Варикоцеле - це варикозне розширення вен сім'яного канатика і яєчка. Розвиток цього захворювання пояснюється тим, що клапани, які існують у венах, і які повинні перешкоджати зворотному току крові, не працюють, або працюють погано, і при підвищенні тиску в венах (наприклад, у вертикальному положенні тіла, при фізичному навантаженні) це тиск починає передаватися в зворотному напрямку, поступово викликаючи розширення венозного судини. Таким чином, розширюються вени, що оточують насіннєвий канатик.
Інша причина варикоцеле полягає в особливому анатомічному взаємовідносини ниркової вени і верхньої мезентеріальні артерії з утворенням так званого аорто-мезентеріальні "пінцета".
ВАРИКОЦЕЛЕ -схема аорто-мезентериального "пінцета"
1 - права нирка, 2 - ліва нирка, 3 - нижня порожниста вена, 4 - аорта, 5 - вена лівого яєчка, 6 - лівий сечовід, 7 - права ниркова артерія, 8 - верхня мезентериальная артерія, 9 - вена лівої нирки
Аорто-мезентеріальні пінцет є таке взаємне розташування судин, при якому один з них може здавлюватися іншими. При цьому "пінцет" утворюють аорта (4) і відходить від неї під гострим кутом верхня мезентериальная артерія (8). При цьому ліва ниркова вена (9), розташована прямо в зоні цієї вилки, може пережимає, тим самим викликаючи підвищення тиску в вені. Крім цього, слід мати на увазі, що на верхній мезентериальной артерії "підвішений" практично весь кишечник. Коли людина стоїть, під дією сили тяжіння кишечник зміщується вниз і натягує артерію. При цьому сила здавлення лівої лівої ниркової вени збільшується. Як правило, варикоцеле буває тільки з одного боку - зліва. Це пояснюється різним впаданням вен яєчка справа і зліва. Справа вена яєчка впадає в нижню порожнисту вену, а ліворуч - в ліву ниркову вену.
Двостороннє варикоцеле зустрічається в 20% випадків, в той час як правосторонній варикоцеле має місце лише в 2% випадків.
Наскільки серйозно це захворювання
Саме по собі варикозне розширення вен сім'яного канатика великою проблемою не є, життя пацієнта не загрожує, і з ним можна спокійно прожити все життя без особливого занепокоєння. Проблемою може бути основне ускладнення цього захворювання - чоловіче безпліддя і больовий симптом.
Чому варикоцеле може викликати безпліддя
Відомо, що рідина практично нестислива, тому тиск, що створюється зворотним потоком крові, передається в усіх напрямках. Поступово, під впливом підвищеного тиску, вени починають збільшуватися в розмірах, розтягуватися. Залежно від міцності стінок вен у різних людей і від величини венозного тиску, таке розтягнення може досягати різних ступенів. Венозна мережа навколо яєчка стає все більше і більше, і в виражених випадках яєчко виявляється як би зануреним у губку з венозних судин. Така кров'яна "подушка" з венозних судин навколо яєчка призводить до того, що терморегулююча функція мошонки втрачається, і яєчко перестає охолоджуватися. Отже, зниженої температури, необхідної для вироблення сперматозоїдів, більше немає, і нормальний сперматогенез виявляється пригніченим. Саме тому варикоцеле є одним з основних факторів чоловічого безпліддя.
Таким чином, факторами безпліддя при варикоцеле є:
- Підвищення тестикулярной температури до температури тіла.
- Рефлюкс (заброс) біологічно активних речовин з нирок, наднирників в яєчка.
- Гіпоксія (ішемія) яєчка.
- Накопичення вільних радикалів в тканини яєчка, які ушкоджують їх.
Наскільки часто зустрічається це захворювання
Це одне з найбільш частих захворювань - воно є у 10-15% всіх чоловіків. Якщо взяти всіх чоловіків, що мають безпліддя, то варикоцеле можна виявити у 40% з них. Більш того, якщо окремо виділити групу чоловіків з так званим вторинним безпліддям (тобто тих чоловіків, від яких раніше жінки вагітніли, але які в даний час не можуть стати батьками), то виявиться, що варикоцеле має місце у 80% таких чоловіків.
