Лікарі не втомлюються повторювати, що рання діагностика - запорука ефективного лікування. Це правило особливо вірно для захворювань молочної залози ...
Захворювання молочної залози діляться на чотири основні групи: запальні і дисгормональні захворювання, доброякісні та злоякісні пухлини.
Містить - запалення молочної залози
Містить - це запалення молочної залози, що розвинулося завдяки проникненню інфекції (частіше - стрептококової і стафілококової) з поверхні шкіри в тканини залози через тріщини соска або молочні ходи. Мастити бувають лактаційний і нелактаціонний. Перша різновид маститу виникає тільки у годуючих матерів при наявності тріщин соска, часто - на тлі застою молока, лактостазу. Друга форма маститу може розвинутися у негодуючим грудьми жінки будь-якого віку, частіше - у новонароджених дівчаток, а також у дівчаток, дівчат і жінок, які мають проблеми з імунною системою.
У більшості випадків мастит починається гостро - з підйому температури тіла, погіршення загального самопочуття, болів в молочній залозі. Потім в грудях формується ущільнення (інфільтрат), яке з часом при відсутності лікування розплавляється і перетворюється в гнійник. Гнійний процес може носити обмежений або поширений характер, у важких випадках розвивається гангренозна форма маститу, при якій обов'язково видалення всієї ураженої молочної залози.
Лікування маститу полягає в призначенні антибактеріальних препаратів - своєчасно розпочате лікування запобіжить формування гнійного вогнища і знизить імовірність хірургічної операції. При утворенні гнійника - щоб забезпечити відтік гною - проводять його розтин і дренування. Питання про продовження годування грудьми при маститі вирішується індивідуально, але в будь-якому випадку необхідним компонентом лікування лактаційного маститу є регулярне спорожнення грудей від молока.
Профілактика маститу полягає в попередженні лактостазу і своєчасному лікуванні тріщин соска у годуючих матерів, а також у зміцненні імунітету і боротьбі з вогнищами хронічної інфекції абсолютно у всіх жінок.
Мастопатія - дисгормональне захворювання молочної залози
В основі розвитку мастопатії, яку ще називають фіброзно-кістозною хворобою або фиброаденоматозом (не плутати з фиброаденомой!), Лежить гормональний дисбаланс, причиною якого стають різні захворювання ендокринних залоз, органів статевої системи, печінки і т.д. Всі ці захворювання сприяють підвищенню рівня жіночих статевих гормонів - естрогенів, надмірна кількість яких і сприяє розвитку патологічних змін у молочній залозі, утворення ущільнень і кіст. Залежно від характеру цих змін виділяють дві основні форми мастопатії - вузлову (в тканини залози визначається ущільнення у вигляді вузла і, найчастіше, не одне) і дифузну (ущільнень безліч, але вони дуже дрібні і поширені по великому ділянці залози; нерідко ущільнення поєднуються з кістами). Клінічно мастопатія може проявлятися циклічними або постійними хворобливими відчуттями в молочних залозах і наявністю ущільнень, які визначаються при промацуванні залози. Для діагностики дифузійної мастопатії застосовуються УЗД залози або мамографія.
В діагностиці вузлових форм мастопатії нерідко застосовується біопсія вузла з наступним дослідженням тканин. Це дослідження необхідно для того, щоб відрізнити вузлову мастопатію від раку та інших пухлин молочної залози.
Лікування мастопатії залежить від її різновиду. Дифузну мастопатію в більшості випадків лікують консервативно, призначаючи гормональні, вітамінні, гомеопатичні і фітопрепарати, з обов'язковим подальшим спостереженням у мамолога. Вузлова мастопатія характеризується можливим переродженням в злоякісну пухлину, тому її лікування полягає в оперативному видаленні у зла з подальшим коригуванням призвели до мастопатії порушень. Деякі лікарі вважають, що вузлова мастопатія перероджуються в рак - і все одно видаляють вузли тому, що з упевненістю сказати, що даний вузол - НЕ пухлина можна тільки після проведення гістологічного дослідження.
Жінкам, які страждають на мастопатію, необхідно звернути увагу на характер харчування. Одужання прискорюється при дотриманні дієти, що виключає (або мінімізує) споживання кави, чаю, шоколаду, і збагаченої фруктами, овочами і клітковиною.
