1. УЗД при вагітності Однак є й інші причини, просто зобов'язують і лікарів, і пацієнток до проведення...
2. Чи може УЗД визначити ознаки загрозливого викидня?
3. Які УЗ-ознаки початку викидня?
4. Нагадуємо нашу адресу:
5. УЗД при вагітності
6. Що ж таке жовте тіло?
7. Чи може УЗД визначити ознаки загрозливого викидня?
8. Які УЗ-ознаки початку викидня?
9. Нагадуємо нашу адресу:
10. УЗД при вагітності
11. Що ж таке жовте тіло?
12. Чи може УЗД визначити ознаки загрозливого викидня?
13. Які УЗ-ознаки початку викидня?
14. Нагадуємо нашу адресу:

УЗД при вагітності

Однак є й інші причини, просто зобов'язують і лікарів, і пацієнток до проведення УЗД при затримці менструації і перших ознаках вагітності раннього терміну (ВРХ). Основні з них такі:

• необхідно виключити позаматкову вагітність і переконатися, що вона - маткова;
• необхідно виключити міхурово занесення, по всіх клінічних та лабораторних ознак схожий на вагітність, проте є небезпечним захворюванням;
• при наявності маткової вагітності необхідно визначити якість гестаційного процесу, в разі виявлення патології вагітності необхідно своєчасно з'ясувати причини патології та своєчасно почати лікування;
• УЗД з достовірністю визначає термін вагітності: ця інформація визначає і термін пологів;
• в тому випадку, якщо затримка менструації відбувається, але вагітність не виявлена, УЗД допоможе визначити гінекологічне захворювання, що стало причиною затримки місячних.

Таким чином, УЗД при вагітності на ранньому терміні абсолютно необхідно, проте до цих пір існують уявлення про шкоду УЗД. Проте, безпеку медичного ультразвуку доведена і відображена в міжнародних документах. Рекомендації до скорочення тривалості кожного дослідження БРС, носять етичний характер, що враховує побоювання майбутніх мам щодо УЗД.
Отже, які ж можливості ультразвуку? При затримці місячних всього на 3-5 днів ультразвуковий сканер з трансвагінальним датчиком може зареєструвати маткову вагітність терміном 2,5-3 тижні від моменту зачаття. УЗД при вагітності на ранньому терміні дозволяє визначити ембріологічний термін вагітності, тобто термін, який обчислюється від моменту злиття статевих клітин.

Прийнятий в акушерстві відлік від першого дня останньої менструації може бути неточним, по ньому складно визначити передбачуваний момент пологів. Щоб перевести ембріологічний термін вагітності в акушерський, необхідно до ембріологічного терміну додати 2-2,5 тижні. У терміні 2,5-3 тижнів завершується процес імплантації бластоцисти в слизову оболонку матки.

З цього моменту вона називається плодовим яйцем і стає доступною для дослідження. У цьому терміні бластоциста або ембріональна камера виглядає як темне округле або каплевидної освіту, 4-5 мм в діаметрі. Ембріональна камера оточена оболонкою і не відображає ультразвукових хвиль, тобто вона ехонегатівних. Ембріон і позазародкові органи мають мікроскопічну будову і пристеночную локалізацію, тому поки не видно за допомогою ультразвуку: в цьому терміні плодове яйце виглядає як однорідна рідина. Місце імплантації плодового яйця найчастіше знаходиться в області одного з трубних кутів, але іноді локалізація плідного яйця розташована низько, ближче до перешийку. Така проксимальная локалізація відбувається в тому випадку, якщо бластоциста переміщається в порожнині матки протягом декількох днів після виходу з маткової труби і лише потім імплантується в стінку матки.

Якщо при затримці менструації в матці за допомогою УЗД не виявляється плодове яйце, необхідно пройти обстеження через один-два тижні, щоб плодове яйце збільшилася в розмірах. Відсутність плодового яйця при повторному обстеженні повинно насторожити лікаря: в такому разі можлива позаматкова вагітність. Однак діагноз позаматкової вагітності неможливо встановити тільки за допомогою УЗД, необхідно більш ретельне обстеження.

У деяких випадках, коли в порожнині матки виявляється округле рідинне утворення, але лабораторні та клінічні дані не підтверджують наявність вагітності, повторне обстеження допоможе діагностувати наявність залозистого поліпа, кісти або миоматозного вузлика, видатного в порожнину матки. Округле рідинне утворення може виявитися невеликим. Подібні проблеми необхідно вирішувати тільки в спеціалізованій установі, що має ліцензію на роботу з вагітними. Там же необхідно проходити і УЗД БРС (і будь-якого іншого терміну вагітності).

У жіночій консультації, пологовому будинку, перинатальному центрі тільки професіонал - лікар-ехоскопіст - компетентний в області фізіології і патології жіночої статевої сфери, акушерства і прикладної ембріології. В даний час дуже поширені центри, які надають послуги за принципом "УЗД всього на світі" - ці центри не забезпечують професійне обстеження на належному рівні і допускають велику кількість помилок при постановці діагнозу.

Отже, вагітність виявлена, плодове яйце імплантували в стінку матки і дуже швидко збільшується в розмірах. 17-20 мм - такий діаметр плодового яйця в чотири тижні вагітності. Плодове яйце стає овальним, розміри матки трохи збільшуються, і з'являється асиметрія її стінок - одна стінка стає товщі інший. Ембріон стане видно тільки в 5 тижнів вагітності, а поки добре розрізняється жовтковий мішок, в якому зберігається запас поживних речовин для ембріона, що розвивається. Довгастий 5-тижневий ембріон має в довжину кілька мм, до внутрішньої поверхні плодового яйця від ембріона тягнеться амниотическая ніжка - майбутня пуповина. З цього моменту ембріон може вільно пересуватися в рідині ембріональної камери - він залишає своє пристеночное положення.

