Вагітність після 35 проблеми інтерв'ю з фахівцем

1. - Шолпан Кенесовна, наскільки питання пізньої вагітності сьогодні актуальне для нашої країни?
2. - Наскільки змінився вік клімаксу? І з чим це пов'язано?
3. - Що означає термін «оваріальний резерв»?
4. - У західних країнах вагітність після 35 є варіантом норми. Там немає проблеми раннього клімаксу?
5. - Які ознаки можуть вказувати на те, що репродуктивний вік жінки добігає кінця?
6. - З чого варто почати обстеження, щоб дізнатися свій оваріальний резерв?
7. - Який показник АМГ вважається нормою?
8. - З якого віку жінці варто починати стежити за рівнем антимюлерівського гормону, якщо вона в майбутньому...
9. - А якщо вдатися до кріоконсервації? Замороження власних яйцеклітин в молодому віці допоможе вирішити...
10. - Чому після 35 років у жінки зростає ризик народити дитину з патологією, зокрема з синдромом Дауна?
11. - Чи правда, що за програмою ЕКЗ шанси народити нездорового дитини значно менше, ніж при природному...
12. - Ембріон краще переносить заморозку, ніж яйцеклітина?
13. - Найчастіше жінки за 35 стали вдаватися до послуг банку донорів сперматозоїдів?
14. - Консультація психолога в таких випадках є обов'язковою процедурою?
15. - Яка увага за кордоном приділяється психологічній підтримці пацієнтів в таких ситуаціях?
16. - У чому Ви бачите вирішення проблем пізньої вагітності і репродуктивного здоров'я жінок в цілому?
17. - Які побажання або рекомендації Ви хотіли б дати нашим читачкам?

Ще кілька десятків років тому перша вагітність в 28 років загрожувала образливим визначенням в медичній карті - «старородящая». Сьогодні погляди на заміжжя і вагітність радикально змінилися, і сучасні дівчата все частіше живуть за принципом «спочатку кар'єра, потім діти». Пізно виходять заміж, пізно народжують. Напрошується питання: «А що в цьому поганого?»

Шолпан Кенесовна КАРІБАЕВА

Дійсно, що поганого в тому, що дівчина буде самодостатньою і матеріально незалежною? Спочатку встане міцно на ноги, а там і про дитину можна буде подумати. На Заході взагалі все пізно народжують ... Ось тільки у кожної медалі є дві сторони. І, на жаль, нерідко розплачуватися за тривалі кар'єрні та матеріальні амбіції жінці доводиться особистим щастям і здоров'ям - власним і свою дитину. Розповісти про ту саму «зворотної» стороні медалі ми попросили директора зі стратегічного розвитку Міжнародного клінічного центру репродуктології PERSONA, лікаря-репродуктолога вищої категорії, к. М. Н., Шолпан Кенесовну КАРІБАЕВУ.

- Шолпан Кенесовна, наскільки питання пізньої вагітності сьогодні актуальне для нашої країни?

- Виходячи зі своєї особистої практики, можу сказати, що він дуже актуальний. Прозахідна модель жіночої психології сильно відбилася на нашому менталітеті. Якщо раніше вважалося нормою, що наші дівчатка виходять заміж до 23 років і народжують до 25, а в 28-30 на них вже дивляться як на старих дів, то сьогодні це пішло в небуття. Сучасні дівчата прагнуть спочатку здобути освіту, зробити кар'єру, купити машину, заробити на квартиру, а питання про материнство відкладають на більш пізній термін. Звичайно, з надією, що в майбутньому вони зможуть знайти гідного чоловіка, від якого хотіли б народити дитину, - з хорошою генетикою, з великою зарплатою, з престижним житлом і т. Д.

Але з кожним роком зростає число жінок «за 35», які звертаються за допомогою до репродуктологам, тому що вони відчувають труднощі із зачаттям. З різних причин. Хтось пізно вийшов заміж і завагітніти самостійно не виходить, а у кого-то в 35-38 років немає навіть постійного статевого партнера, від якого можна було б завагітніти. При цьому жінка може бути і красива, і успішна, але або не може знайти рівного собі партнера, або настільки успішна, що самі чоловіки бояться до неї підійти.