Фіброаденома - пухлина молодих жінок
Фіброаденома молочної залози утворюється, як правило, у молодих жінок у віці до 25 років на тлі високої активності статевих гормонів, однак точна причина освіти фіброаденом досі невідома. Фіброаденома - це майже завжди доброякісна пухлина, за винятком гігантських і листоподібних фіброаденом, здатних перероджуватися в агресивну злоякісну пухлину саркому. Фіброаденома виявляється при пальпації молочних залоз - пухлина має вигляд рухомого гладкого кульки, не пов'язаного з навколишніми тканинами. Тактика лікаря при виявленні фіброаденоми визначається її розмірами і результатами біопсії (яка проводиться обов'язково). Показаннями до операції є швидке зростання фіброаденоми, великі розміри пухлини, листоподібна фіброаденома і підозра на рак. Хірургічне видалення фіброаденоми (вилущування фіброаденоми з навколишніх тканин або секторальна резекція) не погіршує форму і зовнішній вигляд молочної залози, на шкіру накладаються косметичні шви. Консервативна терапія при фиброаденоме неефективна.
Інші доброякісні пухлини і захворювання молочних залоз
Ліпома. Ліпома - це пухлина, що утворюється з жирової тканини, якою багата жіночі груди. Вченим до цих пір не вдалося з'ясувати причину утворення ліпом, в тому числі ліпом, що сформувалися в жіночих грудей. Ліпома рідко виникає, ще рідше малігнізується. Іноді ліпома інтенсивно росте, досягаючи великих розмірів і деформуючи молочну залозу. Ліпому, як правило, вилущують з навколишніх тканин або видаляють за допомогою секторальної (часткової) резекції молочної залози.
Олеогранулеми. Олеогранулеми - це пухлиноподібне утворення, яке виникає в молочній залозі навколо стороннього тіла - шовного матеріалу, силіконового протеза і т.д. Як правило розвитку олеогранулеми передує операція (в тому числі - пластична) на молочній залозі. Олеогранулеми є доброякісною пухлиною, яку можна вилікувати тільки хірургічним шляхом.
Гематома. Гематома - це не пухлина, а скупчення крові в тканини молочної залози. Найбільш частою причиною формування гематоми в молочній залозі є травма (наприклад, удар грудьми об кермо під час автомобільної аварії). Гематома визначається в грудях як еластичне утворення, безболісне і непорушне. Як правило, з часом гематоми самостійно розсмоктуються з утворенням ущільнення, яке недосвідчений лікар або сама жінка можуть прийняти за пухлину. Однак це не пухлина, а як би шрам, який не є небезпечним і не схильний до озлокачествлению. У деяких випадках відбувається інфікування гематоми та розвивається запальний процес, який може стати показанням до оперативного лікування гематоми молочної залози.
Кіста. Кіста - це тонкостінні полостное освіту в тканини залози, заповнений рідиною. Найчастіше до формування кіст призводять гормональні порушення, тому кісти молочних залоз вважаються однією з різновидів мастопатії. Маленькі (не можуть бути визначені за допомогою пальпації) множинні кісти можуть розсмоктуватися самостійно або під дією проведеного консервативного лікування, що включає гормональні, протизапальні і розсмоктують препарати. Великі або швидкорослі кісти лікують за допомогою пункцій (іноді - повторних). При пункції вміст кісти видаляється, на його місце вводяться спеціальні розчини, завдяки яким стінки кісти спадаються і злипаються між собою, що перешкоджає повторному накопиченню рідини і утворення порожнини. Рідина, отримана при пункції кісти, піддається цитологічному дослідженню для виявлення атипових (ракових) клітин. Якщо повторні пункції не призводять до зникнення кісти, а також в тому випадку, якщо на стінках кісти виявляються папіломатозние розростання - показана операція.