При 5-тижневої вагітності вже можна визначити, один ембріон або два оселилися в ембріональної камері. Кількість і будова амниотических оболонок і хоріона - майбутньої плаценти - визначають вид майбутньої двійні. Якщо зародковий матеріал в бластоцисти подвоєний - розвивається однояйцевая (монохориальная) двійня з повністю ідентичним набором хромосом. Діти з такою двійні завжди одностатеві і абсолютно схожі один на одного.

Але якщо перед зачаттям у різних яєчниках овуліруют два фолікули, то зливаються дві пари статевих клітин і утворюються дві бластоцисти, які імплантуються і формується два плідних яйця з двома ембріонами. В такому випадку утворюється разнояйцевие двійня - бихориальная або діхоріальная. Такі діти не є близнюками в строгому сенсі слова, тому що у них різні набори хромосом, вони можуть бути різної статі і нітрохи не схожими один на одного. 70% народжених двійнят є різнояйцевими. Але, крім двійнят, існують ще трійні, і взагалі багатоплідна вагітність. Можуть бути різні варіанти поєднань амниотических оболонок і хоріон: так, трійня може складатися з двох близнюків і одного разнояйцевие з ними дитини. УЗД БРС легко ідентифікує тип двійні або трійні, але на пізніх термінах це зробити важче, тому що ембріональні камери заповнять всю порожнину матки. Але крім двійнят і трійнят такого типу (кожен ембріон знаходиться в окремій ембріональної камері), існує патологічний варіант багатоплідної вагітності (монамніотіческая монохориальная вагітність), коли ембріони не розділені межамніотіческой перегородкою. В цьому випадку можливий варіант появи зрощених (сіамських) близнюків і розвитку генетично неповноцінного плода. Таку вагітність необхідно перервати на самому ранньому терміні і не допустити розвитку подібної катастрофи. Саме УЗД БРС дозволяє передбачити і запобігати трагічний розвиток вагітності.
Оскільки розвиток бі-двійні відбувається внаслідок овуляції двох фолікулів, в яєчниках знаходиться два жовтих тіла (ШТ).

Що ж таке жовте тіло?

ЗТ виникає в яєчнику на місці овуліровать фолікула: ЗТ - це тимчасовий гормональний орган. ЗТ відповідає за продукцію прогестерону - основного гормону вагітності, при УЗД ЗТ виглядає як округле утворення з неоднорідних м'яких тканин. По зображенню, отриманому при УЗД, неможливо визначити прогестеронових недостатність, однак клінічні, лабораторні дослідження цілком дають можливість діагностувати цю недостатність.

При розвитку вагітності в ЗТ іноді можуть утворюватися кісти. Причина освіти кіст полягає в тому, що жовте тіло виробляє невеликі кількості рідини. Частина цієї рідини резорбується кровоносними судинами яєчника, а частина - залишається всередині яєчника, утворюючи бульбашки, які і формують кісти (від грецького кореня "cyst" - "бульбашка"). До 10-15 тижня вагітності кіста ЗТ повністю розсмоктується, оскільки зменшується і саме ЗТ. Кісти ЗТ не становлять загрози для вагітності, але іноді жінка може відчувати болі внизу живота, приймаючи їх за симптом загрозливого викидня.

Чи може УЗД визначити ознаки загрозливого викидня?

При викидні відбувається відшарування плодового яйця від внутрішньої стінки матки і в результаті скорочення міометрія вигнання його з порожнини матки. Цей процес ділиться на фази: загрозливий викидень, що почався, "в ходу" і доконаний. Надмірне напруження (гіпертонус) м'язів матки визначаються УЗД.

Які УЗ-ознаки початку викидня?

• УЗ-ознака, що показує потовщення однієї зі стінок матки, може бути оманливим, оскільки існує фізіологічна асиметрія стінок матки, що виявляється ще при УЗД ВРХ. Короткочасне скорочення матки може виникнути через тиск вагінального датчика на область перешийка матки. Таке короткочасне скорочення може бути прийнято за ознаку загрозливого викидня. Тривалий гіпертонус від короткочасного різниться за допомогою трансабдоминального датчика з порожнім сечовим міхуром. Застійний гіпертонус, який свідчить про загрозу викидня, існує довго, а короткочасний скоро зникає.
• Зміна конфігурації плодового яйця, перетворення її форми в ладьевидную або каплеподібну, зміна зовнішнього контуру матки (над рівним контуром матки піднятий горбок над що скоротилася ділянкою міометрія).
• Найгрізніший ознака загрозливого і почався викидня - кров'янисті виділення, які утворюються через те, що в порожнину матки виливається деяка кількість крові поряд з плодовим яйцем - субхоріальная гематома (гравідарної гематометра). Плодове яйце при інвазії в стінку матки руйнує дрібні судини, при цьому збільшується гематома тисне на плодове яйце, в результаті чого втрачається зв'язок між ним і стінкою матки. УЗД визначає обсяг і локалізацію гравідарної гематометри, час її утворення і тенденцію до прогресування. Таким чином, причина болю і кров'яних виділень при загрозливому викидень може бути визначена ультразвуком, що допоможе спланувати стратегію лікування (при гіпертонусі матки з гематомою і без неї вона буде різною і навіть взаємовиключної). Але при відсутності болів внизу живота, кров'яних виділень та інших ознак загрозливого викидня ультразвукові дані, що свідчать про загрозу, необхідно інтерпретувати, як чисто апаратний феномен. Аналогом вираження "загроза по УЗД" може бути вираз "головний біль з аналізу сечі".

