- функції плаценти
- Що таке відшарування плаценти?
- причини відшарування
- Класифікація
- симптоми
- Ступеня тяжкості осложения
- лікування
На сьогодні в процесі вагітності і при пологах часто бувають ускладнення. Дуже небезпечно для малюка і для матері передчасне відшарування плаценти. Це ускладнення буває, згідно зі статистикою, в 0,3 - 1,5 випадках зі 100. У першому триместрі фіксують більшість випадків. Але в основному все закінчується добре, якщо таке ускладнення з'явилося на ранніх термінах вагітності.
функції плаценти
Плацента вважається тимчасовим органом. Формування її починається лише тоді, коли запліднена спермием яйцеклітина імплантувати в матку (на 10-13-у добу після моменту зачаття). Закінчення формування органу доводиться на 16-18-й тиждень, коли зародок починає харчуватися гематотрофно (на ранніх термінах це гістотрофное харчування). На цьому терміні формується гематоплацентарний бар'єр, і плацента вже може повністю реалізувати свою функцію.
Плацента також відома під народною назвою «дитяче місце» або послід. У процесі пологів починаються перейми, після чого плацента відділяється. Цей орган все 9 місяців пов'язує організм матері і ембріона. Функції дитячого місця:
Плід не може дихати сам, у нього на ранніх термінах навіть легкі до кінця не розвинені. Тому кисень надходить в тільце малюка з організму його мами. У маленькому тільці відбувається газообмін, і виділяється вуглекислий газ. І цей газ надходить в кров майбутньої мами. Так плід дихає.
Між ворсинками плаценти і стінкою матки пролягає межворсінчатое простір. Туди надходить материнська кров з усіма поживними речовинами, які є в організмі жінки. І плід таким чином «їсть» через плаценту.
- видільна
Коли малюк розвивається, формуються метаболіти. Це креатин, креатинін, сечовина. Плацента їх виводить.
Оскільки ендокринна заліза в тілі малюка не розвинена, плацента «рулить процесом» замість неї. Вона виробляє гормони, що важливо для формування плоду. Напевно ви чули про те, що є такий гормон вагітних як хоріонічний гонадотропін. Він стимулює функціонування посліду і робить так, що жовте тіло виробляє прогестерон .
У гестационном періоді молочні залози розвиваються, в тому числі, під впливом лактогена, що виділяється плацентою. Він потрібен для того, щоб в період лактації своєчасно і в достатній кількості виділялося молоко. Лактація залежить і від пролактину. Естрогени і прогестерон стимулюють зростання слизового шару матки і заважають новим дозрівання яйцеклітини відбутися, поки в животі ще розвивається дитинка. Також плацента виробляє релаксин і серотонін та ін.
Плацента дає можливість антитіл з організму матері потрапити в організм плоду. Тому у малюка до багатьох хвороб (якими хворіла його мама раніше) формується імунітет. Також плацента попереджає конфлікт між організмом ембріона і жінки, яка його виношує. Але пам'ятайте, що ті ліки, що ви приймаєте під час вагітності, потраплять до плоду. Те ж саме стосується нікотину, етилового спирту і наркотичних речовин. Потрапляють через плаценту до плоду і віруси.
Що таке відшарування плаценти?
Плацента в нормі знаходиться на дні матки, переходячи на задню (рідше - на передню) стінку органу. Суть відшарування полягає в тому, що дитяче місце відділяється від стінок матки ще до того, як сталися пологи (в процесі виношування або занадто рано в процесі пологів). На плаценту зовні тиснуть м'язи матки, а зсередини на неї тиснуть амніотичні води. Оскільки дитяче місце має губчасту структуру, то воно еластично (може розтягуватися), завдяки чому не відшаровується під час гестації.
Та зона матки, куди кріпиться послід, може скорочуватися менше, ніж інші зони органу. Це також попереджає відшарування плаценти при нормальній вагітності.