Ця проблема зараз відчувається в Казахстані дуже сильно, і посилюється вона ще тим, що значно змінився вік клімаксу.

- Наскільки змінився вік клімаксу? І з чим це пов'язано?

- У сучасних жінок внутрішній вік часто не відповідає паспортному. Їй може бути 35, а виглядає вона і відчуває себе тільки на 20. Але є паспортний вік, а є репродуктивний - це період, коли жінка фізіологічно може стати мамою, і він, на жаль, дуже обмежений.

Якщо в минулому столітті репродуктивний вік у жінок був до 45-50 років, народжували і в 45, і в 47 років, то зараз клімакс помітно помолодшав. Різні генетичні та екологічні чинники, аутоімунні захворювання, гетерогенні хірургічні втручання (операції на яєчниках), обтяжена спадковість призводять до того, що сьогодні до нас приходять молоді жінки 26-30 років вже майже в стані клімаксу. Поки таких випадків небагато, але лякає те, що зустрічатися вони починають все частіше.

Дівчата приходять зі скаргами на порушення менструального циклу - він коротшає, менструації стають більш мізерними, виникають зміни в циклах, іноді місячні зникають на півроку. Ми проводимо УЗД, і з'ясовується, що оваріальний резерв у них вкрай низький. Звичайно, ця інформація шокує дівчат.

- Що означає термін «оваріальний резерв»?

- Оваріальний резерв - це число яйцеклітин, потенційно готових до запліднення.

Якщо у чоловіків щохвилини виробляються нові сперматозоїди, які оновлюються кожні 30-90 днів, т. Е. Навіть в 80 років чоловіки можуть мати нові сперматозоїди, то у жінок є певний запас, звідки яйцеклітини витрачаються щомісяця. Їх кількість визначається спадковим фактором. Якщо у мами був хороший запас яйцеклітин, вона передасть його дочки у спадок, а якщо не дуже хороший, то збільшують фактори можуть ще більше його скоротити в наступному поколінні.

Коли запас яйцеклітин закінчується, жінка вступає в стан клімаксу, при якому отримати власного генетичного дитини вже неможливо. І ми не можемо вивести її з цього стану, ми можемо тільки встигнути отримати вагітність, поки жінка ще не перейшла клімактеричний поріг. Якщо жінка приходить до нас вже в стані клімаксу, ми можемо запропонувати їй тільки донорські яйцеклітини. А на це жінкам часом досить складно погодитися.

Проблема пізнього материнства для Казахстану дуже актуальна. І обумовлена ​​вона двома факторами - соціальним і фізіологічним (достовірного пояснення якому ми поки дати не можемо).

- У західних країнах вагітність після 35 є варіантом норми. Там немає проблеми раннього клімаксу?

- За кордоном про явище раннього клімаксу стали говорити набагато раніше, ніж у нас. Правда, там це стан називають не клімаксом, а первинної яєчникової недостатністю. В Європі, США, Ізраїлі створено дуже багато сайтів і форумів, де жінки підтримують один одного. Діляться порадами, що робити, якщо в 30 років ти увійшла в клімакс, як з цим жити, які препарати приймати, як не впасти в депресію і т. Д. Для будь-якої жінки ранній клімакс - це велика трагедія. Тим більше якщо вона нічого про це не знала, планувала в 35 років вийти заміж, а в 30 у неї раптом виник клімакс.

- Які ознаки можуть вказувати на те, що репродуктивний вік жінки добігає кінця?

- Короткі циклу менструації, мізерні місячні або зникнення менструації на 1-2 місяці.

- З чого варто почати обстеження, щоб дізнатися свій оваріальний резерв?

- В першу чергу потрібно прийти на консультацію до репродуктолога. Багато хто думає, що лікар-репродуктолог займається тільки програмами ЕКО (екстракорпоральне запліднення). Це помилкова думка. Репродуктолог - це фахівець, який знає все про можливості жінки стати матір'ю. Він зможе розповісти про її прогнозах, про її шанси на сьогодні і на завтра. І якщо жінка побажає вибрати будь-який варіант, то піти з нею по максимально ефективним шляхом.