Однак самовільний викидень буває без болю і гіпертонусу. Цей випадок носить назву відбувся викидень ( "анембріонія", "не розвивається" або "завмерла вагітність"). При вагітності, що завмерла життєдіяльності ембріона припиняється, а скорочувальна діяльність матки, спрямована на вигнання нежиттєздатного плодового яйця з її порожнини, відсутня.

Ембріон і всі елементи ембріонального комплексу при УЗД на 5 тижні вагітності в разі анембріонія не візуалізується. Це свідчить про те, що розвиток зародка припинилося до того, як ембріон досяг розмірів в 1-2 мм. Повторне дослідження з інтервалом в тиждень при підозрі на анембріонія дозволить уточнити діагноз. Коли ембріон чітко видно (наприклад, при короткій амніотичної ніжці і пристеночном розташуванні ембріона), виникає можливість виключити анеібріонію, при якій плодове яйце зростає через що накопичується в ньому рідини, але зображення ембріона отримати як і раніше не вдається.

У разі анембріонія одного з плодових яєць при двійні, так званої біамніотичною монембріональной вагітності, один з ембріонів не розвивається (не відбулася двійня). Поруч з нормальною виявляється "пуста" амніотична порожнина, потім, у міру зростання плодового яйця, вона серповидно огинає зображення нормальної амніотичної порожнини і потім зливається з нею повністю. УЗ-феномен, що описують як "подвійний контур плодового яйця" або "амніотична нитку в порожнині матки" - це ознака не відбулася двійні. Цей ознака не порушує течії одноплодной вагітності.

Викидень в терміні 5 і більше тижнів носить назву завмерла. При вагітності, що завмерла ембріональний комплекс видно (на відміну від анембріонія). Однак ембріональний комплекс складається з слабодіфференціруемих лінійних об'єктів, в якому відсутні ознаки життєдіяльності - серцебиття і рухова активність, характерні для нормального ембріона при прогресуючій вагітності.

У нормі при 5-тижневої вагітності ембріон досягає розмірів 7-8 мм, при 6-тижневої - 12-13 мм і 18-19 мм - при 7 тижневої вагітності. "Зростання" ембріона називається куприка-тім'яним розміром (КТР). Збільшується і "окружність талії" ембріона - від 2-3 мм до 6-8 за два тижні. "Пульсація ембріона" - серцеві скорочення визначаються, починаючи від 5 тижні, але серце на екрані поки розрізнити неможливо. На 5-6 тижні вагітності частота скорочень - 120-130 уд / хв, до 7-8 тижня вона досягає до 200 уд / хв. У цьому терміні при УЗД вже видно розгинальні руху ембріона.

Головний кінець від тазового можна відрізнити вже до 5 тижня від зачаття, а до 6 тижня на місці майбутніх кінцівок з'являються горбки. Після 8 тижнів вагітності видно внутрішні органи плід, хребет і кістки черепа видно до кінця 7 тижні. Живий, здоровий і рухливий ембріон зустрінеться з майбутньою мамою і лікарем в кабінеті УЗ-діагностики в терміні 10-14 акушерських тижнів (тобто 8-12 тижня від зачаття). Розповідь про цю зустріч ще попереду. Протягом вагітності ембріона чекає багато подій і небезпек, яких він успішно уникне за допомогою допомоги мами, лікаря і, звичайно, медичного ультразвуку. Незабаром він стане не ембріоном, а плодом, а дещо пізніше - і новонародженим!

Нагадуємо нашу адресу:

191014, Санкт-Петербург (СПБ), Ливарний пр., Д.55А
тел. / факс: + 7 (812) 600-7777
Клініка "Скандинавія"
Більш детальну інформацію дивіться на сторінці " Контакти ".

УЗД при вагітності

Однак є й інші причини, просто зобов'язують і лікарів, і пацієнток до проведення УЗД при затримці менструації і перших ознаках вагітності раннього терміну (ВРХ). Основні з них такі:

• необхідно виключити позаматкову вагітність і переконатися, що вона - маткова;
• необхідно виключити міхурово занесення, по всіх клінічних та лабораторних ознак схожий на вагітність, проте є небезпечним захворюванням;
• при наявності маткової вагітності необхідно визначити якість гестаційного процесу, в разі виявлення патології вагітності необхідно своєчасно з'ясувати причини патології та своєчасно почати лікування;
• УЗД з достовірністю визначає термін вагітності: ця інформація визначає і термін пологів;
• в тому випадку, якщо затримка менструації відбувається, але вагітність не виявлена, УЗД допоможе визначити гінекологічне захворювання, що стало причиною затримки місячних.

Таким чином, УЗД при вагітності на ранньому терміні абсолютно необхідно, проте до цих пір існують уявлення про шкоду УЗД. Проте, безпеку медичного ультразвуку доведена і відображена в міжнародних документах. Рекомендації до скорочення тривалості кожного дослідження БРС, носять етичний характер, що враховує побоювання майбутніх мам щодо УЗД.
Отже, які ж можливості ультразвуку? При затримці місячних всього на 3-5 днів ультразвуковий сканер з трансвагінальним датчиком може зареєструвати маткову вагітність терміном 2,5-3 тижні від моменту зачаття. УЗД при вагітності на ранньому терміні дозволяє визначити ембріологічний термін вагітності, тобто термін, який обчислюється від моменту злиття статевих клітин.

