Видалення аденоїдів сучасними методами

1. Що таке видалення аденоїдів? Хірургічна операція з видалення аденоїдних вегетацій називається аденотомия....
2. Методи консервативного лікування аденоїдів
3. Показання до видалення аденоїдів
4. Видалення аденоїдів у дітей
5. Видалення аденоїдів у дорослих
6. Показання до видалення аденоїдів у дорослих:
7. Методи видалення аденоїдів
8. Радіохвильовий метод видалення аденоїдів
9. Видалення аденоїдів лазером
10. Видалення аденоїдів шейвера (микродебридера)
11. Підготовка до операції з видалення аденоїдів
12. Абсолютними протипоказаннями для видалення аденоїдів є:
13. Анестезія при видаленні аденоїдів
14. Загальне знеболювання (наркоз)
15. лікарі анестезіологи
16. використовувані анестетики
17. Як проходить видалення аденоїдів
18. Ускладнення после відалення аденоїдів
19. Знаходження в стаціонарі
20. Рекомендації для підтримки здоров'я після видалення аденоїдів
21. Вартість операції з видалення аденоїдів

Що таке видалення аденоїдів?

Хірургічна операція з видалення аденоїдних вегетацій називається аденотомия. Аденоїди - патологічно збільшена носоглоточная мигдалина. У нормі цей орган виконує захисну функцію, але часті інфекційні хвороби призводять до повторюваного запалення лімфоїдної тканини, в результаті чого відзначається її надмірне розростання - утворюються аденоїди. У більшості випадків хворіють діти від 3 до 14 років, дорослі стикаються з проблемою аденоїдів дуже рідко.

Ступеня збільшення аденоїдів

На практиці використовується така класифікація за ступенем збільшення аденоїдів, так як це багато в чому визначає показання до медикаментозного або хірургічного лікування:

Класифікація аденоїдів за ступенем збільшення I ступінь II ступінь III ступінь Розмір аденоїдів Аденоїди прикривають верхню третину сошника *. Аденоїди середнього розміру, закривають дві третини сошника. Аденоїди великого розміру, прикривають весь або майже весь сошник, повністю закривають просвіт носоглотки. Ускладненість дихання В цьому випадку дихання через ніс може бути вільним або незначно ускладнений, частіше під час сну. Дихання через ніс досить ускладнене. Дихання через ніс різко утруднене, дитина постійно дихає ротом, губи сухі, покриті тріщинами і корочками. Спосіб лікування У такому випадку показаний курс консервативного лікування. Про аденотомии мова заходить в тому випадку, якщо дитина часто хворіє, мають місце ускладнення, наприклад повторювані отити. Можливо як консервативне, так і оперативне лікування. Показання до операції визначаються індивідуально, знову ж головним критерієм є наявність або відсутність ускладнень, частота захворюваності дитини. Якщо ж дитина не отримує ніякого лікування взагалі, то аденоїди може збільшуватися. Такий аденоїди необхідно видаляти. Якщо вчасно дитини не прооперувати, то поступово буде формуватися аномальний прикус, витягнуте «аденоїдне особа», яке згодом виправити досить складно. Навіть тривале лікування у стоматолога-ортодонта не завжди призводить до повного відновлення правильного лицьового скелета. * Леміш - це невелика пластина, створена з кістки і розміщена вертикально. Спільно з гратчастої кісткою він утворює кісткову перегородку носа.

Методи консервативного лікування аденоїдів

Аденоїди є органом імунної системи. Його тканина містить безліч клітин, що виробляють антитіла до хвороботворних мікроорганізмів. При успішності консервативного лікування, повністю зберігається цей захисний бар'єр. Використовуються антибактеріальні препарати, так як аденоїдит (запалення аденоїдної тканини) виникає в першу чергу через вплив патогенної мікрофлори. Для видалення бактерій зі слизової оболонки носа і носоглотки проводяться курси промивань носа за допомогою вакуумного насоса. Фізіопроцедури такі, як КУФ-тубус, лазерні і магнітні апарати сприяють швидшому зняттю запалення, покращують кровообіг і місцевий імунітет. У лікуванні аденоїда бере участь не тільки лікар-отоларинголог, але і алерголог-імунолог, він призначає загальнозміцнюючі препарати, що стимулюють захисні сили організму, щоб знизити кількість ГРЗ. Але, на жаль, ефективність консервативних методів лікування становить близько 50% і завжди залишається ризик повторних загострень при зіткненні з інфекцією, а значить, симптоми можуть поновитися.