Перший предиктор, з якого варто починати обстеження, - УЗД. Але справа в тому, що часто при проходженні УЗД органів малого таза лікар дивиться тільки наявність кіст, міоми, ендометріозу та ін., Але не може об'єктивно оцінити розмір яєчників і помітити маленький оваріальний резерв. Визначити це за результатами УЗД зможе тільки лікар-репродуктолог.

Другий крок - визначення рівня антимюлерівського гормону (АМГ). Цей спосіб діагностики дозволяє з'ясувати, скільки часу і можливості для зачаття у жінки залишилося. І звичайно, даний аналіз також повинен проводитися в якісних, спеціалізованих лабораторіях. Можна прийти до нас в клініку. У нас аналіз на АМГ робиться протягом години.

- Який показник АМГ вважається нормою?

- Хорошим вважається рівень АМГ від 2 нг / мл і вище. Це показник того, що у жінки все в порядку і часу «в запасі» досить. Рівень АМГ нижче 1 нг / мл вказує на зниження оваріального резерву, а нижче 0,8 нг / мл - на дуже різке зниження. Це означає, що через 3-5 років для жінки все закінчиться і шанси настання вагітності навіть при проведенні програми ЕКЗ будуть істотно менше. Тому що при низькому рівні АМГ ми зможемо отримати дуже невелика кількість яйцеклітин.

Рівень АМГ 0,1 нг / мл вказує на те, що жінка перебуває на порозі клімактеричного стану. Клімакс може наступити протягом 6-12 міс.

- Невже нічого не можна зробити? Не можна якимось чином підняти рівень антимюлерівського гормону?

- Ні. Антімюллеровскій гормон - це тільки індикатор. Він, немов будильник, показує залишок часу репродуктивного віку жінки. Коли запас яйцеклітин, природою закладений в організмі жінки, закінчується, то що тут можна зробити?

- З якого віку жінці варто починати стежити за рівнем антимюлерівського гормону, якщо вона в майбутньому планує вагітність?

- Я думаю, що після 25 років вже має сенс зробити цей аналіз, щоб мати чітке уявлення про потенціал свого організму.

- А якщо вдатися до кріоконсервації? Замороження власних яйцеклітин в молодому віці допоможе вирішити проблему із зачаттям в майбутньому?

- Кріоконсервація яйцеклітин в світі стала використовуватися порівняно недавно. Яйцеклітини - це дивовижні клітини. Вони великі, наповнені рідиною, тому важче всіх переносять заморозку і розморожуються не в 100% випадків. А якщо жінка здасть свої яйцеклітини в 35 років і пізніше, коли вони будуть вже не такі якісні, то шанси, що вони розморозяться, ще менше.

Наприклад, у жінки рівень АМГ 0,4 нг / мл, вона впевнена в тому, що у неї ще є час, і здає яйцеклітини на кріоконсервації. Вдалося отримати тільки 4 клітини. Імовірність розморожування - 50%, т. Е. В цьому випадку зможуть розморозитися всього 2 з них. Але коли приходить час, виявляється, що ні одна клітина не розморозилася, а жінка на них дуже сподівалася ...

Має сенс робити заморозку до 35 років, якщо АМГ не менше 2,5 нг / мл, щоб можна було взяти 15-20 яйцеклітин, тому що з них розморозяться тільки 70-80%. При цьому, якщо їх запліднити після розморожування і підсадити ембріон, в будь-якому випадку ймовірність настання вагітності буде не вище 30-40%.

Якщо говорити простими словами, то криоконсервация яйцеклітин сама по собі не є гарантією того, що завтра жінка зможе отримати дитину, але при хорошій розморожуванні вона, звичайно, дає певний відсоток ймовірності домогтися бажаного результату. Тільки потрібно пам'ятати, що вік дуже сильно впливає на ефективність цієї процедури.

- Чому після 35 років у жінки зростає ризик народити дитину з патологією, зокрема з синдромом Дауна?

- З віком яйцеклітини у жінок змінюють свою структуру. Вони старіють. Змінюється якість хромосом в клітинах. Тому при пізньої вагітності збільшується ризик аномального запліднення. А аномальне запліднення дає або негативний результат вагітності, в тому числі і за програмою ЕКЗ, або збільшує ризик хромосомних патологій у малюка, зокрема синдрому Дауна. Є багато й інших хромосомних патологій, які просто не дозволять дитині народитися. Вони приведуть або до викидня, або до вагітності, що завмерла. Саме з цієї причини жінки старше 35 років повинні обов'язково відвідувати генетика.

