- Фактори, що провокують розвиток епідуральної гематоми
- Діагностика і методи лікування епідуральної гематоми
Епідуральна гематома - це скупчення кров'яних згустків між твердою оболонкою головного мозку і внутрішньою частиною черепної коробки. Патологія небезпечна тим, що скупчення крові починає здавлювати певні ділянки головного мозку, приводячи до неврологічних порушень.
Кровотеча при розвитку епідуральної гематоми носить артеріальний характер. Патологія зустрічається частіше у дорослих людей, серед дітей ризик розвитку даного виду гематоми головного мозку мінімальний, що пов'язано з анатомічними особливостями черепної коробки у дітей.
Клінічна картина при епідуральної гематоми розвивається по-різному, в залежності від ступеня тяжкості травми черепної коробки. Найбільш поширений шлях-втрата свідомості відразу після травмування, з подальшим, поступовим погіршенням стану. Основні ознаки:
- сильні головні болі;
- часті напади запаморочення;
- загальна слабкість, апатія;
- порушення пам'яті, короткочасна амнезія.
Через кілька годин після травми стан пацієнта стрімкого погіршується, з'являється блювота, нервове збудження, головні болі стають нестерпними. Якщо не буде проведено своєчасне лікування, пацієнт може впасти в коматозний стан.
Подальший розвиток гематоми характеризується тим, що через деякий час після прояву перших ознак патології настає світлий проміжок, під час якого вся симптоматика зникає самостійно, людина відчуває себе добре і думає, що все пройшло. Але це дуже оманливе стан, так як скоро симптоми знову можуть повернутися.
І найважчий варіант - людина втрачає свідомість, світлий проміжок відсутній, настає кома. Це найбільш несприятливий варіант перебігу патології, якщо відразу не провести операцію з видалення гематоми, не виключається летальний результат, або патологічні зміни в організмі стануть незворотними і можлива інвалідність.
Фактори, що провокують розвиток епідуральної гематоми
Епідуральна гематома виникає через травми черепно-мозкової коробки. Це може бути падіння з висоти на голову важкого предмета, автомобільна аварія, часто патологія зустрічається у людей, які займаються активними видами спорту - лижі, ковзани. Найчастіше епідуральна гематома розвивається в скроневій частці або нижнетеменной відділі - найбільш вразливих при травмах відділах.
Механічний вплив на м'які тканини головного мозку призводить до розриву кровоносних судин, через що починається рясна кровотеча. Кров, яка не може знайти вихід, починає накопичуватися, що призводить до формування гематоми.
Важливу роль в лікуванні і прогнозі грає розмір гематоми і область її локації. Протікає розвиток епідуральної гематоми в гострій, підгострій і хронічній формі. Хронічний вид епідуральної гематоми - вкрай рідкісне явище, найчастіше у пацієнтів діагностується гостра форма патології.
Діагностика і методи лікування епідуральної гематоми
Щоб діагностувати наявність епідуральної гематоми, фахівця необхідно провести огляд пацієнта. Для детального вивчення гематоми, її місця локації і розміру, необхідно провести МРТ або КТ.
Епідуральна гематома на КТ.
3D - реконструкція черепа на КТ (візуалізує складний перелом правої скронево - тім'яної області).
Лікування застосовується хірургічне. Випадки, коли при епідуральної гематоми застосовується консервативний метод лікування - вкрай рідкісні, так як дана патологія розвивається дуже швидко і у пацієнта немає часу на тривале медикаментозне лікування.
Проте, даний метод терапії не виключається, якщо гематома має дуже маленькі розміри. Пацієнту призначаються препарати для купірування кровотечі, після чого приймаються препарати з розріджують дією, щоб згустки крові самостійно розсмоктувалися, набряк зменшувався, і тиск на сусідні м'які тканини послаблювалося. Якщо стан пацієнта стрімко погіршується, піднімається внутрішньочерепний тиск, з'являються судоми, негайно проводиться операція.
Який метод хірургічного втручання буде обраний - повноцінна операція з розтином черепної коробки (трепанація) або більш безпечний, малоінвазивний спосіб, залежить від стану пацієнта і обсягом гематоми. Якщо набряк занадто великий, або мова йде про екстреному випадку, проводиться трепанація.
Трепанація черепа -метод хірургічного втручання, має на увазі розкриття черепної коробки. Проводиться розтин черепа:
Якщо є необхідність проводити резекцію кістки черепа, після операції з видалення епідуральної гематоми проводиться краниопластика, коли деформований ділянку черепа перекривають трансплантатом - металевою сіткою або пластиною.
Після того, як черепна коробка була розкрита, кров'яні згустки висмоктуються за допомогою шприца, а пошкоджений кровоносну судину підлягає коагуляції - припікання для запобігання повторного кровотечі. Після видалення гематоми встановлюється спеціальний дренаж, який попереджає ризик повторного скупчення крові, або появи гнійного абсцесу.
Ендоскопічне видалення епідуральної гематоми - малоінвазивна операція, що проводиться на гематомах невеликого розміру. У чому полягає цей метод? У черепі пацієнта, на місці розташування гематоми, робиться невеликий отвір, через яке буде введений спеціальний інструмент. Малоінвазивної операції завжди віддається перевага, так як ризик травмування здорових тканин мозку відсутній, як і ймовірність ускладнень після операції. Недолік даного способу хірургічного втручання полягає в тому, що він не підходить для гематом, які займають велику площу, так як існує ризик того, що не вдасться видалити всі кров'яні згустки, з огляду на їх недоступності і невеликого отвору в черепі.
При добре проведеної операції, пацієнт буде позбавлений від гематоми, ризик розвитку ускладнень буде відсутній. Наскільки успішним буде хірургічне втручання, залежить не тільки від кваліфікації нейрохірурга. Значиму роль грає і те, наскільки вчасно пацієнт звернувся за допомогою до лікаря.
Якщо м'які тканини головного мозку протягом тривалого періоду часу перебували в здавленні від зростаючої епідуральної гематоми, це може привести до того, що навіть повне видалення набряку не допоможе привести пошкоджені ділянки мозку в первісний стан. Нерідкі випадки, коли через просторості гематоми і відсутності своєчасного оперативного втручання, на тканинах мозку відбуваються зміни ішемічного характеру, а вони є незворотними.
Не виключається ризик рецидиву після видалення епідуральної гематоми, що викликане важкою травмою і занадто великої гематомою, з якої, з огляду на важкодоступність окремих ділянок, немає можливості повністю витягти кров'яні згустки.
Незалежно від того, який спосіб використовувався для видалення епідуральної гематоми - трепанація, або малоінвазивна операція, пацієнта чекає проходження реабілітації. У післяопераційний період призначаються антибіотики і медикаменти, спрямовані на відновлення мозкових процесів, кровопостачання в м'яких тканинах і процесу метаболізму. Якщо гематома встигла здавити окремі ділянки головного мозку і викликати ускладнення неврологічного характеру, лікування для їх усунення проводиться симптоматично. Якщо не виконувати всі приписи лікаря в післяопераційний період, людина може залишитися назавжди інвалідом.
Епідуральна гематома - небезпечний наслідок травм черепної коробки, яке може спровокувати розвиток незворотних патологічних процесів. Якщо людина отримала травму голови, після якої виникають сильні головні болі, блювота, погіршується загальний стан, необхідно негайно звертатися до лікаря. Своєчасне лікування - запорука позитивного прогнозу, і висока ймовірність того, що людина повернеться до повноцінного способу життя.
У чому полягає цей метод?