Прийнятий в акушерстві відлік від першого дня останньої менструації може бути неточним, по ньому складно визначити передбачуваний момент пологів. Щоб перевести ембріологічний термін вагітності в акушерський, необхідно до ембріологічного терміну додати 2-2,5 тижні. У терміні 2,5-3 тижнів завершується процес імплантації бластоцисти в слизову оболонку матки.

З цього моменту вона називається плодовим яйцем і стає доступною для дослідження. У цьому терміні бластоциста або ембріональна камера виглядає як темне округле або каплевидної освіту, 4-5 мм в діаметрі. Ембріональна камера оточена оболонкою і не відображає ультразвукових хвиль, тобто вона ехонегатівних. Ембріон і позазародкові органи мають мікроскопічну будову і пристеночную локалізацію, тому поки не видно за допомогою ультразвуку: в цьому терміні плодове яйце виглядає як однорідна рідина. Місце імплантації плодового яйця найчастіше знаходиться в області одного з трубних кутів, але іноді локалізація плідного яйця розташована низько, ближче до перешийку. Така проксимальная локалізація відбувається в тому випадку, якщо бластоциста переміщається в порожнині матки протягом декількох днів після виходу з маткової труби і лише потім імплантується в стінку матки.

Якщо при затримці менструації в матці за допомогою УЗД не виявляється плодове яйце, необхідно пройти обстеження через один-два тижні, щоб плодове яйце збільшилася в розмірах. Відсутність плодового яйця при повторному обстеженні повинно насторожити лікаря: в такому разі можлива позаматкова вагітність. Однак діагноз позаматкової вагітності неможливо встановити тільки за допомогою УЗД, необхідно більш ретельне обстеження.

У деяких випадках, коли в порожнині матки виявляється округле рідинне утворення, але лабораторні та клінічні дані не підтверджують наявність вагітності, повторне обстеження допоможе діагностувати наявність залозистого поліпа, кісти або миоматозного вузлика, видатного в порожнину матки. Округле рідинне утворення може виявитися невеликим. Подібні проблеми необхідно вирішувати тільки в спеціалізованій установі, що має ліцензію на роботу з вагітними. Там же необхідно проходити і УЗД БРС (і будь-якого іншого терміну вагітності).

У жіночій консультації, пологовому будинку, перинатальному центрі тільки професіонал - лікар-ехоскопіст - компетентний в області фізіології і патології жіночої статевої сфери, акушерства і прикладної ембріології. В даний час дуже поширені центри, які надають послуги за принципом "УЗД всього на світі" - ці центри не забезпечують професійне обстеження на належному рівні і допускають велику кількість помилок при постановці діагнозу.

Отже, вагітність виявлена, плодове яйце імплантували в стінку матки і дуже швидко збільшується в розмірах. 17-20 мм - такий діаметр плодового яйця в чотири тижні вагітності. Плодове яйце стає овальним, розміри матки трохи збільшуються, і з'являється асиметрія її стінок - одна стінка стає товщі інший. Ембріон стане видно тільки в 5 тижнів вагітності, а поки добре розрізняється жовтковий мішок, в якому зберігається запас поживних речовин для ембріона, що розвивається. Довгастий 5-тижневий ембріон має в довжину кілька мм, до внутрішньої поверхні плодового яйця від ембріона тягнеться амниотическая ніжка - майбутня пуповина. З цього моменту ембріон може вільно пересуватися в рідині ембріональної камери - він залишає своє пристеночное положення.

При 5-тижневої вагітності вже можна визначити, один ембріон або два оселилися в ембріональної камері. Кількість і будова амниотических оболонок і хоріона - майбутньої плаценти - визначають вид майбутньої двійні. Якщо зародковий матеріал в бластоцисти подвоєний - розвивається однояйцевая (монохориальная) двійня з повністю ідентичним набором хромосом. Діти з такою двійні завжди одностатеві і абсолютно схожі один на одного.

Але якщо перед зачаттям у різних яєчниках овуліруют два фолікули, то зливаються дві пари статевих клітин і утворюються дві бластоцисти, які імплантуються і формується два плідних яйця з двома ембріонами. В такому випадку утворюється разнояйцевие двійня - бихориальная або діхоріальная. Такі діти не є близнюками в строгому сенсі слова, тому що у них різні набори хромосом, вони можуть бути різної статі і нітрохи не схожими один на одного. 70% народжених двійнят є різнояйцевими. Але, крім двійнят, існують ще трійні, і взагалі багатоплідна вагітність. Можуть бути різні варіанти поєднань амниотических оболонок і хоріон: так, трійня може складатися з двох близнюків і одного разнояйцевие з ними дитини. УЗД БРС легко ідентифікує тип двійні або трійні, але на пізніх термінах це зробити важче, тому що ембріональні камери заповнять всю порожнину матки. Але крім двійнят і трійнят такого типу (кожен ембріон знаходиться в окремій ембріональної камері), існує патологічний варіант багатоплідної вагітності (монамніотіческая монохориальная вагітність), коли ембріони не розділені межамніотіческой перегородкою. В цьому випадку можливий варіант появи зрощених (сіамських) близнюків і розвитку генетично неповноцінного плода. Таку вагітність необхідно перервати на самому ранньому терміні і не допустити розвитку подібної катастрофи. Саме УЗД БРС дозволяє передбачити і запобігати трагічний розвиток вагітності.
Оскільки розвиток бі-двійні відбувається внаслідок овуляції двох фолікулів, в яєчниках знаходиться два жовтих тіла (ШТ).