Внутрішньопротокова папілома. Внутрішньопротокова папілома - це доброякісна пухлина, розташоване в просвіті молочних ходів. Ймовірною причиною появи внутрипротоковой папіломи вважається порушення гормонального фону. Основним проявом захворювання є виділення із сосків - різні за інтенсивністю, забарвленням і іншим властивостям. Внутрішньопротокова папілома діагностується за допомогою дуктографии - рентгенологічного методу дослідження з використанням контрастної речовини, що вводиться в молочні протоки залози; додаткову інформацію дає цитологічне дослідження виділень з соска. Лікування внутрипротоковой папіломи полягає в проведенні хірургічної операції (останнім часом все частіше використовуються малоінвазивні хірургічні методики) з подальшим коригуванням гормональних порушень.
Ектазія проток. Ектазія - це вікова зміна молочних проток, розташованих під ареолой (яка виступає пигментированной частини грудей, що оточує сосок), що супроводжується деформацією молочних проток і запальними змінами. Ектазія проток часто виникає у жінок старше 45-50 років і проявляється появою ущільнення в області ареоли, втягуванням соска і наявністю виділень (від жовто-зелених до чорних). Лікування Ектазій проток - хірургічне.
Рак молочної залози
Рак молочної залози може виникати на різних етапах життя жінки, але частіше за все від нього страждають жінки у віці після 40 років. Чим раніше розвивається рак грудей - тим агресивніше поводиться пухлина. Не існує єдиної причини розвитку раку молочної залози, однак є ряд факторів, що сприяють розвитку цього захворювання. До таких факторів належать некоррігірованной вчасно захворювання яєчників, наднирників, щитовидної залози і печінки, гормональний дисбаланс з переважанням жіночих статевих гормонів естрогенів, різноманітні порушення менструального циклу, аборти, відсутність лактації, куріння, ожиріння і спадкова схильність. Деякі фахівці вважають, що ризик розвитку раку молочної залоз підвищується у жінок приймають гормональні контрацептиви і препарати для замісної гормональної терапії.
На ранніх етапах розвитку ракова пухлина існує безсимптомно, і виявити її можна тільки при особливо ретельної пальпації залози, або при регулярному виконанні УЗД молочних залоз або мамографії. У міру зростання пухлини з'являються симптоми, пов'язані з її проростанням в поруч розташовані тканини. До таких симптомів належать зовнішні зміни молочної залози, болю і поява кров'яних виділень з соска. На пізній стадії раку приєднуються симптоми, пов'язані з метастазуванням пухлини в інші органи і порушенням їх діяльності. Смерть хворий настає в різний час від моменту виявлення пухлини внаслідок вираженою раковою інтоксикації, кровотечі або порушення функції внутрішніх органів. У розвитку ракової пухлини виділяють наступні стадії:
1 стадія: ракова пухлина в діаметрі не перевищує 2 см і обмежується тільки тканиною молочної залози.
2 стадія: або розмір пухлини менше 2 см, але вона дала метастази в пахвові лімфатичні вузли; або розмір пухлини не перевищує 5 см, при цьому пухлинне ураження пахвових лімфатичних вузлів ще відсутня.
3 А стадія: розмір пухлини перевищує 5 см, вона вразила пахвові лімфатичні вузли, але немає метастазів у віддалені органи.
3В стадія: пухлина проросла в шкіру, ребра і м'язи грудей.
4 стадія: пухлина дала віддалені метастази (тобто ракові клітини потрапили в тканини печінки, легенів, в кістки і дали початок розвитку вторинних пухлин в цих органах).
Діагностика раку молочної залози грунтується на пальпації тканин залози, проведенні УЗД і / або мамографії, біопсії пухлини з наступним гістологічним і цитологічним дослідженням. При підозрі на метастазування пухлини виконується УЗД органів черевної порожнини, рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, сцінтіографіі кісток, комп'ютерна томографія і ряд інших досліджень. У сумнівних випадках проводиться секторальна резекція молочної залози, під час якої видаляється підозрілу ділянку, який тут же віддається цитології і гістологам для постановки остаточного діагнозу і вирішення питання про необхідність проведення розширеної хірургічної операції (мастектомії), під час якої видаляється уражена молочна залоза, розташована під ній грудний м'яз і пов'язані з хворої залозою лімфатичні судини і вузли.
