Скарлатина: 7 основних принципів лікування скарлатини

1. Як відбувається розвиток захворювання?
2. Класифікація
3. ускладнення
4. клінічна картина
5. Диференціальна діагностика
6. Основні принципи лікування скарлатини
7. диспансерне спостереження
8. Як уберегти дитину від зараження скарлатиною?
9. висновок

Зміст статті

Скарлатина - гостре інфекційне захворювання, що характеризується різноманіттям клінічних проявів. Збудником даної інфекції є β-гемолітичний стрептокок групи А. Він представляє особливий інтерес, тому що у дітей він викликає скарлатину, а у підлітків і дорослих - ангіну.

Чому ж так відбувається? Вирішальна роль у виникненні скарлатини належить рівню антитоксичну імунітету (імунітет по відношенню до токсинів, які виділяються бактеріями). Якщо у дитини низький рівень, то розвивається скарлатина. Але якщо ж антитоксичний імунітет у дитини є, то захворювання буде протікати у вигляді фарингіту, тонзиліту (ангіни) або інших форм стрептококової інфекції. Найчастіше це стосується дорослих і дітей до 1 року життя (зберігаються материнські антитоксичні антитіла). Головною відмінною рисою стрептокока є те, що збудник здатний до токсінообразованію, тобто в крові він не циркулює, а виділяє токсини.

Збудник інфекції добре переносить низькі температури, але чутливий до дії антибіотиків.

Як відбувається розвиток захворювання?

Джерелом захворювання є хвора стрептококової інфекцією людина. Основний механізм зараження - повітряно-крапельний, але описані і інші шляхи передачі збудника інфекції: контактно-побутовий (через заражені предмети побуту, брудні руки) і аліментарний (інфікування через продукти харчування, в даному випадку через заражене молоко). Скарлатина має сезонність - осінь-зима.

Частіше хворіють діти дошкільного віку.

Розвиток захворювання відбувається з моменту впровадження стрептокока в організм. Вхідними воротами для збудника є слизова оболонка ротоглотки. У місці проникнення стрептокок надає шкідливу дію, в результаті цього розвиваються запальні процеси, можуть з'явитися гнійні ускладнення. Збудник інфекції викидає в кров велику кількість токсинів, які в свою чергу викликають общеінтоксікаціонного симптоми (головний біль, підвищення температури, нудота, слабкість, нездужання). Організм на впровадження β-гемолітичного стрептокока групи А відповідає алергічною реакцією з боку лімфатичних вузлів ( лімфаденіт ), Нирок (гломерулонефрит), серця ( міокардит ), Шкіри (висип). Інкубаційний період (час від проникнення збудника до початку появи клінічних симптомів) становить 1 - 12 днів, але може скорочуватися до декількох годин, період залежить від кількості збудника і токсинів, реакції організму, наявності антитоксичну імунітету.

Класифікація

Прийнято класифікувати скарлатину по кілька пунктів, що включають в себе типи, форми, ступінь тяжкості і наявність ускладнень.

По типу:

• типова;
• атипова: стерта (протікає без підвищення температури і симптомів інтоксикації), екстратонзіллярная (запальний процес за межами піднебінних мигдалин).

По тяжкості:

• легка;
• середньотяжким;
• важка (септична, токсична, токсико-септична форма залежить від кількості токсинів, що виділяються збудником).

За течією:

• гладке (без ускладнень);
• негладку (наявність ускладнень, приєднання вторинної флори).

ускладнення

• септичні ( отит , пневмонія , Синусит, некротична ангіна);
• алергічні (гломерулонефрит, синовіт, міокардит);
• неспецифічні (приєднання інших вірусних і бактеріальних інфекцій).

Ускладнення частіше виникають на 2 - 3-му тижні захворювання.

клінічна картина

Особливу увагу необхідно приділити клінічними проявами скарлатини, так як їх досить при постановці діагнозу.

Симптоми інтоксикації:

• підвищення температури;
• головний біль;
• слабкість;
• зниження апетиту;
• нездужання;
• поганий сон;
• нудота;
• може бути багаторазова блювота при сильному токсикозі .

Чим важче захворювання, тим сильніше виражені симптоми інтоксикації.

При огляді ротової порожнини визначається:

1. Ангіна (яскраве, відмежоване почервоніння слизової оболонки порожнини рота, що не виходить за межі м'якого піднебіння, що нагадує «палаючий зів»).

2. Збільшення лімфатичних вузлів.

3. Зміни мови (на початку захворювання мову густо обкладений сіро-білим нальотом, через 2 - 3 дні він поступово очищається і стає яскраво-червоного кольору - «малиновий язик»).