Показання до видалення аденоїдів

Збільшення аденоїдних вегетацій призводить до порушення функцій в організмі: формується хронічний осередок інфекції, відбувається зниження імунітету, порушується робота слухових труб.

Ці зміни в організмі сприяють появі показань до видалення аденоїдів:

• ГРВІ та ГРЗ. У носовій порожнині виникає перешкода у вигляді аденоїдів, яке ускладнює відтік слизу. У свою чергу слиз виконує захисну функцію і оберігає нас від вірусів, коли ж виникає перешкода, то в носовій порожнині створюються сприятливі умови для розвитку інфекцій і виникнення запальних процесів.
• Погіршення слуху. Аденоїди закриває гирло євстахієвої труби, таким чином, перешкоджаючи вільному проходженню повітря в середнє вухо. В результаті барабанна перетинка втрачає свою рухливість, яка знаходить своє негативне відображення в слуховому відчутті.

• Хронічне запалення носоглоткового мигдалика (хронічний аденоїдит). Запалені аденоїдні вегетації служать хорошим середовищем для атаки різних інфекцій. У носоглоточной мигдалині формуються бактерії і віруси, що викликають хронічну аденоїдит, що супроводжується постійним нежиттю.
• Багаторазовий отит. Зростання носоглоткового мигдалика порушує функцію середнього вуха, в результаті чого утворюються сприятливі умови для поширення і розвитку інфекцій.
• Хвороби дихальних шляхів - фарингіт, ларингіт, трахеїт, бронхіт. Зі збільшенням лімфоїдної тканини розвивається хронічне запалення. В результаті розростання постійно утворюється слиз і гній, що стікають в відділ дихальної системи. У разі контакту зі слизовою оболонкою, вони викликають запальні процеси, які призводять до інфекційних захворювань дихальних шляхів.
• Аденоїдний кашель. Це відбувається через стимуляції нервових закінчень, що знаходяться в носоглотці і на задній стінці глотки. Найчастіше лікарі пов'язують кашель пацієнта з застудою і грипом, при цьому у хворого порушення роботи бронхів не відзначається, в такому випадку кашель може бути симптомом аденоїдів. При лікуванні аденоїда кашель проходить.
• Бронхіти, пневмонії
• мовні порушення
• Відставання в фізичному розвитку
• Неврологічні розлади - головний біль, енурез, судомні стани
• Неправильний прикус з формуванням «аденоїдного особи»
• Неефективність консервативного лікування

Видалення аденоїдів у дітей

Оптимальний вік для видалення аденоїдів у дітей 3-7 років. Відкладання оперативного втручання при наявності показань до операції може мати негативні наслідки і викликати такі хвороби, як стійке зниження слуху за рахунок порушення роботи слухової труби, освіта в'язкої рідини в барабанній порожнині (ексудативний або адгезивний отит), деформація особи, неправильний прикус, карієс, руйнування зубної емалі, порушення прорізування зубів. Також наявність хронічного вогнища інфекції в організмі може служити причиною таких захворювань, як бронхіальна астма, хронічний гломерулонефрит (аутоімунне запалення нирок) і сприяє ослаблення імунітету в цілому.

Видалення аденоїдів у дорослих

Бувають випадки, коли наявність аденоїдів діагностується і у дорослих. Пов'язано це з широким впровадженням в діагностику ендоскопічних методів огляду порожнини носа. Прояви можуть бути не настільки вираженими, як у дитячому віці, тому часто скарги на закладеність носа, часті нежиті, отити, стікання слизу по задній стінці глотки у дорослих можуть розцінюватися лікарями як симптоми інших захворювань, що призводить до неефективності лікування і погіршення ситуації.

