- Загальні відомості
- Причини і класифікація кефалогематоми
- симптоми кефалогематоми
- діагностика кефалогематоми
- лікування кефалогематоми
- Прогноз і профілактика кефалогематоми
Кефалогематома - родова травма, яка характеризується скупченням крові між кісткою черепа і відшарованої від неї окістям. Клінічно проявляється наявністю безболісного флюктуирующего пухлиноподібного утворення пружною або м'якої консистенції. Типова локалізація - область тім'яної кістки. Діагностика включає об'єктивне обстеження дитини, проведення нейросонографії і рентгенографії. Тактика лікування залежить від ступеня вираженості субпериостального крововиливи. При Кефалогематома III ступеня специфічне лікування звичайно не потрібно, при кефалогематомі III ступеня показана пункційна аспірація.
Загальні відомості
Кефалогематома, або субперіостальну крововилив - патологія, при якій спостерігається відшарування периоста від кістки черепа з крововиливом в простір, що утворився. Є найчастішою родовою травмою новонароджених в педіатрії і неонатології. Поширеність складає близько 0,2-2,5% від всіх новонароджених. Ускладнення характерні тільки при великих обсягах крововиливів. Найбільш приватними ускладненнями є анемія, звапніння, жовтяниця і приєднання гноеродной мікрофлори. Вкрай рідко розвиваються ДЦП , Неврологічні порушення і відставання у психофізичному розвитку. Гендерної схильності до захворювання не виявлено. У деяких випадках кефалогематома є ознакою вроджених коагулопатій або генералізованого микоплазмоза . Важливу роль відіграє диференціальна діагностика з іншими родовими травмами.
кефалогематома
Причини і класифікація кефалогематоми
Безпосередня причина розвитку кефалогематоми - пошкодження суверіостальних (рідше - внутрішньокісткових) судин. Механізм розвитку полягає в зміщенні шкірних покривів голови і окістя по відношенню до кістки під час пологової діяльності. При цьому виникає місцеве кровотеча, в сформованої порожнини утворюється гематома . Обсяг крововиливи коливається від 5 до 150 мл. Дещо рідше кефалогематома утворюється в місці тріщин кісток черепа (як правило - II і III ступінь). Причинами розвитку захворювання з боку плода є велика маса тіла (понад 4000 г), патологічне передлежання (тазове, лицьове, поперечне), внутрішньоутробні аномалії розвитку ( гідроцефалія ) І виношування більше 40 тижнів (надмірне ущільнення кісток, перешкоджає зміні конфігурації черепа під час пологів). Список причин з боку матері включає використання акушерських посібників (щипців або вакуум-екстракторів), клінічно або анатомічно вузький таз , Стрімкі або затяжні пологи, нерегулярне і асинхронну скорочувальну діяльність матки, переломи тазу в анамнезі, кісткові екзостоз, вік від 35 років і старше.
У деяких випадках кефалогематома стає наслідком асфіксії , Викликаної обвиттям або здавленням пуповини, западением мови і аспірацією навколоплідних вод. Крім того, крововилив в периост кісток черепа може бути першою ознакою коагулопатий ( гемофілії , хворобі Віллебранда ). У дітей з терміном гестації до 37 тижнів дана патологія може бути проявом генералізованого внутрішньоутробного мікоплазмозу.
Залежно від діаметра кефалогематоми виділяють 3 ступеня захворювання: I ступінь - не більше 4 см, II ступінь - від 4 до 8 см, III ступінь - 8 і більше см. При наявності декількох вогнищ їх діаметр підсумовується і оцінюється як одне крововилив. З урахуванням місця виникнення розрізняють тім'яну (найбільш характерна), лобову, потиличну (менш поширені) і скроневу (вкрай рідкісна) кефалогематоми. Існують ізольовані і поєднані форми захворювання. Ізольована кефалогематома не супроводжується іншими патологіями. Про поєднаної кефалогематомі говорять при одночасній наявності поверхневого крововиливи, переломів кісток черепа і пошкодження тканин головного мозку (набряку, крововиливів в мозкову тканину, неврологічних розладів).
симптоми кефалогематоми
Кефалогематома може проявлятися як в перші 2-3 години, так і на 2-3 добу після пологів. Загальний стан дитини залежить від наявності інших патологій, ізольовані гематоми на стан пацієнта не впливають. Нерідко крововилив збільшується в перші кілька днів після виникнення, що обумовлено дефіцитом факторів згортання крові у новонароджених. Зовні субперіостальну крововилив має вигляд локальної пухлини з чіткими краями, що не виходять за межі ураженої кістки. Середній розмір гематоми становить 3-7 см. Вкрай рідко спостерігаються множинні кефалогематоми, що вражають кілька ділянок голови.
