Петро Саруханов / «Нова газета». Перейти на сайт художника За що?
Власне, це питання, на який слідство не дало навіть приблизно виразної відповіді, став і ключовим, і спусковим в «справі Місюріной», яке одноголосним мережевим хайп вже визнано «справою лікарів».
25 липня 2013 року Олена Місюріна, яка тоді працювала гематологом в клініці «Генотехнологія», провела пацієнтові, у якого в анамнезі була важка онкологія, рутинну діагностичну процедуру - трепанобіопсію. Ніяких порушень техніки проведення даного обстеження та ускладнень в стані пацієнта відзначено не було, після процедури він відправився на роботу.
До вечора чоловікові стало гірше, і його госпіталізували в клініку «Медсен» з підозрою на апендицит. Через день прооперували, а ще через кілька днів він помер в хірургічному відділенні клініки.
Кримінальну справу стосовно Олени Місюріной було порушено в січні 2015 року з ч. 1 ст. 109 КК РФ «Заподіяння смерті з необережності» (максимальне покарання - до двох років позбавлення волі). Через рік справу перекваліфікували і пред'явили доктору звинувачення за п. «В» ч. 2 ст. 238 КК РФ ( «Надання послуг, що не відповідають вимогам безпеки життя або здоров'я споживачів, що призвело з необережності заподіяння тяжкої шкоди здоров'ю або смерть людини»).
За офіційною версією, «лікар порушила методику, тактику і техніку виконання трепанобиопсии, через що заподіяла пацієнтові наскрізні пошкодження кровоносних судин, в результаті через декілька днів він помер».
Примітно, що звинувачення будувалося на свідченнях єдиного свідка - паталогоанатома Мартиновича з «Медсен». Це він розповів, що Місюріна нібито не туди ввела голку при біопсії, що призвело до фатальних наслідків. Тобто співробітник клініки, в якій оперувався померлий пацієнт, стверджував, що не операція, не важкий онкологічний процес могли спровокувати стрімку загибель, а виключно процедура, зроблена кілька днів тому в іншому лікувальному закладі.
Показово, що суд беззастережно повірив словам того, хто захищав корпоративний інтерес і намагався всіляко обнулити відповідальність «Медсен» за фатальний результат. Його докази будувалися лише на своєму висновку - ніяких інших в справі просто не виявилося.
Ще більш показовим і принизливим для лікарської спільноти став і той факт, що показання ведучого гематолога країни академіка РАН Андрія Воробйова суд проігнорував. Викликаний до суду Воробйов однозначно заявив, що процедура, проведена Місюріной, не могла привести до смерті пацієнта. Справжньою причиною великого кровотечі і смерті пацієнта він назвав порушення згортання крові, яка прогресувала на тлі трьох захворювань пацієнта, а причиною смерті могло стати, на думку академіка, «відсутність адекватної терапії» в «Медсен».
Місюріна клопотала про ексгумацію і повторному розтині. Суд відхилив клопотання. Єдиними доказами її провини стали дві експертизи, засновані тільки на вивченні документів про пацієнта. В обох йдеться, що смерть пацієнта пов'язана з біопсією. При цьому в різних експертизах по-різному вказано місце, куди була введена голка.
Ще одна важлива обставина проігнорував суд. Згідно із законом, всі померлі в стаціонарах московських недержавних лікувальних установ направляються на судово-медичну експертизу, а розтин повинно проводитися в патологоанатомічному відділенні № 6 Бюро СМЕ Департаменту охорони здоров'я Москви. У липні 2013 року у клініки «Медсен» не було ліцензії на патологічну анатомію, і там не мали права в принципі проводити розтини.
Але Черемушкинський суд, по суті, не тільки вкрай упереджено поставився до справи Місюріной, а й створив правовий прецедент - лікаря можна запроторити до в'язниці навіть не за помилку, а за неможливість передбачити ускладнення, яке в справі Місюріной і зовсім не доведено.
# ЯЕленаМісюріна
Фото: ГБУЗ «Міська клінічна лікарня 52 ДЗМ» З таким хештегом головні лікарі московської онкологічної лікарні № 62 Дмитро Каннер і столичної міської клінічної лікарні ім. Юдіна Денис Проценко запустили акцію на підтримку колеги.
Лікарі поміняли аватарки в соцмережах на фото Місюріной і поставили хештег # ЯЕленаМісюріна. Хештег означає, що будь-який лікар, навіть самий висококваліфікований, може виявитися на місці Місюріной і має всі шанси сісти в тюрму за виконання своїх професійних обов'язків.
До акції приєдналися головлікар 1-й градської лікарні Олексій Світло, завкафедрою загальної хірургії медичного університету ім. Н.І. Пирогова, член-кореспондент РАН Олександр Сажин, головний позаштатний кардіолог Москви Олена Васильєва, директор фонду «Подаруй життя» Катерина Чистякова і ще кілька сотень російських лікарів.
Міжрегіональна громадська організація «Ліга захисту лікарів» 25 січня створила петицію на підтримку Місюріной. До моменту написання публікації на сайті change.org петицію про повернення свободи жінці підписали понад 40 тисяч людей.
У своєму блозі кардіолог Олексій Ерліх наголосив на тому, про що зараз думають всі лікарі: «Садити в тюрму лікаря за його щоденну професійну діяльність - це практика, по суті руйнує російське охорону здоров'я. Я, наприклад, працюючи у відділенні кардіореанімації, щодня лечу не менше 15-20 пацієнтів і щодня по відношенню до своїх пацієнтів приймаю сотню різних рішень, кожне з яких може бути для них благом, а може привести до ускладнень.