Показання до видалення аденоїдів у дорослих:

• хропіння, порушення дихання під час сну
• часті простудні захворювання
• наявність хронічного тонзиліту або фарингіту
• утруднення носового дихання
• синдром постназального затікання (стікання слизу по задній стінці глотки)
• рецидивні синусити або наявність хронічного синуситу
• рецидивні гнійні або ексудативні отити, зниження слуху
• бронхіальна астма, хронічний бронхіт

Методи діагностики аденоїдів

Класичні способи діагностики гіпертрофії носоглоткової мигдалини включають в себе пальцеве дослідження носоглотки і огляд задніх відділів носової порожнини, але найчастіше ці процедури скрутні і дають мало інформації, особливо, якщо в якості пацієнта звертається дитина. В даний час, найбільш сучасним методом діагностики є ендоскопічне обстеження - спосіб дослідження слизової верхніх дихальних шляхів за допомогою ендоскопа. Перевага ендоскопії в тому, що вона абсолютно безболісна і безпечна, а також за допомогою неї лікар отримує повне уявлення про розміри носоглотки, ступеня збільшення аденоїдної тканини і стан гирл слухових труб. Разом ці дані дозволяють правильно вибрати оптимальний метод лікування і діагностувати захворювання на ранній стадії.

Методи видалення аденоїдів

Інструментальний метод видалення аденоїдів

Для видалення аденоїдів використовується спеціальний скальпель - аденотом Бекмана. Аденотом вводять в носоглотку, встановлюють його таким чином, щоб вся тканину, що підлягає видаленню, увійшла в кільце аденотома. Після чого аденоїди зрізається. Кровотеча зупиняється самостійно протягом декількох хвилин. Перевага операції полягає в можливості її проведення під місцевою анестезією і в амбулаторних умовах. Істотним мінусом є те, що видалення проводиться «в сліпу», тобто, зрізуючи тканину, лікар не має можливості побачити порожнину носоглотки, а значить проконтролювати чи залишилися частинки аденоидной тканини, які в подальшому можуть призвести до повторного розростання (рецидиву).

Радіохвильовий метод видалення аденоїдів

Операція даним методом виконується за допомогою приладу Сургитрон, який має насадку для видалення аденоїда - радіохвильової аденотом. Радіохвильової аденотом зрізає аденоїди єдиним блоком, як при класичній операції, але при цьому радіохвиля коагулює (припікає) судини, тому кровотеча при такій операції зводиться до мінімуму. Істотним плюсом методики є зменшення крововтрати під час операції і зменшення ризику кровотечі в післяопераційному періоді.

Видалення аденоїдів лазером

Одним із сучасних досягнень в галузі хірургії є використання лазерних апаратів. Під впливом лазерного випромінювання відбувається підвищення температури тканини і випаровування з неї рідини. Цей метод також є безкровним. Однак він має деякі недоліки - час операції значно збільшується, може відбуватися нагрівання і здорових тканин в зоні впливу лазера.

Видалення аденоїдів шейвера (микродебридера)

Мікродебрідер - спеціальний інструмент з обертається головкою, яка має лезо на кінці. З його допомогою аденоїди подрібнюється, а після аспирируется в резервуар відсмоктування, що також дозволяє швидко і повністю видалити аденоїдні вегетації, при цьому, не пошкоджуючи здорову слизову носоглотки, це важливо, тому що в противному випадку виникає кровотеча, а в подальшому утворюються рубці. Операція за допомогою микродебридера проводиться під наркозом з ендоскопічним контролем. Це найбільш сучасний і ефективний спосіб аденотомии, при якому ризик рецидиву мінімальний.

У нашій клініці використовується комбінований метод видалення. Ми використовуємо переваги кожного з перерахованих вище методів, це дає більшу ефективність, операція проходить значно швидше, знижується ризик ускладнень, а післяопераційний період для дитини протікає набагато легше.

