Третій скринінг при вагітності: терміни проведення, на що дивляться, норми, розшифровка

Третій скринінг при вагітності - це метод дослідження, який проводиться на останніх термінах з метою діагностування стану майбутньої матері. Визначається здатність народити дитину самостійно і природним шляхом, а також необхідність призначити операцію кесаревого розтину, якщо показники не відповідатимуть нормативам. А також ця процедура спрямована на виявлення генетичних і патологічних відхилень у розвитку плоду протягом всього терміну вагітності.

1

У скільки тижнів проводять 3 скринінг?

За стандартом в 3 триместрі проводять тільки планові УЗД, які необхідні на протязі всієї вагітності. Але в разі якщо лікар має підозри на аномалії і вади в розвитку плода або за бажанням самої вагітної, проводять детальне обстеження під назвою скринінг.

Група ризику жінок, яким рекомендовано детальний скринінг:

• вік вагітної жінки більше 35 років, і вік батька дитини - 40 років і старше;
• в разі, якщо в роду батьків малюка є спадкові патології;
• коли у майбутньої мами раніше були: мимовільний викидень, завмерла вагітність або мертвонароджений плід;
• якщо вагітна вже має народжених дітей з патологічними відхиленнями;
• якщо жінка під час вагітності перенесла вірусні та інфекційні захворювання;
• якщо майбутня мати брала протипоказані при вагітності лікарські препарати.

Найчастіше майбутні матусі задаються питанням - скільки тижнів проводять скринінг? Лікар-гінеколог зазвичай призначає проходження третього обстеження в період з 30 по 36 тиждень вагітності.

Основною метою фахівця, який проводить ультразвуковий скринінг третього триместру, є ретельне обстеження майбутньої дитини в утробі матері, на наявність у нього будь-яких патологій, або спростування цього факту. Також досліджують матку і придатки майбутньої породіллі.

Для чого проводиться КТР плода по тижнях вагітності?

2

цілі обстеження

Вагітних лікарі не зобов'язують проходити всі попередні УЗД і 3 скринінг при вагітності, але, все ж, ці процедури рекомендовані всім жінкам, які перебувають в цікавому положенні.

Спеціаліст, під час третього УЗД, проводить дослідження і оцінює загальний стан матері та плоду. Що дивляться під час цієї процедури? Така процедура дозволяє діагностувати і виявити:

• будову і розвиток всіх внутрішніх органів плоду,
• будова тіла, хребта і черепа малюка,
• не оповита чи пуповиною майбутній малюк,
• чи не відчуває малюк кисневого голодування,
• наявність або відсутність патологій і відхилень,
• фетоплацентарну недостатність,
• інфікування плода в утробі, внаслідок перенесених хвороб майбутньої матері,
• кількість навколоплідних вод,
• характеристики зрілості і товщини плаценти,
• правильне розмiщення плід в утробі, і його передлежання,
• стан статевих органів вагітної жінки.

У разі виявлення ускладнень при скринінговому дослідженні, у лікарів є можливість вжити заходів щодо їх усунення або запобігти плачевні наслідки. Тому УЗД скринінг роблять практично всім вагітним жінкам.

Другий скринінг при вагітності, норма і патології

3

суть процедури

Третій скринінг при вагітності, по-іншому його називають - перинатальний, включає в себе діагностування стан вагітної жінки, а також і малюка, що знаходиться в утробі матері.

Він містить наступні етапи обстеження:

• вивчення та дослідження плаценти,
• кількість, і в якому стані навколоплідні води,
• дослідження розташування плода.

Перинатальний скринінг є більшим, ніж два попередніх. На першому скринінгу виявляють можливі відхилення і патології дитини. На другому - спростування або підтвердження розвивається аномалії.

Скринінг третього триместру характеризує розвиток плода, оцінює стан плаценти, пуповини, навколоплідних вод, передлежання плода.

При нормальному перебігу вагітності плацента повинна розташовуватися поблизу дна матки. Ненормальне розташування плаценти - це низька. Низьке розташування плаценти, в більшості випадків, виникає саме на останніх термінах вагітності.

Завдяки третьому скринінгу, в разі патологічного розташування плаценти, лікар буде поінформований про це. Неправильне передлежання вважається, коли плацента знаходиться внизу матки. В такому випадку майбутню маму поміщають в лікарню, і там вона знаходиться під ретельним наглядом лікарів. Так як в такому стані є загроза передчасних пологів.

Буває, виникає гіпоплазія плаценти, коли зменшується її товщина. Таке явище відбувається через інфекційних захворювань, які перенесла майбутня мати, пізнього токсикозу або гіпертонії.

Потовщення і старіння плаценти набагато небезпечніше її зменшення, так як в такому випадку виникає ризик передчасних пологів. Плацента може збільшитися через дефіцит заліза в організмі вагітної, при цукровому діабеті і при хворобах, викликаних вірусами та інфекціями.

