- Що таке цукровий діабет?
- Чому цукровий діабет призводить до ураження нирок?
- Яке відношення до цукрового діабету має анемія?
- Який вплив робить анемія на стан пацієнтів з цукровим діабетом?
- Профілактика анемії у хворих на цукровий діабет
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!
Цукровий діабет це хронічне ендокринне захворювання, що характеризується порушенням всіх видів обміну речовин на тлі абсолютного або відносного дефіциту інсуліну. Порушення обміну речовин, що мають місце при діабеті, негативним чином позначаються на стані внутрішніх органів, саме тому на тлі цукрового діабету часто розвивається такий стан як діабетична нефропатія. Одним з наслідків діабетичної нефропатії є анемія , Що виникає у більшої частини хворих з цією патологією. У цій статті ми хотіли б розповісти про причини виникнення, важливість і принципах лікування анемії у хворих на цукровий діабет.Що таке цукровий діабет?
Цукровий діабет це ендокринне захворювання, яке виникає внаслідок абсолютної або відносної недостатності інсуліну. Що це означає?
інсулін - це гормон нашого організму, який регулює обмін вуглеводів (глюкоза) жирів і білків. Інсулін виробляється підшлунковою залозою у відповідь на підвищення рівня глюкози в крові (наприклад, після прийняття їжі). Потрапляючи в кров, інсулін розноситься по всьому організму, реагує з клітинами і забезпечує захоплення і переробку глюкози. Таким чином, інсулін забезпечує зниження рівня глюкози в крові і живлення тканин (деякі тканини нашого організму не здатні захоплювати глюкозу в відсутності інсуліну). Причиною цукрового діабету є дефіцит інсуліну. Дефіцит інсуліну може бути
абсолютним - тобто підшлункова залоза виробляє занадто мало інсуліну (або взагалі не виробляє його). Абсолютний дефіцит інсуліну спостерігається при цукровому діабеті I типу.
відносним - коли виробляється в нормальній кількості інсулін не може забезпечити адекватного метаболізму глюкози. Така ситуація спостерігається при діабеті II типу, коли фізіологічні кількості інсуліну не можуть забезпечити зниження рівня глюкози в крові через зниження чутливості тканин до самого інсуліну (цей феномен носить назву інсулінорезистентності).
Чому цукровий діабет призводить до ураження нирок?
При неадекватному лікуванні і тривалому підвищенні рівня глюкози в крові, цукровий діабет призводить до значних пошкоджень всіх внутрішніх органів. Першими від цукрового діабету страждають дрібні кровоносні судини артеріоли і капіляри, що живлять кров'ю всі органи і тканини нашого організму. У хворих на діабет (при тривалому збереженні підвищеного рівня глюкози в крові) стінки артеріол просочуються жировими і вуглеводними комплексами, що в свою чергу призводить до загибелі клітин в стінках цих судин розростання в них сполучної тканини. Уражені артеріоли закриваються, а живиться ними орган починає відчувати брак кисню і поживних речовин. Ураження нирок при діабеті (діабетична нефропатія) розвивається саме за цим механізмом. Масивне руйнування судин нирок на тлі діабету призводить до загибелі робочої тканини нирок і заміщенню її неактивній сполучною тканиною. У міру розвитку нефропатії нирки поступово втрачають здатність фільтрувати кров і утворювати сечу - розвивається хронічна ниркова недостатність . У наш час більше половини всіх випадків хронічної ниркової недостатності виникають унаслідок цукрового діабету.
Яке відношення до цукрового діабету має анемія?
Анемія це захворювання, при якому в крові зменшується вміст еритроцитів і гемоглобіну .
Як відомо, в нашому організмі клітини крові утворюються в червоному кістковому мозку. Однак для того щоб червоний мозок працював, він повинен отримати певний сигнал у вигляді гормону еритропоетину. Еритропоетин виробляється спеціальними клітинами нирок. При діабетичної нефропатії (див. Вище) гинуть не тільки клітини нирок, які беруть участь в фільтрації крові, але і клітини, що виробляють еритропоетин, тому одночасно з хронічною нирковою недостатністю у хворих на діабет розвивається анемія (відсутність еритропоетину призводить до припинення роботи червоного кісткового мозку).
Крім нестачі еритропоетину в патогенезі (розвитку) анемії у хворих на цукровий діабет певну роль грає недолік заліза і хронічна втрата білка, що супроводжують ниркову недостатність.
Який вплив робить анемія на стан пацієнтів з цукровим діабетом?
За даними сучасних досліджень, перебіг хронічної ниркової недостатності, що розвилася на тлі діабетичної нефропатії, ускладнюється анемією в більш ніж половині випадків.
Анемія в значній мірі знижує якість життя хворих на цукровий діабет. На тлі анемії спостерігається зниження апетиту, фізичних здібностей, інтелектуальної та сексуальної функцій пацієнтів. Хворі на діабет з анемією схильні до більшого ризику розвитку серцево-судинних захворювань, так як, по всій ймовірності, анемія є незалежним чинником, що сприяє порушенню роботи серця і кровоносних судин.