Що ж таке жовте тіло?

ЗТ виникає в яєчнику на місці овуліровать фолікула: ЗТ - це тимчасовий гормональний орган. ЗТ відповідає за продукцію прогестерону - основного гормону вагітності, при УЗД ЗТ виглядає як округле утворення з неоднорідних м'яких тканин. По зображенню, отриманому при УЗД, неможливо визначити прогестеронових недостатність, однак клінічні, лабораторні дослідження цілком дають можливість діагностувати цю недостатність.

При розвитку вагітності в ЗТ іноді можуть утворюватися кісти. Причина освіти кіст полягає в тому, що жовте тіло виробляє невеликі кількості рідини. Частина цієї рідини резорбується кровоносними судинами яєчника, а частина - залишається всередині яєчника, утворюючи бульбашки, які і формують кісти (від грецького кореня "cyst" - "бульбашка"). До 10-15 тижня вагітності кіста ЗТ повністю розсмоктується, оскільки зменшується і саме ЗТ. Кісти ЗТ не становлять загрози для вагітності, але іноді жінка може відчувати болі внизу живота, приймаючи їх за симптом загрозливого викидня.

Чи може УЗД визначити ознаки загрозливого викидня?

При викидні відбувається відшарування плодового яйця від внутрішньої стінки матки і в результаті скорочення міометрія вигнання його з порожнини матки. Цей процес ділиться на фази: загрозливий викидень, що почався, "в ходу" і доконаний. Надмірне напруження (гіпертонус) м'язів матки визначаються УЗД.

Які УЗ-ознаки початку викидня?

• УЗ-ознака, що показує потовщення однієї зі стінок матки, може бути оманливим, оскільки існує фізіологічна асиметрія стінок матки, що виявляється ще при УЗД ВРХ. Короткочасне скорочення матки може виникнути через тиск вагінального датчика на область перешийка матки. Таке короткочасне скорочення може бути прийнято за ознаку загрозливого викидня. Тривалий гіпертонус від короткочасного різниться за допомогою трансабдоминального датчика з порожнім сечовим міхуром. Застійний гіпертонус, який свідчить про загрозу викидня, існує довго, а короткочасний скоро зникає.
• Зміна конфігурації плодового яйця, перетворення її форми в ладьевидную або каплеподібну, зміна зовнішнього контуру матки (над рівним контуром матки піднятий горбок над що скоротилася ділянкою міометрія).
• Найгрізніший ознака загрозливого і почався викидня - кров'янисті виділення, які утворюються через те, що в порожнину матки виливається деяка кількість крові поряд з плодовим яйцем - субхоріальная гематома (гравідарної гематометра). Плодове яйце при інвазії в стінку матки руйнує дрібні судини, при цьому збільшується гематома тисне на плодове яйце, в результаті чого втрачається зв'язок між ним і стінкою матки. УЗД визначає обсяг і локалізацію гравідарної гематометри, час її утворення і тенденцію до прогресування. Таким чином, причина болю і кров'яних виділень при загрозливому викидень може бути визначена ультразвуком, що допоможе спланувати стратегію лікування (при гіпертонусі матки з гематомою і без неї вона буде різною і навіть взаємовиключної). Але при відсутності болів внизу живота, кров'яних виділень та інших ознак загрозливого викидня ультразвукові дані, що свідчать про загрозу, необхідно інтерпретувати, як чисто апаратний феномен. Аналогом вираження "загроза по УЗД" може бути вираз "головний біль з аналізу сечі".

Однак самовільний викидень буває без болю і гіпертонусу. Цей випадок носить назву відбувся викидень ( "анембріонія", "не розвивається" або "завмерла вагітність"). При вагітності, що завмерла життєдіяльності ембріона припиняється, а скорочувальна діяльність матки, спрямована на вигнання нежиттєздатного плодового яйця з її порожнини, відсутня.

Ембріон і всі елементи ембріонального комплексу при УЗД на 5 тижні вагітності в разі анембріонія не візуалізується. Це свідчить про те, що розвиток зародка припинилося до того, як ембріон досяг розмірів в 1-2 мм. Повторне дослідження з інтервалом в тиждень при підозрі на анембріонія дозволить уточнити діагноз. Коли ембріон чітко видно (наприклад, при короткій амніотичної ніжці і пристеночном розташуванні ембріона), виникає можливість виключити анеібріонію, при якій плодове яйце зростає через що накопичується в ньому рідини, але зображення ембріона отримати як і раніше не вдається.

У разі анембріонія одного з плодових яєць при двійні, так званої біамніотичною монембріональной вагітності, один з ембріонів не розвивається (не відбулася двійня). Поруч з нормальною виявляється "пуста" амніотична порожнина, потім, у міру зростання плодового яйця, вона серповидно огинає зображення нормальної амніотичної порожнини і потім зливається з нею повністю. УЗ-феномен, що описують як "подвійний контур плодового яйця" або "амніотична нитку в порожнині матки" - це ознака не відбулася двійні. Цей ознака не порушує течії одноплодной вагітності.