екстракорпоральне запліднення

- Чи правда, що за програмою ЕКЗ шанси народити нездорового дитини значно менше, ніж при природному заплідненні?

- Тільки за умови, що перед підсадки ембріон був досліджений. Якщо жінці підсадити недосліджений ембріон, то шанси того, що дитина народиться з патологією, трапиться викидень або завмерла вагітність, будуть рівно такі ж, як і в загальній популяції, якби вагітність наступила шляхом природного зачаття.

Півтора роки тому ми першими в Казахстані впровадили методику, яка з вірогідністю до 98% дозволяє досліджувати ембріон на предмет хромосомних патологій до його перенесення в порожнину матки. Ми беремо ембріон на п'ятий день його розвитку (він дуже сильний в цей період), забираємо маленький фрагмент з тієї ділянки, звідки згодом почне формуватися плацента, і досліджуємо його на всі 46 хромосом. При цьому сам ембріон заморожується. Якщо дослідження показало, що ембріон здоровий, його розморожують і підсаджують. Ніяких ризиків для майбутньої дитини це дослідження не несе, а ймовірність завагітніти в цьому випадку у жінки збільшується до 60-70%. Якщо ж ембріон попередньо не досліджені, то навіть у молодої жінки шанси будуть не вище 40%.

- Ембріон краще переносить заморозку, ніж яйцеклітина?

- Абсолютно вірно. І ще краще сперматозоїди, тому що їх можна заморожувати мільйонами, а яйцеклітини - це все-таки штучний товар.

- Найчастіше жінки за 35 стали вдаватися до послуг банку донорів сперматозоїдів?

- Чи не частіше і не рідше. Все залежить від завдання.

Розповім один випадок. Одного разу до нас на програму інсемінації донорською спермою прийшла дуже гарна дівчина. Чесно сказати, я була здивована. Маючи таку зовнішність, не мати партнера? Ми довго розмовляли, направили її на консультацію до психолога. І тим не менше дівчина прийняла рішення зробити одну програму. Я була дуже рада, коли дізналася, що від другої програми вона відмовилася. Прийшовши до мене на прийом, вона сказала: «Знаєте, я вирішила піти Вашою порадою і спробувати знайти чоловіка своєї мрії». Після всіх наших бесід, після розмови з психологом вона змінилася, стала більш відкритою. І я вірю в те, що вона обов'язково влаштує свою долю. Адже природний шлях зачаття - це нормально, це те, що придумано самою природою, а запліднення донорською спермою - це вже безвихідь. На цей крок жінка вирішується від відчаю. Йде на програму в надії отримати останній шанс стати мамою.

- Консультація психолога в таких випадках є обов'язковою процедурою?

- Скоріше, рекомендованої. Жінка може відмовитися, сказати: «Це не ваша справа. Я так вирішила". І звичайно, ми зробимо їй инсеминацию. Вона пройде багато досліджень, здасть купу аналізів, оплатить програму. Клініка отримає прибуток. Запрацює донор, запрацює доктор, який проведе процедуру. І начебто все по-чесному. Пацієнтка поінформована. Але, якщо ти відчуваєш, що вона хоч трохи сумнівається, їй обов'язково потрібно допомогти розібратися зі своїми бажаннями.

Коли ти займаєшся з пацієнткою, у вас поступово виникають більш довірчі відносини. Відкриваються якісь нові факти її життя, і тобі стає не байдужа її доля. З'являється бажання підтримати цю людину.

Хтось відгукується на цю підтримку, хтось ні. Одні пацієнтки йдуть до психолога, інші відмовляються. У людей різна ступінь відкритості в цих питаннях. Але я вважаю, що кожен репродуктолог, що працює на такому рівні, повинен ставитися з великою часткою емпатії до своїх пацієнткам і володіти навичками правильного психологічного консультування.