У деяких випадках (на ранніх стадіях раку молочної залози) виконується так звана органосохраняющая операція або радикальна резекція, що дозволяє залишити недоторканою часто молочної залози і поліпшити косметичний результат оперативного лікування. Радикальна резекція завжди доповнюється променевою терапією, покликаної мінімізувати ризик рецидиву пухлини.
Крім променевої терапії і оперативного лікування для боротьби з раком молочної залози застосовується хіміотерапія - лікування лікарськими препаратами, що вбивають ракові клітини, а також гормонотерапія. Дуже часто хірургічне, хіміотерапевтичне, променеве і гормональне лікування комбінуються в різних поєднаннях, вибір комбінації залежить від будови, розмірів, темпів зростання пухлини, віку жінки, наявності супутніх захворювань.
В даний час проходять випробування нових перспективних протиракових методик - генної терапії і протиракових вакцин.
Профілактика раку молочної залози
Щоб попередити розвиток запущених стадій пухлини молочної залози, на яких будь-який різновид лікування виявляється малоефективною, кожна жінка повинна регулярно проходити обстеження молочних залоз.
Найпростіший вид обстеження - це самообстеження. Полягає воно в огляді грудей і самостійної пальпації тканин молочної залози і поруч розташованих лімфатичних вузлів. Самообстеження молочних залоз треба проводити 1 раз на місяць на 5-7 день менструального циклу. Але не слід забувати, що самообстеження не може замінити огляд фахівця і методи апаратної діагностики, тому при появі щонайменших насторожують симптомів необхідно невідкладно відвідати мамолога.
При відсутності змін з боку молочної залози мамолога бажано відвідувати 1 раз на рік - деякі зміни, недоступні для виявлення при самообстеженні, може виявити тільки фахівець. Особливо настійно рекомендується щорічний візит до мамолога жінкам, які перебувають у групі ризику по захворюваннях молочних залоз, тобто мають несприятливу спадковість по раку молочної залози, які приймають гормональні препарати, кращим, що страждають гінекологічними захворюваннями і ожирінням жінкам.
Підвищити ранню Виявлення раку та інших захворювань молочних залоз дозволяє регулярна мамографія. Мамографію необхідно зробити одноразово в проміжку між 35 і 40 роками, потім 5 разів (1 раз в 2 роки) в проміжку між 40 і 50 роками, після 50 років жінки повинні проходити мамографію щорічно. Молодим жінкам (до 35-40 років) мамографію з успіхом замінює УЗД молочних залоз, яка призначається маммологом при наявності показань.
Діагностика захворювань молочної залози
Діагностикою та лікуванням захворювань молочних залоз займається ціла група фахівців - мамології, онкомаммологіі (вузькі фахівці, які лікують тільки злоякісні пухлини молочної залози), онкологи, фахівці із загальної та гнійної хірургії. При виникненні проблем з молочними залозами перш за все необхідно звернутися до мамолога або, якщо такого фахівця немає в межах досяжності, до хірурга.
Діагностика захворювання молочних залоза почінається з опитування, Огляду и пальпації молочних залоза. Молочні залоза пальпуються в положенні стоячих и лежачі, такоже прощупуються лімфатічні Вузли, что пріймають лімфу з залоза - пахвові и надключічні. После Огляду та пальпації лікар может прізначіті Додаткове обстеження, что Включає УЗД молочних залоза (віконується в основному у жінок молодшого 40 років), мамографію (рентгенологічне дослідження молочних залоза), дуктографія (рентгенологічне дослідження проток молочной залоза), біопсію підозрілої освіти, аналіз крови на гормони (естогені, прогестрона и пролактин) и онкомаркери (СА 15-3). Іноді виникає необхідність в проведенні комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії, сцінтіографіі кісток, рентгенографія органів грудної клітини - ці методи дозволяють визначити ступінь поширеності пухлинного процесу у хворих з раком молочної залози. Якщо мамолог підозрює зв'язок захворювання молочної залози з іншою патологією (гінекологічної, ендокринологічної) - призначається консультація відповідного фахівця.
