Що робити якщо болить спина

1. Чим викликані болі в спині насправді?
2. Як же уникнути некомпетентного лікування і «розлучення» на гроші
3. Як прискорити одужання
4. Що дійсно допомагає при гострих болях в спині / шиї
5. Що робити, коли гострий період пройшов
6. Розкажіть друзям:

Діагнози "остеохондроз" і "міжхребцева грижа" ставлять практично всім, хто звернувся до лікарів з болем в спині. Але насправді ці захворювання є причиною болів в менш ніж 15% випадків.

Чим викликані болі в спині насправді?

• У переважній більшості випадків біль в спині викликана неспецифічними механічними причинами: частіше пошкодженням зв'язок і м'язів, що підтримують хребетний стовп (70%), рідше компресійними переломами при остеопорозі (4%).
• З дегенеративними процесами міжхребцевих дисків і з'єднань, які в російській термінології прийнято називати остеохондрозом, вдається якось пов'язати не більше 10% випадків.
• Рідко, хоч і влучно, біль обумовлена ​​випинанням = грижею міжхребцевого диска, що здавлює нервові корінці; тоді, наприклад, починає хворіти і німіти стегно або гомілку (ішіас). Такий бідою, званої вертеброгенной радикулопатією, обумовлені не більше 1-3% гострих поперекових болів .
• Часто доводиться стикатися з идиопатическими болями без жодного органічного ушкодження (в основному психогенної природи).
• Зовсім рідко виявляються специфічні причини: інфекції або пухлини (0,8%) або хвороби внутрішніх органів, коли біль проектується в спину (1,5-2%).
• Всупереч розхожій думці вроджені викривлення постав (кіфози, сколіози) самі по собі ведуть до больового синдрому виключно рідко (<1%).

Є й багато інших рідкісних причин, в яких розбереться тільки фахівець .

Таким чином, найчастіше біль в спині не пов'язана з самим хребтом, а викликана надривом м'язових волокон і зв'язок спини в результаті фізичного навантаження. Вони довго не гояться, формуючи навколо себе вогнище запалення, який додатково підтримує тканинну ішемію і біль за принципом порочного кола.

У нашому ж царстві-державі, що ні біль в спині - усюди винні остеохондроз і горезвісні грижі дисків.

Як же уникнути некомпетентного лікування і «розлучення» на гроші

Рентген, МРТ, КТ при болях в спині і шиї, як правило, не потрібні. Лікар може призначити такі дослідження, якщо у вас є ознаки серйозного пошкодження спинного мозку і корінців у вигляді периферичних порушень (парези або паралічі м'язів нижніх кінцівок, розлади чутливості, порушення функції тазових органів). У 90% випадків болю в шиї і спині такі дослідження абсолютно не потрібні і за замовчуванням призначатися не повинні.

Невролог все ж може призначити вам таке дослідження навіть при відсутності описаних порушень, якщо болю не втрачають своєї інтенсивності протягом 4-6 тижнів, незважаючи на правильне медикаментозне лікування, або якщо є підозра на специфічний процес типу пухлини або туберкульозу в хребті.

У нас в країні прийнято за замовчуванням знаходити всякі грижі (у кого їх тільки немає) і лякати всіх недужих знімками, проте в розвинених країнах давно вже постулювали: кореляції між болем в спині без периферичної симптоматики і картиною на рентгенівському знімку або томограмі немає.

Розумні люди просто взяли 1000 людей з болями без периферичної симптоматики і 1000 абсолютно здорових і всім зробили томограми (КТ і МРТ). У підсумку, в обох групах кількість людей з грижами дисків і без таких виявилося приблизно однаковим. Більш того, серед обстежених були особи з самими махровими грижами, які не відчували болю в спині, і навпаки - багато із страждаючих дорсалгиями не мали ніяких гриж. Цей експеримент вже кілька разів повторили для особливо упертих, так що сумнівів ніяких не залишається - перш за все враховуємо скарги і симптоми, і вже потім призначаємо візуалізують дослідження, якщо з'являться показання. Іншими словами, лікуємо хворого, а не його знімки.

Грижа міжхребцевого диска взагалі-то не так вже й часто бере участь у розвитку дорсалгій. Тільки в 4% випадків болю в спині вдається провести якусь теоретичну зв'язок з наявною грижею, а вже серйозні випинання дисків, що вимагають рентгенологічної візуалізації і оперативного лікування, зустрічаються вкрай рідко.