при огляді неонатолог або педіатр визначають безболісне утворення пружною м'якої консистенції з валікообразнимі ущільненням по периферії, позитивний симптом флуктуації і відсутність місцевої пульсації. При невеликому діаметрі (до 3 см) крововилив зазвичай самостійно зменшується на 7-9 добу і повністю зникає через 5-8 тижнів. Великі кефалогематоми (понад 8 см), необхідно пунктировать для аспірації вмісту - самостійно вони не розсмоктуються.
Найбільш поширеними ускладненнями кефалогематоми є анемія, нагноєння, звапніння і жовтяниця. Анемія, як правило, обумовлена великою крововтратою, більшою мірою кримінальна гемолітичної або постгеморрагической і проявляється характерною клінічною картиною, що включає блідість шкірних покривів, підвищення ЧСС і ЧД і інші симптоми. Приєднання гноеродной мікрофлори (β-гемолітичного або інших стрептококів групи А) супроводжується класичними ознаками запального процесу. Відзначається загальне і місцеве підвищення температури тіла, різке погіршення стану дитини і локальне почервоніння в області гематоми. Звапніння кефалогематоми обумовлено відкладенням солей кальцію в утворилася порожнини. Виявляється деформацією ураженої кістки і загальної асиметрією черепа. Жовтяниця виникає на тлі позасудинного гемолізу еритроцитів всередині гематоми.
діагностика кефалогематоми
Діагностика кефалогематоми базується на анамнестичних та фізикальних даних, результати лабораторних та інструментальних методів дослідження. Важливу роль відіграє диференціальна діагностика. З анамнезу вдається встановити наявність провокуючих чинників з боку матері і / або дитини. Фізикальне обстеження дозволяє виявити пухлиноподібне утворення над однією з кісток черепа новонародженого (найчастіше над тім'яної). При детальному обстеженні оцінюються консистенція і чіткість країв освіти, наявність пульсації і флуктуації.
Лабораторні тести при кефалогематомі малоінформативними і зазвичай використовуються для виключення інших захворювань. Іноді в загальному аналізі крові визначається зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну, в біохімічному - підвищення загального білірубіну за рахунок непрямої фракції. Обов'язковою методом діагностики кефалогематоми є нейросонографія , Що дозволяє виявити ехонегатівних зону між периостом і кісткою, а також підтвердити відсутність поразок тканин головного мозку. Рентгенологічне дослідження дає можливість виключити або підтвердити переломи кісток черепа та виявити відшарування окістя з чіткою межею в межах однієї кістки. При неоднозначності отриманих результатів і підозрі на ушкодження тканин ЦНС використовують КТ. Диференціальну діагностику кефалогематоми проводять з Підапоневротична крововиливом, родової пухлиною, грижею головного мозку, рідко - вродженим мікоплазмоз і коагулопатіями.
лікування кефалогематоми
Тактика лікування залежить від ступеня вираженості кефалогематоми, наявності супутніх патологій і тенденції до розсмоктування або прогресуванню. При великих крововиливах і важкому загальному стані лікування проводиться в умовах відділення патології новонароджених або нейрохірургічного відділення. При задовільному загальному стані і відсутності інших захворювань дитина виписується додому під нагляд педіатра або сімейного лікаря . Режим постільний. Перші 3-4 дні годування проводиться зцідженим материнським молоком, після чого пацієнта переводять на вигодовування грудьми. Для запобігання подальших кровотеч і профілактики геморагічної хвороби новонароджених здійснюють одноразове введення вітаміну К.
Кефалогематома III ступеня за відсутності позитивної динаміки є показанням до аспіраційної пункції . Процедуру проводять не раніше 10 дня життя дитини, оскільки видалення крові на ранніх термінах майже завжди тягне за собою рецидив кефалогематоми. Орієнтовна тривалість лікування в умовах нейрохірургічного стаціонару становить від 2 до 7 діб. При порушенні цілісності шкірних покривів в зоні крововиливу аспірацію проводять в перші дві доби в зв'язку з високим ризиком інфікування. При отриманні гнійного вмісту під час пункції показано розтин і дренування порожнини на тлі антибактеріальної терапії. Лінійні тріщини кісток черепа специфічного лікування не вимагають.
Прогноз і профілактика кефалогематоми
Прогноз для дітей з кефалогематомою, як правило, сприятливий. Захворювання рідко впливає на загальний стан, подальше життя і здоров'я дитини. Диспансерне спостереження не потрібно. Серйозні ускладнення спостерігаються надзвичайно рідко.
Профілактика полягає в адекватному харчуванні та способі життя матері під час виношування дитини, повноцінному обстеженні в період вагітності, регулярному відвідуванні жіночої консультації, своєчасному виявленні факторів ризику і правильному веденні родової діяльності. При наявності показань показано розродження шляхом кесаревого розтину.