Нормативна ступінь старіння плаценти:

• 0 ст. - дозріває до 30 тижня,
• 1ст. - зріє на 35 тижні,
• 2ст. - до 39 тижнів,
• 3ст. - кінець 40 тижні.

Раніше дозрівання плаценти загрожує для розвитку плода в утробі, так як при її старінні виникає ризик дефіциту кисню.

До 35-ти тижнях терміну вагітності плід повністю розвинений, і тому збільшення навколоводних вод припиняється. При УЗД фахівець з'ясовує, чи достатньо навколоплідних вод для сприятливого завершення вагітності. Що багатоводдя, що маловоддя не є нормою при вагітності. Нормативні показники навколоплідних вод при такому терміні варіюються від 70 до 279 мм.

Протягом всього терміну плід змінює своє місце розташування. А приблизно до 33-ій тижні вагітності, малюк в утробі матері приймає те положення, при якому будуть протікати пологи. На підставі того, як розташувався малюк, лікар може охарактеризувати процес того, як будуть проходити пологи, з ускладненнями або пологи же пройдуть успішно.

Малюк в утробі може перебувати в трьох положеннях:

• головне передлежання, в цьому випадку голова дитини близька до шийки матки,
• поперечне - голова і таз плода знаходяться збоку від матки,
• тазове, при цьому малюк лежить ніжками і сідницями до виходу з малого таза вагітної.

Оптимальне і нормальне розташування плода - це головне. В інших випадках, коли плід має поперечне або тазове передлежання, лікарі проводять операцію кесаревого розтину.

Як і навіщо роблять тест на толерантність до глюкози при вагітності?

4

Показання до додаткового обстеження

Додаткова діагностика і обстеження призначаються лікарем в міру необхідності, внаслідок підозр на патологічний розвиток дитини, або прогнозується важке дітонародження.

Роблять 3 діагностики:

• УЗД з доплером,
• кардиотокография (КТГ),
• біохімічний аналіз крові.

Допплер УЗД дає можливість оцінити кровоток судин матки, плаценти і безпосередньо самого плоду. Кровообіг в системі є основним показником того, що плацента насичена достатньою кількістю кисню, і малюк в утробі не відчуває його нестачу.

Кардіотокографія дозволяє оцінити частоту биття серця дитини при активному його русі, в стані спокою, а також виявити гіпоксію.

Таке додаткове дослідження призначається в разі підозр на будь-які порушення в розвитку серцево-судинній системі плоду.

Додатковий аналіз крові призначається лікарем в разі, якщо раніше проведені дослідження були незадовільні. Біохімічний аналіз крові діагностує рівень гормонів в крові, ХЛГ, рівень естрадіолу і плацентарного лактогену. За допомогою цього дослідження можна виявити генетичні патології плода, такі як Синдром Дауна, Синдром Едванс або дефект нервової трубки.

Показники, що впливають на те, щоб додатково провести дослідження:

• плід знаходиться в косому або поперечному положенні,
• дитина обвитий пуповиною,
• передчасне старіння плаценти, вона тонше, ніж показники норми,
• прискорене або слабке биття серця,
• підозри на патологію і будь-які відхилення в розвитку плода,
• резус-фактор і група крові вагітної жінки не збігається з кров'ю малюка,
• якщо мати страждає хронічними захворюваннями, такими як діабет, хвороба щитовидної залози або серця.

На якому терміні необхідно буде пройти третій скринінг і додаткові обстеження, повідомить лікар, який спостерігає за перебігом вагітності. Зазвичай це відбувається на 34 тижні вагітності, плюс-мінус 1 - 2 тижні. Але, в разі виникнення підозри на недорозвиненість, а також гіпоксію плода, терміни проведення скринінгу скорочують на кілька тижнів. І лікар може призначити процедуру УЗД скринінг на 27-28 тижні вагітності.

З метою виявити точні результати всіх обстежень, вагітній жінці необхідно завчасно підготуватися до всіх процедур і аналізам.

5

Як підготуватися до скринінгу?

Щоб максимально ефективно провести третій скринінг при вагітності, майбутній мамі рекомендується ретельно підготуватися до такого дослідження:

• зазвичай для проведення ультразвукового дослідження необхідно, щоб сечовий міхур був повний. Але достатня кількість навколоплідних вод на цьому терміні дозволяє провести процедуру УЗД без особливої ​​підготовки;
• проведення КТГ з метою отримання більш точних результатів вимагає не тільки спостереження за малюком в стані спокою в утробі матері, але і коли він активно рухається. Тому для стимуляції рухів рекомендується майбутній мамі поласувати солодким, наприклад шоколадом;
• здавати кров на біохімічний аналіз найкраще на порожній шлунок. За кілька днів до цієї процедури не слід вживати в їжу смажені, сильно гострі, солоні або копчені продукти. Також на час варто виключити з раціону харчування морепродукти, цитрусові;
• гарний настрій і позитивний настрій тільки посприяють точним результатами, і показники дослідження не будуть спотворені.