Порівняльна характеристика методів видалення аденоїдів Інструментальний метод Радіохвильової метод Лазерний метод Видалення шейвера Що використовується Скальпель - аденотом Бекмана

• Прилад Сургитрон (з насадкою радиоволнового аденотома)
• Відео-ендоскоп

• лазерне випромінювання
• Відео-ендоскоп

• Мікродебрідер (інструмент з лезом на кінці)
• Відео-ендоскоп

анестезія

• місцева анестезія

• діти до 7 років - загальний наркоз
• діти від 7 років і старше - місцева анестезія

• діти до 7 років - загальний наркоз
• діти від 7 років і старше - місцева анестезія

• діти до 7 років - загальний наркоз
• діти від 7 років і старше - місцева анестезія

плюси

• Проведення операції під місцевою анестезією і в амбулаторних умовах
  
• Кровотеча зупиняється самостійно

• Мінімальний ризик крововтрати під час операції
• Відсутність кровотеч в післяопераційному періоді
• Операція проводиться під контролем ендоскопа (спеціальної камери)

• Безкровний метод видалення
• Операція проводиться під контролем ендоскопа

• Чи не пошкоджується слизова носоглотки
• Швидке і повне видалення аденоїда
• Відсутність кровотечі і рубців
• Ризик рецидиву зводиться до мінімуму
• Операція проводиться під контролем ендоскопа

мінуси

• Операція проходить наосліп. У порожнині носоглотки можуть залишитися частинки аденоидной тканини, що може призвести до рецидиву.

• Збільшений час операції
• Може відбуватися нагрівання здорових тканин в зоні впливу лазера

Підготовка до операції з видалення аденоїдів

Попередня підготовка полягає в проходженні повного обстеження пацієнта.
В обстеження входить:

• загальний і біохімічний аналіз крові
• аналіз сечі
• коагулограма
• аналіз крові на інфекції (гепатит В і С, сифіліс, ВІЛ)
• ЕКГ
• огляд педіатра

Напередодні видалення після 6 вечора варто утриматися від їжі, рекомендується прийом легкої вечері, з ранку не слід пити навіть воду.

Абсолютними протипоказаннями для видалення аденоїдів є:

• виражені порушення в системі згортання крові
• онкологічне захворювання
• аномалії судин глотки

Аденотомия не проводиться в період гострих інфекційних захворювань і протягом 1 місяця після щеплень. У підлітковому віці у дівчаток операція планується на період до або після менструації.

Анестезія при видаленні аденоїдів

місцева анестезія

У дітей старше 7 років можливе проведення аденотомии під місцевою анестезією. Перед операцією дитині внутрішньом'язово вводять заспокійливий препарат, в носоглотку розпорошується знеболюючий розчин (10% розчин лідокаїну), після в тканину аденоїда вколюється менш концентрований розчин анестетика (2% лідокаїн або ультракаїн) для посилення ефекту знеболення. Під час операції дитина знаходиться в свідомості і сприймає все, що відбувається навколо.

Загальне знеболювання (наркоз)

У дітей до 7 років аденотомия виконується під загальною анестезією (наркозом), тому втручання проходить без болю і, що особливо важливо для дитини, без психологічного стресу. У клініці використовуються сучасні препарати, які відносяться до високого класу безпеки, вони не токсичні, не дають таких ускладнень, тому наркоз легко переноситься навіть у дитячому віці і за відчуттями схожий на звичайний сон.

На фото, що використовується в клініці апарат для проведення анестезії німецької фірми Drager.

лікарі анестезіологи

У клініці працюють висококваліфіковані анестезіологи, в тому числі фахівці з дитячої клінічної лікарні ім. Н.Ф. Філатова, що мають наукові ступені кандидатів і докторів медичних наук, багаторічний і унікальний досвід роботи. Нашими фахівцями використовується сучасний анестезіологічний апарат німецької фірми Drager, лікарські препарати останнього покоління. Все це дозволяє провести видалення під безпечним для здоров'я пацієнта загальним знеболенням (наркозом) з подальшим швидким відновленням в післяопераційному періоді.