Викидень в терміні 5 і більше тижнів носить назву завмерла. При вагітності, що завмерла ембріональний комплекс видно (на відміну від анембріонія). Однак ембріональний комплекс складається з слабодіфференціруемих лінійних об'єктів, в якому відсутні ознаки життєдіяльності - серцебиття і рухова активність, характерні для нормального ембріона при прогресуючій вагітності.

У нормі при 5-тижневої вагітності ембріон досягає розмірів 7-8 мм, при 6-тижневої - 12-13 мм і 18-19 мм - при 7 тижневої вагітності. "Зростання" ембріона називається куприка-тім'яним розміром (КТР). Збільшується і "окружність талії" ембріона - від 2-3 мм до 6-8 за два тижні. "Пульсація ембріона" - серцеві скорочення визначаються, починаючи від 5 тижні, але серце на екрані поки розрізнити неможливо. На 5-6 тижні вагітності частота скорочень - 120-130 уд / хв, до 7-8 тижня вона досягає до 200 уд / хв. У цьому терміні при УЗД вже видно розгинальні руху ембріона.

Головний кінець від тазового можна відрізнити вже до 5 тижня від зачаття, а до 6 тижня на місці майбутніх кінцівок з'являються горбки. Після 8 тижнів вагітності видно внутрішні органи плід, хребет і кістки черепа видно до кінця 7 тижні. Живий, здоровий і рухливий ембріон зустрінеться з майбутньою мамою і лікарем в кабінеті УЗ-діагностики в терміні 10-14 акушерських тижнів (тобто 8-12 тижня від зачаття). Розповідь про цю зустріч ще попереду. Протягом вагітності ембріона чекає багато подій і небезпек, яких він успішно уникне за допомогою допомоги мами, лікаря і, звичайно, медичного ультразвуку. Незабаром він стане не ембріоном, а плодом, а дещо пізніше - і новонародженим!

Нагадуємо нашу адресу:

191014, Санкт-Петербург (СПБ), Ливарний пр., Д.55А
тел. / факс: + 7 (812) 600-7777
Клініка "Скандинавія"
Більш детальну інформацію дивіться на сторінці " Контакти ".

УЗД при вагітності

Однак є й інші причини, просто зобов'язують і лікарів, і пацієнток до проведення УЗД при затримці менструації і перших ознаках вагітності раннього терміну (ВРХ). Основні з них такі:

• необхідно виключити позаматкову вагітність і переконатися, що вона - маткова;
• необхідно виключити міхурово занесення, по всіх клінічних та лабораторних ознак схожий на вагітність, проте є небезпечним захворюванням;
• при наявності маткової вагітності необхідно визначити якість гестаційного процесу, в разі виявлення патології вагітності необхідно своєчасно з'ясувати причини патології та своєчасно почати лікування;
• УЗД з достовірністю визначає термін вагітності: ця інформація визначає і термін пологів;
• в тому випадку, якщо затримка менструації відбувається, але вагітність не виявлена, УЗД допоможе визначити гінекологічне захворювання, що стало причиною затримки місячних.

Таким чином, УЗД при вагітності на ранньому терміні абсолютно необхідно, проте до цих пір існують уявлення про шкоду УЗД. Проте, безпеку медичного ультразвуку доведена і відображена в міжнародних документах. Рекомендації до скорочення тривалості кожного дослідження БРС, носять етичний характер, що враховує побоювання майбутніх мам щодо УЗД.
Отже, які ж можливості ультразвуку? При затримці місячних всього на 3-5 днів ультразвуковий сканер з трансвагінальним датчиком може зареєструвати маткову вагітність терміном 2,5-3 тижні від моменту зачаття. УЗД при вагітності на ранньому терміні дозволяє визначити ембріологічний термін вагітності, тобто термін, який обчислюється від моменту злиття статевих клітин.

Прийнятий в акушерстві відлік від першого дня останньої менструації може бути неточним, по ньому складно визначити передбачуваний момент пологів. Щоб перевести ембріологічний термін вагітності в акушерський, необхідно до ембріологічного терміну додати 2-2,5 тижні. У терміні 2,5-3 тижнів завершується процес імплантації бластоцисти в слизову оболонку матки.

З цього моменту вона називається плодовим яйцем і стає доступною для дослідження. У цьому терміні бластоциста або ембріональна камера виглядає як темне округле або каплевидної освіту, 4-5 мм в діаметрі. Ембріональна камера оточена оболонкою і не відображає ультразвукових хвиль, тобто вона ехонегатівних. Ембріон і позазародкові органи мають мікроскопічну будову і пристеночную локалізацію, тому поки не видно за допомогою ультразвуку: в цьому терміні плодове яйце виглядає як однорідна рідина. Місце імплантації плодового яйця найчастіше знаходиться в області одного з трубних кутів, але іноді локалізація плідного яйця розташована низько, ближче до перешийку. Така проксимальная локалізація відбувається в тому випадку, якщо бластоциста переміщається в порожнині матки протягом декількох днів після виходу з маткової труби і лише потім імплантується в стінку матки.

Якщо при затримці менструації в матці за допомогою УЗД не виявляється плодове яйце, необхідно пройти обстеження через один-два тижні, щоб плодове яйце збільшилася в розмірах. Відсутність плодового яйця при повторному обстеженні повинно насторожити лікаря: в такому разі можлива позаматкова вагітність. Однак діагноз позаматкової вагітності неможливо встановити тільки за допомогою УЗД, необхідно більш ретельне обстеження.