Як варикоцеле себе проявляє
У більшості випадків це захворювання починається в період статевого дозрівання. Варикоцеле може ніяк себе не проявляти, і діагноз встановлюється випадково, при проведенні будь-яких медичних оглядів.
Іноді захворювання дає себе знати у вигляді больових відчуттів в області яєчка. Ці болі як правило, не дуже сильні, носять розпираючий або тягне характер. Вони відбуваються через тиск крові на стінку венозного сплетення. Ці болі виникають в вертикальному положенні або при фізичному навантаженні, коли венозний тиск вище.
лікування варикоцеле
Як і при варикозному розширенні вен на ногах, єдино реальним способом лікування є операція в тій чи іншій формі. З іншого боку, оскільки варикоцеле - захворювання безпечне, і як правило, безсимптомне, саме по собі його виявлення у дорослого чоловіка не є показанням до операції. Оперативне лікування потрібно в наступних випадках:
- Наявність болів в області яєчка.
- Чоловіче безпліддя (за рахунок зниження кількості, якості і рухливості сперматозоїдів).
- Естетичний дефект в області мошонки.
Разом з тим, багато фахівців вважають, що у дітей і підлітків для профілактики потенційного безпліддя операцію при варикоцеле слід робити в будь-якому випадку.
В даний час існують 4 основних оперативних способи лікування:
- Відкрита (звичайна) операція.
- Операція з мінідоступу.
- Ендоскопічна операція.
- Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка.
Відкрита операція (по Іваніссевіча)
Розріз робиться в клубової області. Полягає в ізольованій перев'язці вен яєчка вище рівня внутрішнього кільця пахового каналу. Після розсічення шкіри і підшкірної клітковини роблять розріз сухожильного і м'язового шару, потім у глибині знаходять вену яєчка, і її перев'язують.
ЛІКУВАННЯ ВАРИКОЦЕЛЕ - Відкрита операція (по Іваніссевіча)
1 - ліве яєчко, 2 - венозний сплетіння, 3 - сім'явивіднупротоку, 4 - вена лівого яєчка, 5 - сухожильний шар черевної стінки, 6 - м'язовий шар черевної стінки
Операція Marmar з мінідоступу
Операція виконується з невеликого розрізу в області проекції зовнішнього пахового кільця (місце виходу сім'яного канатика), відступивши на 1 см від підставі статевого члена. Після розсічення шкіри і підшкірної клітковини знаходять насіннєвий канатик і перев'язують його вени. Відтік крові від яєчка надалі реалізується через систему поверхневих вен.
ендоскопічна операція
В останні роки в хірургії сталася справжня революція - мова йде про появу ендоскопічної хірургії. Вона стала з успіхом застосовуватися в лікуванні варикоцеле. Коли ми говоримо про ендоскопічної операції при варикоцеле, можна також застосовувати термін "лапароскопічна", оскільки в даному випадку це одне і те ж.
Для виконання ендоскопічної операції на животі пацієнта роблять три проколи по 5 мм. Один прокол в області пупка, через нього вводять мініатюрну телекамеру, з'єднану з відеомонітором (телевізором). На екрані цього монітора хірург бачить все, що відбувається в зоні операції.
Через два інших проколу вводять мініатюрні затискачі і ножиці. Цими інструментами виділяють артерію і вени яєчка з-під очеревини (тонкої прозорої оболонки, яка їх покриває). З огляду на те, операція протікає під збільшенням 6-10 разів, і є відмінне освітлення зони оперування, хірург має можливість ретельно виділити всі елементи судинного пучка, відокремити вени від артерії. Після цього на вени яєчка (як правило, їх дві) накладають спеціальні титанові дужки, або вени перевязиватся хірургічної ниткою. Вся операція займає близько 20-30 хвилин.
Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка
Операція полягає у відновленні нормального кровообігу яєчка. Це досягається за рахунок того, що Яічковая вена пересідає в надчревную вену. Таким чином, відновлюється нормальний відтік крові від яєчка через яічковую вену.
Таким чином, ця операція є найбільш патогенетично обгрунтованою.