Як проводять лікування анемії у хворих на цукровий діабет?
На відміну від випадків анемії, викликаних нестачею заліза або вітамінів (залізодефіцитна анемія, анемія при дефіциті вітамін А В12 і фолієвої кислоти), анемія, що виникла на тлі ниркової недостатності у хворих на цукровий діабет, не піддається лікуванню тільки вітамінно-мінеральними препаратами і без адекватного лікування може прийняти дуже важку форму.
З огляду на те, що основним фактором розвитку анемії у хворих на цукровий діабет є недолік еритропоетину, в її лікуванні використовуються лікарські препарати містять еритропоетин.
Еритропоетин - це складна органічна сполука вуглеводно-білкової природи. Вуглеводний компонент молекули еритропоетину може бути двох видів: альфа і бета (звідси і походить назва препаратів еритропоетину). Для лікування анемії Еритропоетин отримують рекомбінантним способом, тобто його синтезують бактерії , Яким були введені людські гени, що кодують структуру еритропоетину. У процесі приготування ліків еритропоетин проходить багаторазову очищення, що дозволяє максимально знизити частоту виникнення побічних реакцій.
Хворим на цукровий діабет з діабетичною нефропатією рекомендується вводити еритропоетин при зниженні рівня гемоглобіну у крові нижче 120 г / л (тобто на самому початку анемії), при неефективності інших методів лікування (наприклад, препарати заліза). Ранній початок лікування еритропоетином дозволяє сповільнити розвиток ангіопатії (ураження дрібних судин), а, отже, і нефропатії, що покращує прогноз хвороби і полегшує її перебіг.
Хворим на цукровий діабет еритропоетин вводять двома способами: внутрішньовенно і підшкірно. Стандартна частота ін'єкцій - 3 рази на тиждень. Останні дослідження в області лікування анемії у хворих на цукровий діабет показують, що підшкірні ін'єкції еритропоетину не менше ефективні, ніж внутрішньовенні, що значно спрощує процес лікування (хворі можуть самостійно виконувати ін'єкції), а частоту ін'єкцій можна скоротити до 1 разу на тиждень за умови введення потрійний дози препарату.
Для підвищення ефективності лікування анемії у хворих на цукровий діабет, ін'єкції еритропоетину доповнюють препаратами заліза.
Профілактика анемії у хворих на цукровий діабет
Вище ми вже говорили про те, що діабетична нефропатія, хронічна ниркова недостатність, а, отже, і анемія, найчастіше розвиваються у хворих на цукровий діабет, які не беруть лікування або у хворих, лікування яких не забезпечує підтримання нормального рівня глюкози в крові . Тому основними заходами профілактики анемії у хворих на цукровий діабет є:
• Раніше звернення до лікаря, при виникненні перших симптомів діабету або відразу після виявлення діабету на основі аналізу крові;
• Суворе дотримання призначеного лікування (протидіабетичні препарати, інсулін) і дієти з перших днів хвороби;
• Систематичний самоконтроль: перевірка рівня глюкози в крові, корекція схеми лікування спільно з лікуючим лікарем.
• Відмова від шкідливих звичок - допомагає значно скоротити ризик серцево-судинних захворювань і полегшує перебіг діабету;
• Зниження маси тіла (для осіб, які страждають ожирінням ) - може не тільки полегшити перебіг діабету, але і усунути його. Крім того, зниження маси тіла робить позитивний вплив на перебіг інших захворювань супутніх діабету ( гіпертонія , ішемічна хвороба серця та ін.);
У західних країнах цукровий діабет давно перестали вважати «невиліковною хворобою» або «вироком». Завдяки сучасним можливостям контролю рівня глюкози в крові (препарати інсуліну, протидіабетичні препарати) діабет стали вважати «особливим способом життя», а не хворобою. Дійсно, дотримання налагодженої схеми лікування і дієти здатне компенсувати недолік інсуліну протягом десятків років, без виникнення будь-яких ускладнень діабету.
Лікування анемії у хворих на цукровий діабет має проводитися в обов'язковому порядку, так як анемія не тільки знижує якість життя хворих на діабет, а й прискорює розвиток самої хвороби та її ускладнень. На даний момент основною проблемою використання препаратів еритропоетину для лікування анемії у хворих на діабет є лише висока вартість самих препаратів.
Бібліографія:
1. І. І. Дідів Ведення хворих на цукровий діабет з термінальною нирковою недостатністю на діалізі. Методичні вказівки. 2004.
2. Добронравов В. А., Смирнов А. В. Анемія і хронічна хвороба нирок // Анемія. 2005
Автор: Пашков М.К. Координатор проекту по контенту.
Чому цукровий діабет призводить до ураження нирок?
Яке відношення до цукрового діабету має анемія?
Який вплив робить анемія на стан пацієнтів з цукровим діабетом?
Що таке цукровий діабет?
Що це означає?
Чому цукровий діабет призводить до ураження нирок?
Яке відношення до цукрового діабету має анемія?
Який вплив робить анемія на стан пацієнтів з цукровим діабетом?
Як проводять лікування анемії у хворих на цукровий діабет?