4. Симптом Філатова (білий носогубний трикутник).

1. 
2. Протягом першої доби з'являється висип:

• мелкоточечная;
• рясна;
• розміром 1 - 2 мм;
• яскраво-рожева;
• локалізується на обличчі, в місцях природних складок, на згинальних поверхнях, внутрішньої поверхні стегон;
• висипає одномоментно;
• зберігається близько 4 - 5 днів;
• потім згасає, на 2-му тижні спостерігається лущення;
• фон шкіри - червонуватий.

5. Симптом Пастіа (червоні смужки на шкірі, в результаті механічної травми судин, носогубний трикутник в процес не втягується).

6. Підвищення частоти серцевих скорочень, артеріального тиску.

7. Білий дермографізм (реакція шкірного покриву на механічне подразнення тупим предметом, білого кольору).

1. 
   

   Диференціальна діагностика

   Існує ряд захворювань, у яких клінічна симптоматика схожа з проявами скарлатини. Необхідно мати уявлення про них, щоб легше було поставити правильний діагноз.

   Диференціальний діагноз слід проводити по синдрому екзантеми (висипки) із захворюваннями:

• туляремією (висип алергічного характеру, може зберігатися тривалий час (до 2 тижнів), симптоми скарлатини відсутні);
• кір (Має етапність висипання, висип схильна до злиття, з'являється на незміненій шкірі, елементи крупніше);
• краснуха (Висип блідо-рожевого кольору, з'являється на незмінному фоні шкіри, переважно локалізується на розгинальних ділянках);
• ентеровірусна висип (Головною відмітною особливістю захворювання є те, що будуть спостерігатися яскраво-червоні цятки (енантема) на слизовій оболонці щік, м'якого піднебіння, висип проявляється на долоньках, передпліччях, стопах, гомілках).

1. Діагноз можна поставити, спираючись виключно на дані клінічної картини.

   Дане твердження не говорить про те, що можна самостійно ставити діагноз. Будь-яка підозра на наявність захворювання вимагає консультації фахівця, щоб правильно інтерпретувати наявні у хворого симптоми і призначити лікування для конкретного пацієнта.

   Лабораторна діагностика у захворювання існує, але, як правил, носить ретроспективний характер (підтверджують наявність хвороби, але вже після проведеного лікування).

   

   Неспецифічні методи дослідження:

• загальний аналіз крові: спостерігається підвищення числа лейкоцитів, нейтрофілів, прискорена ШОЕ.

1. специфічні:

• бактеріологічний метод (виділення β-гемолітичного стрептокока групи А зі слизової оболонки ротоглотки). Даний вид дослідження досить тривалий;
• серологічний метод (підтверджує вже перенесену стрептококову інфекцію).
  

  Основні принципи лікування скарлатини

  1. Режим. Хворі на скарлатину можуть лікуватися в домашніх умовах. За умови суворого дотримання постільного режиму на 5 - 7 днів. Кімната пацієнта повинна бути чистою, регулярно провітрюваній. Госпіталізації підлягають особи з важкими формами стрептококкового захворювання, при наявності ускладнень, а також діти із закритих установ.
  1. Дієта. Їжа повинна відповідати віку. При наявності болю в горлі - щадна, протерта, напіврідка. Необхідно багато пити.
  1. Етіотропна терапія. Основним і найголовнішим складовим лікування скарлатини, є антибактеріальна терапія. β-гемолітичний стрептокок групи А чутливий до дії антибіотиків, особливо до пеніциліну. Тому використовують препарати з ряду пеніциліну (Амоксицилін, Флемоксин).

  При непереносимості даної групи препаратів призначають ліки з групи макролідів (Роваміцин, еритроміцин) або цефалоспоринів I покоління (Цефалексин). Курс лікування в середньому становить 7 - 10 днів, в залежності від обраного препарату.

  Не займатися самолікуванням!