причини відшарування
Точні причини на сьогодні не відомі. В основному виділяють кілька провокують ускладнення факторів:
- механічний фактор
- порушення згортання крові
- васкулопатия
причини:
- багато пологів, між якими пройшло мало часу, що викликає дегенерацію ендометрія)
- приношення вагітність
- здавлення нижньої порожнистої вени, через що змінюється кров'яний тиск
- різкі скачки тиску при стресі і внаслідок інших причин
- підвищений тиск як наслідок судинних захворювань
- ендокринні порушення, в основному цукровий діабет
- вік (від 30 років ризик вище)
- спадкові порушення згортання крові
- аутоімунні захворювання, наприклад, ВКВ
- відрив додаткової часточки посліду при потугах
- гестоз
- передчасне «старіння» дитячого місця
- вроджені вади розвитку матки
- операції або кесарів розтин, внаслідок чого сформувалася рубцева тканина, погано «тримає» плаценту
- інфекційно-алергічні васкуліти
- тупа травма живота
- прийом наркотиків, спиртних напоїв, куріння та інші шкідливі для організмів матері і дитини звички
- неправильне місце знаходження плаценти (занадто низька кріплення або передлежання)
- переливання крові або вливання колоїдних розчинів, що веде за собою судинно-алергічні реакції, які стають причиною відшарування плаценти
Причини відшарування в процесі народження дитини:
- стрімкі або швидкі пологи
- народження першої плоду при виношуванні декількох дітей (малюк «тягне» плаценту за собою
- швидке зниження тиску всередині матки, коли води виливаються
- аномалії родових сил
- запізніле розтин плодового міхура
- коротка довжина пуповини
- окситоцин для родостимуляции
- акушерські маніпуляції з метою допомогти малюкові з'явитися на світло
Класифікація
Відшарування плаценти ділиться на види по терміну появи даного ускладнення:
- рання
- при пологах
- на пізніх термінах
За площею відшарування посліду може бути частковою або повною. За містом патологія може бути периферичної або центральної. За перебігом ускладнення: прогресуюча чи ні.
симптоми
Типові симптоми дають лікарям можливість дізнатися відшарування плаценти, навіть без проведення інших досліджень, крім огляду. У першому триместрі, як уже зазначалося, більше шансів на благополучний результат виношування. Відшарування плаценти в першому триместрі говорить про те, що є загроза переривання. При цьому ознаки такі:
- потягування або болю ниючого характеру в нижній частині живота, що віддають у поперек
- помірні або незначні виділення крові
- низький рівень базальної температури
Якщо матуся піде до лікаря відразу ж, коли з'явилися тривожні симптоми, то вдасться зупинити ускладнення, і вагітність може бути виношу нормальний термін. Плацента буде поступово зростати, і ділянку, який відстав від матки, вже не буде грати великої ролі в розвитку плода і самопочутті майбутньої мами.
При ультразвуковому дослідженні відшарування посліду в першому триместрі визначається у вигляді ретрохоріальной гематоми. Вона не росте. Але УЗД не завжди виявляє цю гематому. Про діагноз лікарі і мама можуть дізнатися вже після пологів, коли побачать на дитячому місці згусток крові або ямку, яка має сіро-бордовий відтінок.
У 2-му і 3-му триместрі наслідки даного ускладнення можуть бути серйознішими. Ймовірно кровотеча з матки. Викликано воно порушенням цілісності судин, які ростуть від матки до плаценти. В результаті починається скупчення крові в матці і плаценті, тому відшаровування триває. Формується синяк всередині, тобто гематома. Вона тисне на плаценту, тому її функція (детально описана вище) порушується.
Якщо в середині і до кінця гестації відбувається відшарування плаценти у вагітної, то у жінки можуть бути виділення більш-менш інтенсивні. Наскільки багато з буде, залежить від локалізації відшарування, масштабів патології і того, наскільки в порядку згортання крові пацієнтки. При відшаруванні плаценти є 3 види кровотечі:
- видиме
- зовнішнє
- внутрішнє змішане
У 4 з 5 випадків відшарування кров виділяється назовні. Але це не означає, що частина її не збирається всередині і не формує гематому, яка загрожує плоду. В основному зовнішнє вилив крові буває, якщо плацента відшарувалася з краю. Тоді кров потрапляє в піхву і назовні. Якщо гематома знаходиться на дні матки, то кров не буде виходити через статеві органи. Виділення будуть темними.
Якщо кров збирається всередині, то доктор діагностує внутрішню кровотечу. Це буває при центральній відшаруванні посліду. По краях зчеплення матки і посліду нормальне. Гематома ж може рости за годинник і навіть за хвилини, що провокує все більших масштабів відшарування. Стінка матки збирає в себе кров, тому скорочується гірше, ніж повинна. Це називається «матка Кувелера». Якщо вчасно не зупинити кровотечу, стан жінки буде все гірше, адже вона втрачає кров. У частині випадків розвивається геморагічний шок і порушення згортання крові ( ДВС-синдром ).
Відшарування плаценти проявляється також болем. Її характеризують як постійну, розпираючий або тупу. Біль може відчуватися в різних ділянках, в залежності від того, де знаходиться послід. Якщо плацента кріпиться в основному до задньої стінки матки, то біль буде відчуватися в області попереку. Якщо послід кріпиться до передньої стінки, то буде хворіти попереду - живіт. У частині випадків лікар промацує напружену і резкоболезненную припухлість.