Майбутній матусі необхідно ретельно підготуватися до процедури УЗД, відкинути всі страхи і сумніви, тоді результати будуть більш точні.

6

Техніка проведення та норми

Вагітній жінці, яка прийшла до лікаря на прийом, з метою проведення скринінгу, необхідно зручно розташуватися на кушетці. Потрібно повністю звільнити зону живота від одягу, щоб фахівець зміг провести дослідження. Лікар на живіт завдає гель, за яким буде водитися датчик УЗД.

Допплеметрія проводиться так само, як і скринінг-УЗД. Кардіотографія представляє кріплення ультразвукових датчиків на окружність живота вагітної жінки, в зону кращої чутності биття серця малюка. Така процедура займає більше півгодини.

В ході проведення скринінгу і всіх додаткових обстежень отримані дані порівнюють з нормами і отриманими результатами досліджень, які були проведені раніше.

Проводиться розшифровка всіх показників. Для розшифровки результатів третього скринінгу необхідно знати всі норми скринінгу УЗД, КТГ, допплерометрії і біохімічного аналізу крові. Внаслідок будь-яких відхилень будуть відразу виявив усі проблеми вагітності.

Таблиця, подана нижче, містить нормативні показники скринінгу 3 триместру:

етап дозрівання плаценти ближче до 32 тижня вагітності плацента знаходиться на 1-2 етапі зрілості товщина плаценти на терміні 32 тижнів вважається нормальною від 26 мм до 43 мм. тонус при нормальному перебігу вагітності не повинен бути тонус матки, інакше можуть бути передчасні пологи або відшарування плаценти оболонка навколоплідних вод на такому терміні повинна варіюватися від 80 мм до 280 мм. довжина внутрішнього зіву матки повинна бути не коротше 3 мм, а сам зів в закритому стані нормальну вагу малюка на такому терміні повинен знаходитися близько двох кілограм, зростання становитиме 45-47 см аномалії нормою вважається відсутність патологій і відхилень у розвитку плоду

Фетометричних показники, відповідні нормативам на терміні вагітності 31-33 тиждень:

• лобно-потиличний розмір в нормі становить від 102 до 107 мм.,
• норма окружності голови - 310 = 3222 мм,
• біпаріетальний розмір повинен бути в середньому 87 мм,
• обхват живота від 266 до 285 мм,
• розмір гомілки в середньому 56 мм,
• кістка стегна - 65 мм,
• передпліччя - до 55 мм,
• плече - до 60 мм,
• зростання плоду близько 47 см,
• вага дитини до 2400 гр.

Якщо видно, що живіт плода більше голови і грудної клітини - це явна ознака гемолитического захворювання малюка. Якщо є резус-конфлікт крові матері і плоду, то виникає ця патологія. Крім того, збільшення живота можна віднести до аномалії печінки малюка або асцит.

Важливу роль має показник норми розміру гомілки плоду. У разі відхилення норми в меншу сторону, виникає ризик народження дитини з карликовим ростом.

У разі якщо вага і зріст дитини, що знаходиться в утробі, буде значно перевищувати нормативні показники, природне розродження буде проблематичним. У цьому випадку проводять додаткові обстеження перед пологами. І приймають рішення, як будуть відбуватися пологи - природним шляхом або за допомогою операції.

Правильну і більш детальну розшифровку результатів обстеження може дати тільки акушер-гінеколог, який веде спостереження за вагітною жінкою протягом всього терміну вагітності. При сумнівних результатах, лікарем може бути призначений повторний скринінг і додаткові обстеження. УЗД може робитися стільки раз, скільки буде необхідно для точних результатів дослідження.

При передчасному дозріванні плаценти можуть призначити стимуляцію пологів.

У разі будь-яких патологічних відхилень при вагітності лікарі рекомендують передчасне розродження, що допоможе зберегти життя майбутнього малюка.

Статистика Всесвітнього охорони здоров'я свідчить, що в усьому світі жінки народжують 6% дітей з вродженими аномаліями в розвитку. Третій скринінг при вагітності і всі попередні УЗД і обстеження визначають ризики народження дітей з вродженими вадами. Скринінг 3 триместру спрямований на визначення повноцінного або патологічного розвитку майбутньої дитини, чи відповідає фізіологічний розвиток малюка встановленим нормам.

Завдяки сучасній медицині стало можливим це визначити за допомогою ультразвукового та біохімічного скринінгу. За допомогою таких обстежень майбутня мати може на будь-якому етапі вагітності з'ясувати, чи є у плода аномалії, фізіологічні патології.