну (до року малюк від нього повністю позбудеться), в іншому - не більше 6% для всіх здорових груп населення.

У діабетиків можна очікувати різні цифрові значення показника (до 12% і вище), тому оцінка результатів проводиться відповідно до загальноприйнятих критеріїв визначення регуляції вуглеводного обміну:

• Показник гемоглобіну A1с, що не досягає 6%, вказує на відсутність порушень з боку регуляторних механізмів вуглеводного обміну;
• Рівень Hb A1с в межах 6 - 8% свідчить про хороших регуляторних і компенсаторних здібностях організму і ефективну участь знижують цукор препаратів щодо обміну вуглеводів;
• Частка гликированного гемоглобіну, що наближається до 9%, вказує, що процес регуляції йде ще поки задовільно і цукровий діабет непогано компенсований, однак терапія вимагає перегляду;
• Насторожує 9 - 12% вміст гемоглобіну, яка зазнала глікозідаціі - дані значення дають підставу вважати, що регуляторні механізми знаходяться на межі виснаження, організм не справляється з хворобою, препаратами, що знижують цукор, вона компенсується лише частково;
• Підвищення глікозильованого гемоглобіну понад 12% вказує на відсутність регуляторних та компенсаторних здібностей - діабет не компенсований, а терапевтичні заходи неефективні.

Очевидно, що даний показник підвищений при цукровому діабеті. Він також може свідчити, наскільки великий ризик розвитку ускладнень порушення вуглеводного обміну (хвороби нирок, органів зору), тому успішно використовується:

1. Для діагностики прихованої форми «цукрової хвороби», а, отже, підходить для скринінгових досліджень;
2. У разі тривалого спостереження за перебігом захворювання та ефективністю призначається терапії;
3. Для визначення регуляції вуглеводного обміну і ступеня компенсації патологічного процесу.

Крім перерахованих завдань, визначення глікогемоглобіна служить непоганим доповненням до глюкозонагрузочному тесту (цукрова крива) при пошуку причин підвищення глюкози в крові осіб, не віднесених поки до категорії діабетиків. Крім цього, застосовується тест і при обстеженні на предмет виявлення гестаційного цукрового діабету, однак при вагітності аналіз на глікозильований гемоглобін не відноситься до засадничих досліджень. У разі пошуку прихованого перебігу цукрового діабету при вагітності більш прийнятні інші методики визначення підвищення концентрації глюкози в крові, здатного запустити механізм розвитку патологічного процесу.

Відхилення рівня глікозильованого гемоглобіну від норми

Підвищений вміст гемоглобіну глікірованного може спостерігатися не тільки при цукровому діабеті і станах, що супроводжуються порушенням толерантності до глюкози, наприклад:

• Висока концентрація фетального гемоглобіну тягне зростання рівня глікогемоглобіна (зрозуміло збільшення показника у дітей в перші місяці життя, проте коли HbF залишає кров малюка, норма гликированного гемоглобіну дитини зрівнюється з нормою дорослої людини);
• Недолік в організмі заліза проявляється збільшенням процентного вмісту Hb A1с;
• Після видалення селезінки (спленектомії) можна очікувати зміна багатьох показників крові, в тому числі, і зростання глікозильованого Hb.

Нечастим явищем вважають і зниження рівня глікогемоглобіна. Зменшення його концентрації відбувається у випадках:

1. Зниження рівня цукру в крові (гіпоглікемія);
2. Посиленої продукції червоного кров'яного пігменту, тобто, гемоглобіну;
3. Активації діяльності системи кровотворення (еритропоезу) після втрати крові;
4. Посиленого руйнування еритроцитів при деяких патологічних станах (гемолітична анемія );
5. Крововиливів (гострих і хронічних);
6. Ниркової недостатності;
7. Гемотрансфузій.

Як видно, список відхилень невеликий, тому даний біохімічний тест найчастіше використовується ендокринологами для контролю над перебігом і лікуванням цукрового діабету.

Здавати аналіз дуже просто, тому що:

• Він не вимагає приходу в лабораторію натщесерце або будь-яких інших обмежень, адже інформація про вмісту глюкози в крові накопичена не за один день і досить глибоко і надійно захована.
• Міцно зв'язавшись з гемоглобіном, цукор не покине кров'яний пігмент, аж до руйнування останнього, тому місяць на роздуми у пацієнта точно є;
• У лікарів часу ще більше, адже вони, в основному, орієнтуються на 60 днів. Такий термін випливає з тривалості життя еритроцитів з урахуванням того, що в кровоносній руслі циркулюють червоні клітини різного віку.

Діабетикам доводиться здавати аналіз на глікозильований гемоглобін кожні 3 місяці, щоб лікар знав стан справ, своєчасно призначив необхідні препарати або вніс коригування в використовувану схему лікування. Якщо ж результати аналізів викликають сумнів, що буває у хворих з деякою патологією крові (гемолітична анемія), слід звернутися до альтернативних методів лабораторної діагностики цукрового діабету, наприклад, провести дослідження глікозильованого альбуміну (фруктозаміну). Фруктозамін відображає стан обміну вуглеводів у даного пацієнта протягом 2-3 останніх тижнів перед аналізом.

Лікар б / г відділу ЦДЛ Василевська К.І.