Є не тільки біль, але і гіпертонус матки, тому що гематома всередині викликає маточне роздратування. І виникають скорочення матки. Больовий синдром викликаний тиском гематоми на стінки матки, їх зайвим розтягуванням, а також тим, що вони вбирають кров, а також подразненням очеревини.
Внутрішньоутробна гіпоксія плода - ще один прояв такого ускладнення при вагітності як відшарування плаценти. У дитини порушується діяльність серця. В організм ембріона не надходить потрібну кількість кисню, результатом чого стає брадикардія або тахікардія. Якщо плацента відшарувалася дуже сильно, то для дитини це ще гірше, ніж відшарування невеликої ділянки.
Ступеня тяжкості осложения
Розглядається ускладнення за течією може бути трьох ступенів тяжкості:
Виявляється така відшарування в основному після пологів. Також можуть виявити патологію в періоді гестації на УЗД. При цьому жінка відчуває себе нормально, і стан плода також в нормі. Симптомів, описаних вище, просто немає.
- среднетяжелая
Це означає, що дитяче місце відстало від матки на 1 / 3-1 / 4 загальної площі. При цьому з піхви виділяється кров в невеликій кількості. Лікар виявляє гіпертонус матки, брадикардію плода. При цьому у хворої може боліти живіт. Прояви геморагічного шоку поступово посилюються.
Абдомінальний біль характеризують як розпираючий і сильну. При цьому біль з'являється раптово, разом із запамороченням і загальною слабкістю. Деякі жінки непритомніють. Виділення крові з статевих органів можуть бути невеликими або помірними. Лікар зазначає, що матка асиметрична, щільна, виникає різкий біль при пальпації.
Плацента при такій формі відшарувалася на ½ і більше. Це величезна загроза для майбутньої дитини. Потрібно терміново вживати лікарські дії, щоб дитина не загинула в животі матері. Відзначається швидке наростання проявів ДВС-синдрому, пацієнтка почуває себе все гірше і може померти.
лікування
Терапія залежить від таких показників, які визначаються лікарем:
- наскільки сильна кровотеча
- скільки крові хвора вже втратила
- який стан плода
- який стан самої жінки
- на якому місяці вагітності жінка перебуває
- коли сталося ускладнення (при виношуванні або в процесі пологів)
- показники гемостазу
Якщо відшарування плаценти була зафіксована на початку гестації, то жінку кладуть в лікарню на збереження. Їй призначаються кровоспинні засоби. Щоб матка розслабилася (потрібно для виношування дитини), дають спазмолітичні препарати. В основному це папаверин, но-шпа і Магне-В6. Призначаються ліки з прогестероном. Препаратами вибору є дюфастон або утрожестан.
Важливо при відшаруванні на ранніх термінах дотримуватися постільного режиму, не нервувати і не переживати будь-які сильні сильні емоції. Актуальними гемостатики, в основному це викасол або дицинон. Щоб не було анемії, хвора повинна приймати препарати заліза, наприклад, тардиферон.
Лікування даного ускладнення на пізніх термінах включає в частині випадків консервативні методи. Але для цього повинні бути такі умови:
- стан мами і малюка задовільний (дитині вистачає кисню для нормального розвитку)
- плацента відшарувалася в повному обсязі, і ускладнення не прогресує
- виділення крові з статевих шляхів невеликі
- жінка не втратила багато крові
Якщо хвора відповідає цим критеріям, її спостерігають у стаціонарі. Потрібно контролювати стан плода, для чого часто роблять УЗД. Актуальні й такі методи як допплерометрия і кардіотокографія. Майбутня мама повинна дотримуватися постільного режиму. Призначаються токолітики, наприклад, партусистен, дезагреганти і спазмолітики. Для профілактики анемії призначають препарати з залізом. Також в якості терапії застосовують препарати з седативною ефектів, якщо лікар вважає, що це потрібно. Жінці можуть перелити свіжозамороженої плазми, але це також робиться за показаннями, не у всіх випадках.
Якщо доктор визначає ступінь відшарування посліду як среднетяжжелую або важку, то потрібно терміново народжувати, навіть якщо 9 місяців гестації ще не пройшли. Якщо це потрібно, жінку можуть кесар. Коли роблять операцію, оглядають матку, переповнилася вона кров'ю. Якщо так, то робиться викорінення. Також разом з цим відновлюють крововтрати, вживають заходів попередження ДВС-синдрому.
Якщо плацента початку відшаровуватися рано в процесі пологів і при цьому мама і малюк почувають себе нормально, то пологи тривають. При цьому стан дитини моніториться. У частині випадків актуальна рання амніотомія, щоб відшарування Не примушуйте себе продовжувати. При відшаруванні в періоді потуг іноді актуально кесарів розтин або акушерські щипці.
Що таке відшарування плаценти?