Чому ж в нашій країні знімок або томограму хребта не призначає тільки ледачий лікар? Перша причина - неграмотність деяких лікарів (див. Вступ про самобутність вітчизняних медіціснкіх шкіл). А друга - економічна зацікавленість медустанови і / або лікуючого лікаря.

В останні 10 років основною статтею доходу діячів з департаментів охорони здоров'я та головних лікарів лікарень стали відкати, одержувані від фірм-виробників медичного обладнання і витратних матеріалів. І тут справжньою золотою жилою виявилися апарати МРТ (магнітно-резонансної томографії), КТ (комп'ютерної томографії), на худий кінець, цифрові рентгенапарати. Відкат від средненького томографа становить 100 тис. Доларів одноразово, але довести його факт практично нереально. Ось і закупили всюди, де треба і не треба.

Інші підприємливі доктора забезпечують такий потік, що на МРТ шикуються черги на місяць вперед. Щоб конвеєр працював справно, у багатьох комерційних поліклініках лікарів посадили на відсоток від призначуваних досліджень (аналізів, УЗД і, звичайно ж, дорогих КТ і МРТ).

Поперековий біль - нудна штука, але проходить, як правило, сама по собі. Дослідження показують, що біль в попереку без будь-якого лікування проходить через тиждень у 30-60% хворих, через 6 тижнів здорові вже 60-90%, а через рік поправляються 95%.

Як прискорити одужання

А тут уже нещасних хворих розводять - мама не горюй. Біль, адже вона ж вся в мозку аналізується, а значить, плацебо-ефект при дорсалгии буде працювати в будь-якому випадку - хоч п'явок став, хоч гарячі камінчики прикладай, хоч лопухи ліпи. Особливо вселяється допоможуть і змови, і сприятливі гороскопи і навіть гомеопатія. Одне погано - плацебо-ефект за визначенням обмежений.

При гострого болю в спині не ефективні такі методи лікування:

У гострій фазі ці методи не тільки не показані, але і можуть нашкодити.

Не мають ніякої переваги перед нормальної медикаментозною терапією такі витратні за часом і фінансів методи як:

• мануальна терапія (маніпуляції костоправів, відмінні від масажу) - посилання тут , тут і тут .
• фізіотерапія
• остеопатія
• акупунктура = голкорефлексотерапія ( посилання )

У гострому періоді деякий короткочасний ефект можуть дати методи відволікає терапії типу перцевого пластиру, банок, будь пекучої мазюкалкі. За тим же принципом працює і акупунктура. Тут ефект досягається за рахунок переключення мозку з вогнища болю на новий осередок роздратування. В результаті мозок не фокусується на одному місці і біль вщухає.

Непоганий ефект дає термічне зігрівання потягнути м'язи. Ефект, правда короткочасний, але все ж.

Що дійсно допомагає при гострих болях в спині / шиї

Всього 3 речі довели свою незаперечну ефективність:

• препарати з групи НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби);
• препарати з групи центральних міорелаксантів (наприклад, Сірдалуд або Мідокалм), призначені разом з НПЗЗ;
• підтримання активної діяльності під час хвороби (постільний режим не тільки не допомагає, але, навпаки, перешкоджає одужанню) - посилання .

Дешево і сердито. Все інше в гострому періоді - плацебо-ефект або розлучення на гроші. Хоча відразу обмовлюся, що літнім людям можна рекомендувати походити в поліклініку на будь-які плацебо-процедури, аби вони не залежувались. Сама по собі ходьба до доктора надає на них оздоровчий ефект.

Чи має значення який НПЗЗ пити? А може, зробити уколи? А може, ліки краще втирати в хворе місце?

Відповідь на перше питання однозначна: біль ефективно знімається будь-якими НПЗЗ, будь то ібупрофен або новомодні еторикоксиб і лорноксекамом. Але скрізь є свої нюанси. Одні НПЗЗ краще впливають на біль, інші на запалення.

Неважливо як саме ви прийміть протизапальний препарат - через рот або у вигляді уколу, з їжею або натщесерце - побічний ефект на шлунок працює однаково. Виразка загострюється не тому, що таблетка подразнює слизову шлунка при безпосередньому контакті, а тому, що пригнічується синтез ЦОГ-1 після того, як препарат вже опинився в крові.