Потрібно вміти уявити, що перед тобою сидить не просто пацієнтка, а, наприклад, твоя сестричка. Що ти їй скажеш? «Инсеминация? Здорово! Зараз знайдемо тобі класного донора! »Або все ж ти спробуєш допомогти їй повернути впевненість у своїх силах, у своїй жіночій привабливості? І постараєшся переконати її в тому, що не все втрачено і вона ще зможе створити щасливу повноцінну сім'ю.

Я вважаю, що таке щире співчуття, на яке відгукуються пацієнти, - дуже велика цінність в медицині.

- Яка увага за кордоном приділяється психологічній підтримці пацієнтів в таких ситуаціях?

- Я була на семінарі у англійських фахівців, де говорилося про те, що для всіх пацієнток і подружніх пар, що приходять на програми сурогатного материнства, донорства яйцеклітин або донорства сперми, обов'язковою умовою є відвідування психолога. Тому що там проговорюються такі питання, як: «А що ви дитині скажете?», «Яку легенду / історію придумаєте?», «А якщо дитина випадково народиться з патологією або буде зовні абсолютно не схожий на вас, чи зможете ви його прийняти? »і т. п. Всі ці моменти проговорюються саме з психологом, репродуктолог не відволікається на подібні розмови. Пацієнтка приходить до лікаря вже з максимально усвідомленим рішенням.

- У чому Ви бачите вирішення проблем пізньої вагітності і репродуктивного здоров'я жінок в цілому?

- Дуже важливо, щоб жінки були якомога більше поінформовані в питаннях репродуктивного здоров'я. І важливо, щоб інформація була достовірною і виходила від самих лікарів.

Спеціально для цього наша клініка проводить безкоштовні виїзні школи здоров'я для жінок будь-якого віку. Наші лікарі розкажуть, як вести себе при різних гінекологічних ситуаціях (міомі матки, ендометріозі, кістах), при інфекціях. Розкажуть, як захиститися від онкологічних захворювань, які потрібно проводити дослідження, на що потрібно звертати увагу, якщо виникло те чи інше захворювання. А також про те, як вчинити, щоб не потрапити в ситуацію, яку ми зараз обговорюємо.

- Які побажання або рекомендації Ви хотіли б дати нашим читачкам?

- В першу чергу я хочу побажати всім жінкам любові. Побажати, щоб кожна жінка змогла зустріти свою людину і створити повну сім'ю: тато, мама і дитина - це ідеальний розклад. Але навіть якщо життя складається по-іншому, не потрібно впадати у відчай. Потрібно шукати можливості.

Я не призвал відмовлятіся від кар'єри, всегда можна найти варіант поєднуваті сім'ю и кар'єру. Головне, нужно чітко знати, скільки часу и Які Фізичні возможности у вас є. Обов'язково живити у мами, у скільки років у неї трапівся клімакс. Если ВІН настав в 38 років, то у вас годині может буті ще менше, и з народженням дитини краще поквапітіся. Пізня вагітність - це взагалі велика відповідальність. Якщо ви захочете пробігти дистанцію 40 км, то напевно спробуєте спочатку зрозуміти, зможете ви її подужати чи ні. Те ж саме з народженням дітей. Запланувавши стати мамою в 40 років, оцініть спочатку свої можливості. Не тільки фізичні, а й моральні. Адже природа все придумала правильно.

Середня тривалість життя жінки - до 80 років, але репродуктивний вік тільки до 40. Природа дає можливість жінці виростити свою дитину, поставити його на ноги, порадіти його успіхам. Навіть якщо жінка народить в 40, то в 50 у неї буде 10-річна дитина. А їй хотілося б ще побачити своїх онуків. Їй хотілося б відводити свою дитину в школу і виглядати на тлі інших батьків молодо і красиво, щоб ніхто не питав у нього: «Це твоя бабуся?» До цього потрібно бути морально готовим.

І наостанок я хотіла б сказати. Жінки століттями домагалися емансипації, і сьогодні ми нарівні з чоловіками можемо керувати світом, здійснювати наукові відкриття і бути нобелівськими лауреатами, але тільки нас Бог наділив здатністю, яка не під силу жодному чоловікові, - народити дитину. А значить, це наша головна місія. Давайте пам'ятати про це завжди.