використовувані анестетики

У своїй роботі анестезіологи використовують сучасні препарати, такі як Севоран, Диприван, Есмерон, Енфлюрон, Изофлюран, дормікум і інші. Використання конкретного препарату залишається на розсуд лікаря-анестезіолога і залежить від кожного конкретного випадку, результатів аналізів і інших чинників.

Як проходить видалення аденоїдів

Ендоскопічна апаратура забезпечує хороший зоровий контроль, і лікар може дуже точно видалити гіпертрофовану лімфоїдну тканину - це дає можливість істотно підвищити якість операції і знизити можливість рецидивів.

У нашій клініці використовується комбінований метод видалення за допомогою шейвера і радіохвильового аденотома - це сучасний високотехнологічний метод, який довів свою надійність і ефективність. Використання шейвера і радіохвильового аденотома значно скорочує термін відновлення після операції.

Післяопераційний період у більшості випадків протікає легко. Увечері після видалення аденоїдів або на наступний ранок у пацієнта може підвищитися температура.

Відразу ж після операції виникає помітне поліпшення носового дихання, проте в наступні дні можлива поява у дитини гнусавости, закладеності носа, «хлюпання в носі». Це пов'язано з наявністю післяопераційного набряку, який спадає до 7-10 дня.

Аденотомия у дорослих проводиться в основному під місцевою анестезією (методика видалення аналогічна операції у дітей). Якщо потрібно одночасно і інше втручання, наприклад, септопластика і аденотомия, то операція проводиться під загальним знеболенням. При невеликому розмірі аденоїда його можна видалити радіохвильовим методом. Реабілітаційний період протікає легко, але, в разі наявності хронічних захворювань, загоєннятканин може відбуватися повільніше, ніж у дітей.

Ускладнення после відалення аденоїдів

Найчастішім ускладненням после аденотомии є кровотеча. Зазвічай воно настає в Перші години после операции. Саме тому пацієнт повинен перебуваті під наглядом лікаря в течение 2-3 годин после операции. У більш рідкісних випадках може виникнути гострий отит, відбувається це через потрапляння крові в слухову трубу під час операції. У перший або другий день після операції може підвищуватися температура до 37,5-38,0 градусів.

Знаходження в стаціонарі

Після видалення аденоїдних вегетацій лікарі рекомендують перебувати в стаціонарі під наглядом чергового фахівця. Зазвичай це займає не більше доби. Плюси знаходження в стаціонарі в тому, що ризик ускладнень знижується і гарантується найкраще післяопераційне відновлення.

На фото, палата в стаціонарі Клініки вуха, горла і носа.

Після проведення операції протягом одного місяця повинні бути виключені фізичні навантаження. Протягом трьох діб дитини не слід купати в гарячій воді. Важливо дотримуватися правильне харчування. Краще уникати перебування на відкритому сонці і задушливих приміщеннях.

Рекомендації для підтримки здоров'я після видалення аденоїдів

Після операції для запобігання рецидиву необхідна загальнозміцнююча і відновлює терапія. Загальна загартовування організму, дихальна гімнастика, а також лікування та спостереження алерголога-імунолога, особливо якщо мова йде про дітей з такими супутніми захворюваннями, як атопічний дерматит, бронхіальна астма, алергічний риніт. Нормалізація роботи імунної системи дуже важлива - при підвищенні опірності до інфекції і простудних захворювань, зменшується ймовірність розростання лімфоїдної тканини.

Вартість операції з видалення аденоїдів

Вартість операції з видалення аденоїдів в нашій клініці становить 55,000 рублів.

У цю вартість входить:

• проведення операції
• анестезія
• знаходження в стаціонарі
• триразове харчування в стаціонарі
• післяопераційне спостереження протягом місяця (3 відвідування)

Остаточна вартість визначається після огляду пацієнта лікарем.