У деяких випадках, коли в порожнині матки виявляється округле рідинне утворення, але лабораторні та клінічні дані не підтверджують наявність вагітності, повторне обстеження допоможе діагностувати наявність залозистого поліпа, кісти або миоматозного вузлика, видатного в порожнину матки. Округле рідинне утворення може виявитися невеликим. Подібні проблеми необхідно вирішувати тільки в спеціалізованій установі, що має ліцензію на роботу з вагітними. Там же необхідно проходити і УЗД БРС (і будь-якого іншого терміну вагітності).

У жіночій консультації, пологовому будинку, перинатальному центрі тільки професіонал - лікар-ехоскопіст - компетентний в області фізіології і патології жіночої статевої сфери, акушерства і прикладної ембріології. В даний час дуже поширені центри, які надають послуги за принципом "УЗД всього на світі" - ці центри не забезпечують професійне обстеження на належному рівні і допускають велику кількість помилок при постановці діагнозу.

Отже, вагітність виявлена, плодове яйце імплантували в стінку матки і дуже швидко збільшується в розмірах. 17-20 мм - такий діаметр плодового яйця в чотири тижні вагітності. Плодове яйце стає овальним, розміри матки трохи збільшуються, і з'являється асиметрія її стінок - одна стінка стає товщі інший. Ембріон стане видно тільки в 5 тижнів вагітності, а поки добре розрізняється жовтковий мішок, в якому зберігається запас поживних речовин для ембріона, що розвивається. Довгастий 5-тижневий ембріон має в довжину кілька мм, до внутрішньої поверхні плодового яйця від ембріона тягнеться амниотическая ніжка - майбутня пуповина. З цього моменту ембріон може вільно пересуватися в рідині ембріональної камери - він залишає своє пристеночное положення.

При 5-тижневої вагітності вже можна визначити, один ембріон або два оселилися в ембріональної камері. Кількість і будова амниотических оболонок і хоріона - майбутньої плаценти - визначають вид майбутньої двійні. Якщо зародковий матеріал в бластоцисти подвоєний - розвивається однояйцевая (монохориальная) двійня з повністю ідентичним набором хромосом. Діти з такою двійні завжди одностатеві і абсолютно схожі один на одного.

Але якщо перед зачаттям у різних яєчниках овуліруют два фолікули, то зливаються дві пари статевих клітин і утворюються дві бластоцисти, які імплантуються і формується два плідних яйця з двома ембріонами. В такому випадку утворюється разнояйцевие двійня - бихориальная або діхоріальная. Такі діти не є близнюками в строгому сенсі слова, тому що у них різні набори хромосом, вони можуть бути різної статі і нітрохи не схожими один на одного. 70% народжених двійнят є різнояйцевими. Але, крім двійнят, існують ще трійні, і взагалі багатоплідна вагітність. Можуть бути різні варіанти поєднань амниотических оболонок і хоріон: так, трійня може складатися з двох близнюків і одного разнояйцевие з ними дитини. УЗД БРС легко ідентифікує тип двійні або трійні, але на пізніх термінах це зробити важче, тому що ембріональні камери заповнять всю порожнину матки. Але крім двійнят і трійнят такого типу (кожен ембріон знаходиться в окремій ембріональної камері), існує патологічний варіант багатоплідної вагітності (монамніотіческая монохориальная вагітність), коли ембріони не розділені межамніотіческой перегородкою. В цьому випадку можливий варіант появи зрощених (сіамських) близнюків і розвитку генетично неповноцінного плода. Таку вагітність необхідно перервати на самому ранньому терміні і не допустити розвитку подібної катастрофи. Саме УЗД БРС дозволяє передбачити і запобігати трагічний розвиток вагітності.
Оскільки розвиток бі-двійні відбувається внаслідок овуляції двох фолікулів, в яєчниках знаходиться два жовтих тіла (ШТ).

Що ж таке жовте тіло?

ЗТ виникає в яєчнику на місці овуліровать фолікула: ЗТ - це тимчасовий гормональний орган. ЗТ відповідає за продукцію прогестерону - основного гормону вагітності, при УЗД ЗТ виглядає як округле утворення з неоднорідних м'яких тканин. По зображенню, отриманому при УЗД, неможливо визначити прогестеронових недостатність, однак клінічні, лабораторні дослідження цілком дають можливість діагностувати цю недостатність.

При розвитку вагітності в ЗТ іноді можуть утворюватися кісти. Причина освіти кіст полягає в тому, що жовте тіло виробляє невеликі кількості рідини. Частина цієї рідини резорбується кровоносними судинами яєчника, а частина - залишається всередині яєчника, утворюючи бульбашки, які і формують кісти (від грецького кореня "cyst" - "бульбашка"). До 10-15 тижня вагітності кіста ЗТ повністю розсмоктується, оскільки зменшується і саме ЗТ. Кісти ЗТ не становлять загрози для вагітності, але іноді жінка може відчувати болі внизу живота, приймаючи їх за симптом загрозливого викидня.

Чи може УЗД визначити ознаки загрозливого викидня?

При викидні відбувається відшарування плодового яйця від внутрішньої стінки матки і в результаті скорочення міометрія вигнання його з порожнини матки. Цей процес ділиться на фази: загрозливий викидень, що почався, "в ходу" і доконаний. Надмірне напруження (гіпертонус) м'язів матки визначаються УЗД.

Які УЗ-ознаки початку викидня?