  1. Жарознижуючі засоби. При підвищенні температури тіла понад 38,5 ° C, призначають жарознижуючі препарати (Нурофен, Панадол, Цефекон). Форма препарату (сироп, таблетки, свічки) залежить від віку пацієнта. Дозування розраховується за масою тіла хворого. Також можна використовувати фізичні методи охолодження (вологий рушник кімнатної температури кладуть на лоб пацієнта).
  1. Місцеве лікування. Полоскання або зрошення ротоглотки розчинами антисептиків (Мірамістин, Хлоргексидин), а також рослинними препаратами, що володіють протизапальним ефектом (ромашка, шавлія).
  2. Антигістамінні засоби. При наявності алергічних ускладнень застосовують протиалергічні препарати (супрастин, Зіртек, тавегіл).
  3. Інфузійна терапія. При виражених симптомах інтоксикації проводять інфузійну терапію. Призначають розчини для внутрішньовенного введення (розчин глюкози, фізіологічний розчин). При тяжкому перебігу захворювання - розчин альбуміну. Склад і кількість введених препаратів залежить від віку пацієнта і ступеня тяжкості даної хвороби. В середньому, обсяг інфузії становить одну третину або половину фізіологічної потреби в рідині.

  Для осіб, які отримували лікування в стаціонарних умовах, існують певні правила виписки:

• не раніше 10 днів від початку захворювання;
• відсутність симптомів інтоксикації, запальних змін в ротоглотці, ускладнень;
• нормальні значення загального аналізу крові ;
• негативний результат бактеріологічного дослідження на β-гемолітичний стрептокок групи А;
• діти, які перехворіли на скарлатину, які відвідують дитячі дошкільні установи і школи до 2-го класу, допускаються до занять через 12 діб після виписки. Діти з установ закритого типу підлягають ізоляції протягом 12 діб.

1. Заходи в осередку інфекції
   1. Необхідна екстрена подача сповіщення в «Центр гігієни і епідеміології», це стосується всіх інфекційних захворювань.
   2. Термінова ізоляція хворого на 22 дня.
   3. Карантин накладається на 7 днів на дітей до 10-річного віку, з моменту роз'єднання з інфекційним хворим. Якщо пацієнт лікується вдома, то на контактних дітей дошкільного та молодшого шкільного віку накладається карантин 17 днів.
   4. Декретованих групи (працівники дитячих садків, шкіл, дитячих лікарень, громадського харчування) дорослого населення спостерігають протягом 7 днів.
   5. Проводиться поточна (щоденна) і заключна (в день одужання) дезінфекція.

   диспансерне спостереження

   Диспансерне спостереження за реконвалесцентами встановлюється, виходячи з особливостей перебігу захворювання, ступеня тяжкості та наявності ускладнень. За всіма дітьми, людьми, які перехворіли на скарлатину, показано спостереження протягом 1 місяця. Через 7 - 10 днів рекомендується повторне складання загального аналізу крові та сечі, якщо було ураження серцево-судинної системи, то показано проведення ЕКГ. Знімають з диспансерного обліку осіб, які не мають відхилень від норми показників крові і сечі.

   Як уберегти дитину від зараження скарлатиною?

   Специфічна профілактика в даний час не розроблена!

   Неспецифічна профілактика спрямована на раннє виявлення заражених скарлатиною для своєчасної ізоляції. Для виключення повторного зараження стрептококової інфекцією в стаціонарі практикують одномоментне заповнення палат зараженими скарлатиною. Також важлива щоденна дезінфекція, регулярні провітрювання, вологе прибирання приміщення, де знаходиться хворий.

   

   висновок

   Дане захворювання становить великий інтерес, так як β-гемолітичний стрептокок групи А не завжди викликає скарлатину. Вирішальне значення в прояві захворювання має антитоксичний імунітет. Якщо його рівень високий в організмі зараженого, то захворювання проявиться у формі ангіни. Незважаючи на те, що діагноз можна поставити, спираючись виключно на клінічні дані, не варто нехтувати консультацією лікаря. Адже тільки кваліфікований фахівець може грамотно провести диференціювання захворювання, призначити правильне лікування, проконтролювати процес, оцінити ефективність проведеної терапії.

   У сучасній медицині проти скарлатини специфічної профілактики немає. Але існує достатня кількість заходів для запобігання захворювання, не варто забувати і про правила особистої гігієни. А також підтримувати імунну систему на високому рівні допоможе здоровий сон, правильне збалансоване вітамінізоване харчування, щоденні прогулянки. Слід уникати переохолоджень і перегріву організму, адже саме на такому несприятливому фоні організм чутливий до дії патогенних мікроорганізмів.

Після закінчення медичного інституту я пройшла підготовку в інтернатурі за напрямком: «Поліклінічна педіатрія». Після проходження навчання я працюю районним педіатром Холмогорської лікарні села Холмогори Архангельської області.

оцінка статті

Ми доклали багато зусиль, щоб Ви змогли прочитати цю статтю, і будемо раді Вашій відкликанню у вигляді оцінки. Автору буде приємно бачити, що Вам був цікавий цей матеріал. Дякуємо!