Біопсія - це прижиттєве дослідження клітин або тканин, узятих з підозрілого освіти. Матеріал для біопсії (біоптат) береться за допомогою уколу (пункції), що виконується тонкої або товстої голкою. Іноді, з метою підвищення точності попадання голки, біопсія проводиться під ультразвуковим або рентгенологічним контролем. Якщо біопсія виконується тонкою голкою - знеболювання маніпуляції не потрібно (відчуття схожі на відчуття при внутрішньом'язовому введенні ліків). Якщо пункцію беруть біопсійним пістолетом або товстою голкою - виконується місцеве знеболення. Найбільш частим наслідком біопсії є синяк або невелика набряклість молочної залози. Тривалість пункції молочної залози визначається складністю ситуації і метою проведення пункції. Крім взяття матеріалу для цитологічного або гістологічного дослідження під час пункції може виконуватися аспірація (відсмоктування) вмісту кісти молочної залози.
Показаннями до проведення пункції є виявлення ущільнення молочної залози при пальпації, наявність патологічних вогнищ в тканини залози за даними УЗД або мамографії, наявність кров'яних виділень з соска, а також патологічні зміни поверхні соска (лущення, виразки, скоринки, свербіж і т.д.) . Цитологічне і гістологічне дослідження біоптату дозволяє діагностувати захворювання молочної залози з точністю 90-100%.
Симптоми, що вимагають підвищеної уваги і ретельного обстеження
Болі в грудях. Болі в області молочних залоз можуть мати три варіанти походження. По-перше, до появи болю призводять травми молочних залоз, їх здавлення невдало підібраним білизною. По-друге, болі в грудях виникають як наслідок захворювань молочних залоз; найчастішими причинами больового синдрому в цій групі є мастопатія, злоякісні пухлини молочної залози, ектазія проток залози. Третя група причин - це захворювання, не пов'язані з молочною залозою, що вражають поруч розташовані органи і тканини - міжреберна невралгія, остеохондроз хребта і т.д. Залежно від зв'язку з менструальним циклом, болі діляться на циклічні - виникають, як правило, у другій половині менструального циклу, і нециклічні. Циклічні болі характерні для станів, пов'язаних з порушеннями гормонального фону, перш за все - для мастопатії. Нециклічні болю типові для захворювань, які пов'язані з ураженням молочної залози, і пухлинних утворень.
Виділення із сосків. Виділення із сосків у невагітних жінок, які не є матерями, що годують, в більшості випадків розглядаються як прояв захворювання. Білі, світлі або безбарвні виділення можуть бути проявом порушення гормонального фону. Жовто-зелені виділення - часта ознака запального процесу. Червоно-коричнева, кровянистая рідина, що виділяється з сосків, може бути симптомом внутрипротоковой папіломи або раку молочних залоз. Однак не всі виділення з грудей патологічни. Нормою вважається виділення при натисканні на сосок жінки будь-якого віку 1-2 крапель світлої рідини, а також світлі виділення, схожі на молоко або молозиво, що зберігаються не довше 5 місяців після закінчення грудного вигодовування.
Зміни з боку шкіри молочних залоз. Будь-які зміни шкіри грудей повинні насторожувати жінку або оглядав її лікаря. Перш за все мова йде про почервоніння ділянки шкіри або всієї залози, ущільненні шкіри, зміні шкіри по типу «лимонної кірки», наявності ділянок втягнувши шкірою, деформації та утягнутості соска.
Ущільнення в тканини молочної залози. Чи не кожне ущільнення в молочній залозі є рак, проте кожне вимагає уваги з боку мамолога або хірурга. Ущільнення в грудях можуть мати різну форму, розміри (зазвичай жінки виявляють у себе освіти, що перевищують в діаметрі 2 см), можуть бути гладкими або горбистими, рухливими або нерухомими, хворобливими або безболісними. Іноді за патологічне ущільнення жінки приймають часточку молочної залози - в такій ситуації розібратися може тільки досвідчений лікар.
Лікарі не втомлюються повторювати, що рання діагностика - запорука ефективного лікування. Це правило особливо вірно для захворювань молочної залози. Тому, милі жінки, будьте уважні до себе і свого самопочуття, регулярно проводите самообстеження, проходите профілактичний огляд у мамолога та при появі перших же тривожних симптомів не соромтеся звертатися за консультацією до фахівців.
Бережіть здоров'я!
health-ua.org