• УЗ-ознака, що показує потовщення однієї зі стінок матки, може бути оманливим, оскільки існує фізіологічна асиметрія стінок матки, що виявляється ще при УЗД ВРХ. Короткочасне скорочення матки може виникнути через тиск вагінального датчика на область перешийка матки. Таке короткочасне скорочення може бути прийнято за ознаку загрозливого викидня. Тривалий гіпертонус від короткочасного різниться за допомогою трансабдоминального датчика з порожнім сечовим міхуром. Застійний гіпертонус, який свідчить про загрозу викидня, існує довго, а короткочасний скоро зникає.
• Зміна конфігурації плодового яйця, перетворення її форми в ладьевидную або каплеподібну, зміна зовнішнього контуру матки (над рівним контуром матки піднятий горбок над що скоротилася ділянкою міометрія).
• Найгрізніший ознака загрозливого і почався викидня - кров'янисті виділення, які утворюються через те, що в порожнину матки виливається деяка кількість крові поряд з плодовим яйцем - субхоріальная гематома (гравідарної гематометра). Плодове яйце при інвазії в стінку матки руйнує дрібні судини, при цьому збільшується гематома тисне на плодове яйце, в результаті чого втрачається зв'язок між ним і стінкою матки. УЗД визначає обсяг і локалізацію гравідарної гематометри, час її утворення і тенденцію до прогресування. Таким чином, причина болю і кров'яних виділень при загрозливому викидень може бути визначена ультразвуком, що допоможе спланувати стратегію лікування (при гіпертонусі матки з гематомою і без неї вона буде різною і навіть взаємовиключної). Але при відсутності болів внизу живота, кров'яних виділень та інших ознак загрозливого викидня ультразвукові дані, що свідчать про загрозу, необхідно інтерпретувати, як чисто апаратний феномен. Аналогом вираження "загроза по УЗД" може бути вираз "головний біль з аналізу сечі".

Однак самовільний викидень буває без болю і гіпертонусу. Цей випадок носить назву відбувся викидень ( "анембріонія", "не розвивається" або "завмерла вагітність"). При вагітності, що завмерла життєдіяльності ембріона припиняється, а скорочувальна діяльність матки, спрямована на вигнання нежиттєздатного плодового яйця з її порожнини, відсутня.

Ембріон і всі елементи ембріонального комплексу при УЗД на 5 тижні вагітності в разі анембріонія не візуалізується. Це свідчить про те, що розвиток зародка припинилося до того, як ембріон досяг розмірів в 1-2 мм. Повторне дослідження з інтервалом в тиждень при підозрі на анембріонія дозволить уточнити діагноз. Коли ембріон чітко видно (наприклад, при короткій амніотичної ніжці і пристеночном розташуванні ембріона), виникає можливість виключити анеібріонію, при якій плодове яйце зростає через що накопичується в ньому рідини, але зображення ембріона отримати як і раніше не вдається.

У разі анембріонія одного з плодових яєць при двійні, так званої біамніотичною монембріональной вагітності, один з ембріонів не розвивається (не відбулася двійня). Поруч з нормальною виявляється "пуста" амніотична порожнина, потім, у міру зростання плодового яйця, вона серповидно огинає зображення нормальної амніотичної порожнини і потім зливається з нею повністю. УЗ-феномен, що описують як "подвійний контур плодового яйця" або "амніотична нитку в порожнині матки" - це ознака не відбулася двійні. Цей ознака не порушує течії одноплодной вагітності.

Викидень в терміні 5 і більше тижнів носить назву завмерла. При вагітності, що завмерла ембріональний комплекс видно (на відміну від анембріонія). Однак ембріональний комплекс складається з слабодіфференціруемих лінійних об'єктів, в якому відсутні ознаки життєдіяльності - серцебиття і рухова активність, характерні для нормального ембріона при прогресуючій вагітності.

У нормі при 5-тижневої вагітності ембріон досягає розмірів 7-8 мм, при 6-тижневої - 12-13 мм і 18-19 мм - при 7 тижневої вагітності. "Зростання" ембріона називається куприка-тім'яним розміром (КТР). Збільшується і "окружність талії" ембріона - від 2-3 мм до 6-8 за два тижні. "Пульсація ембріона" - серцеві скорочення визначаються, починаючи від 5 тижні, але серце на екрані поки розрізнити неможливо. На 5-6 тижні вагітності частота скорочень - 120-130 уд / хв, до 7-8 тижня вона досягає до 200 уд / хв. У цьому терміні при УЗД вже видно розгинальні руху ембріона.

Головний кінець від тазового можна відрізнити вже до 5 тижня від зачаття, а до 6 тижня на місці майбутніх кінцівок з'являються горбки. Після 8 тижнів вагітності видно внутрішні органи плід, хребет і кістки черепа видно до кінця 7 тижні. Живий, здоровий і рухливий ембріон зустрінеться з майбутньою мамою і лікарем в кабінеті УЗ-діагностики в терміні 10-14 акушерських тижнів (тобто 8-12 тижня від зачаття). Розповідь про цю зустріч ще попереду. Протягом вагітності ембріона чекає багато подій і небезпек, яких він успішно уникне за допомогою допомоги мами, лікаря і, звичайно, медичного ультразвуку. Незабаром він стане не ембріоном, а плодом, а дещо пізніше - і новонародженим!

Нагадуємо нашу адресу:

191014, Санкт-Петербург (СПБ), Ливарний пр., Д.55А
тел. / факс: + 7 (812) 600-7777
Клініка "Скандинавія"
Більш детальну інформацію дивіться на сторінці " Контакти ".