А чи знають судді, прокурори і люди з Слідчого комітету, що кожна медична маніпуляція може супроводжуватися якимись ускладненнями, і вони можуть розвинутися на рівному місці. Чим частіше лікар виконує свою лікувальну маніпуляцію, тим імовірніше, що він зіткнеться з таким ускладненням. І єдиний спосіб їх повністю (зовсім! Назавжди!) Уникнути - це повністю (зовсім! Назавжди!) Припинити займатися медициною. І в умовах, в які нас зараз ставить держава, медициною буде займатися все менше і менше людей. Кому захочеться сісти в тюрму тільки за те, що є якась статистична ймовірність ускладнень від його роботи ».
Ще один доктор під ніком dr_antonova, яка підтримала акцію, написала так: «Важко мовчати, коли у власній країні ти не можеш повноцінно виконувати свої лікарські обов'язки, адже ти просто будеш боятися свавілля« машини правосуддя ».
Я вже давно не маю ілюзій з приводу вітчизняної медицини, але, мабуть, коли вирок винесли в цей раз, то він був винесений всім лікарям країни. Здрастуй, режим 37-го року ХХ століття, ти знову з нами ».
Лікарі на прицілі СК
Слідчий комітет почав пильно придивлятися до лікарів недавно. У вересні 2016 року у спеціальній колегії відомства вперше була оголошена статистика: в першому півріччі 2016- го жертвами лікарських помилок стали 352 людини, в тому числі 142 дитини. Всього в слідчі органи СК за цей час надійшло 2516 повідомлень про злочини, пов'язаних з неналежним наданням медичної допомоги, порушено 419 кримінальних справ.
А в березні 2017 року СК створив у своїй структурі власний підрозділ судово-медичної експертизи (СМЕ), яка раніше належала до МОЗ. Основна причина - занадто тривалі експертизи по ятрогенним (лікарська помилка) злочинів і корпоративна солідарність медиків. Щоб виключити і, те й інше, і було створено цей підрозділ.
У листопаді Московська академія Слідчого комітету РФ зайнялася розробкою спеціальної програми додаткової професійної освіти «Питання організації охорони здоров'я та розслідування злочинів, пов'язаних з неналежним наданням медичної допомоги». Оновлення навчального плану в академії також пояснили зростанням кількості ятрогенних злочинів.
Медичний портал Vademecum проаналізував тенденції інтересу СК до медиків в 2017 році. Всього було виявлено 60 повідомлень про кримінальні справи, пов'язаних з ятрогенними злочинами. У наявності - зростаюча активність Слідчого комітету в цій сфері. За згаданим 60 справ уже винесено 12 вироків - в основному це умовні терміни, обмеження свободи (заборона на виїзд за межі пункту проживання засудженого без оповіщення поліції) або обов'язкові роботи. Єдиний вирок з реальним терміном ув'язнення отримав лікар Воронезької МКЛ № 10, що не подав допомогу постраждалому в ДТП 27-річному чоловікові, який в результаті бездіяльності медиків помер. Його засудили до півтора років в колонії-поселенні.
Але ось що найцікавіше: на спеціальній нараді СК 4 жовтня минулого року, присвяченому «болючою» темою, була висловлена ідея ввести в КК спеціальну норму, яка передбачає відповідальність за вчинення злочинів, пов'язаних з лікарськими помилками і неналежним наданням медичної допомоги. Іншими словами, спеціальну «статтю для лікарів». По суті, якщо ця стаття буде введена в практику, то всіх лікарів без розбору, і за навмисну недбалість, і за ненавмисну помилку, можна буде легко закатати в тюрму.
Ніде в світі такою ціною лікар не відповідає за наслідки своєї діяльності. Найпоширеніші покарання - великі штрафи на користь постраждалих і відсторонення від професії.
Те, як вітчизняне правосуддя обійшлося з Оленою Місюріной, - виклик і плювок в бік лікарів від імені держави.
Після 24 січня беззастережно сподіватися на те, що лікар захоче ризикувати, використовувати останній і, можливо, примарний шанс, щоб врятувати життя близької вам людини, вже не доводиться. Лікувати і рятувати - це завжди ризик. Але не такий, щоб ціною неуспіху стала в'язниця.
Леонід Печатников
Заслужений лікар Російської федерації, заступник мера Москви з соціальних питань
Не можна лікарів робити заручниками страху
- Я постараюся говорити без емоцій, хоча це вкрай складно. Я найменше хотів би, щоб моя позиція розглядалася як корпоративне заступництво за лікаря, який скоїв злочин. Я ознайомився з історією хвороби померлого пацієнта і мені видається рішення суду несправедливим. Парадокс історії в тому, що лікар Олена Місюріна взагалі ні в чому не винна. В її діях немає помилки в принципі, тобто обговорювати ступінь її провини абсурдно по визначенню.
Якщо ж вироки такого роду перетворяться в тенденцію, то я, як і професор Преображенський, скажу: «Віддайте ключі Швондеру, нехай оперує». Не можна лікарів робити заручниками страху.
Ще мені вкрай незрозуміло і неприємно, що свідчення видатного гематолога, академіка Андрія Івановича Воробйова, пояснив суду, що в діях лікаря не було помилки, були проігноровані. Мені траплялося виступати в якості запрошеного експерта в судах, і завжди думка професіонала мало вагу.
І ось що ще дуже важливо в цій історії. Я не можу пригадати, щоб коли-небудь професійне співтовариство так одностайно встало на захист колеги. Це означає, що всі ці люди б'ються за вірність своїй професії і лікарському обов'язку. Я, чесно сказати, пишаюся ними.
За що?