Тепер що стосується будь-яких мазей, кремів і гелів на основі НПЗЗ типу Кетонала і Фастум гелю: то, що ви розмажете гель або крем по шкірі над вогнищем болю, зовсім не означає, що весь препарат потрапить прямо в цей осередок, особливо якщо осередок розташований глибоко . Якщо ви думаєте, що розмазаний по попереку крем потрапляє прямо в хребет, як це барвисто ілюструє всюдисуща реклама, ви маєте ілюзію.

За межі підшкірної клітковини і прилеглих м'язів і зв'язок такі препарати майже не проникають, а то, що проникає, розноситься кровотоком і рівномірно розподіляється по всьому тілу. Навіть при блокадах ліки вводять довгою голкою, підбиваючи її прямо до нерву - НЕ заведеш сантиметр і ефекту може не бути зовсім.

Однак, якщо ви мажете густо і часто, в крові всього тіла рано чи пізно створиться достатня концентрація НПЗЗ і тоді знеболюючий ефект буде досягнутий, як якщо б ви цей препарат випили або зробили ін'єкцію. Ось тільки таблетку випити все ж простіше, та й належна концентрація діючої речовини таким чином забезпечується надійніше. Такі лікарські форс з НПЗЗ більш ефективні при ударах і розтягненнях поверхневих м'язів і зв'язок.

Якщо ви здатні приймати таблетований препарат, ін'єкції вам абсолютно ні до чого - хоч так, хоч сяк, а препарат діє однаково.

Що робити, коли гострий період пройшов

Як правило, болі в спині виникають на тлі загальної гіподинамії, яка веде до слабкості м'язів і зв'язок, що підтримують хребетний стовп. При слабкій спині будь-які її перевантаження (порушення ергономіки посадки і рухів або некоректне підняття важких речей вручну) призводять до травм зв'язок та м'язів або до деградації і випинання міжхребцевого диска з усіма наслідками, що випливають.

• зміцнюйте спину (якщо вже хворі, порадьтеся зі фахівцям для підбору комплексу ЛФК, а якщо здорові - робіть ранкову зарядку, ізометричні вправи, плавайте і взагалі ведіть рухливий спосіб життя з фізіологічним задіянням всієї мускулатури тіла);
• зверніть увагу на ергономіку (як сидите в офісі, як тягаєте інструмент на виробництві, як копаєте грядки на дачі).

Зміцнення спини і правильна ергономіка в повсякденному і побутової діяльності є єдиним нехірургічним засобом лікування хронічних болів у спині поза загостренням, а також ефективно запобігають рецидиви.

Поради щодо профілактики перевантажень спини:

• Ніколи не піднімайте тяжкості в положенні стоячи. Присядьте, вхопитеся за ручку валізи і встаньте разом з ним. Піднімайте тяжкості ногами, а не спиною.

• Ні за яких умов нічого не піднімайте і не тягніть під кутом в 45 ° до осі хребта. Хребет під навантаженням повинен здійснювати рухи лише в 2 площинах - строго вперед-назад або вліво-вправо.
• Не можна згинати й розгинати спину з одночасною її ротацією. Особливо небезпечно при підйомі і перенесенні вантажів.
• Коли несете важку ношу в одній руці, другу руку щільно притискайте до стегна (цей прийом дозволяє правильніше перерозподілити навантаження на м'язи спини).
• З тих пір як мавпа встала на задні лапи, спина стала її слабким місцем. Не навантажуйте спину без особливої ​​потреби. Купуйте валізи на коліщатках, користуйтеся візками в аеропортах і на вокзалах, не скупіться на чай вантажникам. Якщо вже нав'ючувати, майте правильний ортопедичний рюкзак, розподіляйте вагу рівномірно по тілу.
• Ну і, звичайно, зміцнюйте спину регулярними вправами, ЯК ТІЛЬКИ Гострий біль ущухне. По можливості позбавляйтеся від надмірної ваги.

Поради давав невролог, медичний директор мережі клінік "Сімейна" Павло Якович Бранд

джерело

Читайте на Зожніке:

Біль в попереку. 15 найчастіших запитань та відповідей

Як захистити спину від травм і вікових проблем

Що таке ізометрична (вона ж - статична) навантаження і навіщо вона потрібна

Самовчитель з плавання за методикою Total Immersion: «Повне занурення. Як плавати краще, швидше і легше »

Розкажіть друзям:

Вівторок, 11.10.2016