Статті по темі
Автор статті: Рейзіс Ара Романівна,
Доктор медичних наук, професор, гепатолог, інфекціоніст, педіатр, провідний науковий співробітник
ФГУН Центральний НДІ епідеміології Росспоживнагляду
І в приватній бесіді, і в кабінеті лікаря як часто, як звично ми чуємо: «У мене болить печінка». І це ні в кого не викликає подиву. На печінку скаржилися мама і бабуся, печінку боліла і болить у друзів і знайомих, звичайне, житейська справа.
Тим часом печінку ніколи не болить і хворіти не може. Не може з об'єктивних анатомічної причини: в ній, (як і в мозку), немає больових рецепторів. Природою не передбачено.
Хворіти може лише оболонка, в яку вона одягнена (як і мозкова!), Хворіти можуть будь-які навколишні органи (наприклад, жовчний міхур), але сама тканина печінки не болить. При ряді хронічних захворювань вона руйнується «в тиші», мовчки. «Кричать» тільки аналізи, але ж їх треба зробити, щоб почути цей крик.
Тому більшість захворювань власне печінки існують роками, але виявляються при обстеженні в інших випадках (перед майбутньою операцією, наприклад, при вагітності і т.д.), оскільки до пори ніяк себе не проявляють.
Підвищену стомлюваність і інші неспецифічні скарги (і в більшості випадків - справедливо!) Не пов'язують зі станом печінки. А дізнатися про це своєчасно буває життєво важливо.
Люди, дізнавшись, наприклад, про гепатит С, приходять убиті горем, роздавлені звалилися на них нещастям. Їх можна зрозуміти. Це, звичайно, не радість, але все ж нерідко швидше послане долею благо. Чи не саме захворювання, звичайно, але те, що вони про нього дізналися.
Наведу кілька прикладів з власної практики останнього часу.
Пацієнтка І-ва 8 років.
Перед операцією видалення аденоїдів дитини обстежили і виявили хронічний гепатит С (ХГС). Дівчинці було проведено успішне противірусне лікування.
Паралельно, як завжди, ми це робимо, обстежили на ГС всю сім'ю: маму 27 років, бабусю 62 років, тітку 43 років, дядю 32 років.
Що виявилося?
- мама 27 років - ХМР, але на момент обстеження без розмноження вірусу і без фіброзу в печінці, вона підлягає тільки нагляду 1 раз на 6 міс .;
- дядя 32 м - ХМР з активним розмноженням вірусу, фіброз 0-1 (мусульманська сім'я, ніхто не вживає алкоголю); проведено противірусне лікування з повним ефектом;
- тітка 43 м - ХМР з виходом в цироз печінки, проводяться повторні курси противірусної терапії для запобігання прогресування цирозу і розвитку його ускладнень;
- бабуся 62 м - ХМР, цироз печінки, гепатокарціноми (рак) печінки, спрямована в онкоцентр.
Все до моменту обстеження відчували себе практично здоровими. Бабуся втомлювалася, але пояснювала це віком і завантаженістю по господарству.
Саме вона швидше за все послужила джерелом захворювання своїх дітей і онуки. Оскільки про захворювання ніхто не знав, ніякої обережності в родині не було (колючі та ріжучі предмети і т.д.), а стадія ураження печінки, як бачимо, прямо залежала від тривалості захворювання, пов'язаної з віком.
І, якби не необхідність видалити аденоїди у внучки і обстежитися перед операцією, долю тітки і бабусі могли б розділити і дядько, і мама, і дівчинка, які тепер мають всі підстави розраховувати на сприятливий прогноз.
Пацієнт Г-ін 36 років.
Мама привела на прийом 36-річного сина, у якого несподівано почав збільшуватися в розмірах живіт і з'явилася невелика жовтяниця.
З'ясувалося, що хлопчик народився глибоко недоношеним, більше 2-х міс. перебував у відділенні патології новонароджених, де отримував численні ін'єкції, в тому числі багаторазові переливання плазми і крові. Надалі розвивався непогано, наздогнав однолітків і фізично, й інтелектуально. Вів здоровий спосіб життя, працював, відчував себе практично здоровим. Одружений, має п'ятирічного сина.
Огляд і обстеження не залишали сумнівів у діагнозі: термінальний, декомпенсований цироз печінки в результаті хронічного гепатиту В, асцит (рідина в животі), печінкова недостатність.
Очевидно, що зараження відбулося в періоді новонародженості, запалення і паралельне поступове наростання фіброзу протягом 36 років відбувалося безсимптомно до тих пір, поки залишалося ще якусь кількість клітин, способених виконувати необхідні функції. Клінічні прояви печінкової недостатності виступили лише тоді, коли величезні компенсаторні можливості цього унікального органу виявилися вичерпаними.
Це був випадок, коли виправити ситуацію можливо лише одним шляхом - пересадкою печінки.
Пацієнт поставлений на лист очікування донорської печінки, в періоді очікування отримує симптоматичну підтримуючу терапію. Всього цього не сталося б, якби ХГВ було виявлено хоча б 10-20 років тому.
Чи означає це, що всім здоровим людям треба кидатися обстежити печінку, щоб запобігти подібним життєві сценарії? Звичайно, ні.
Але якщо Ви знаєте про себе, свою дитину, іншому близьку людину, що він протягом життя по будь-якого приводу отримував переливання крові або плазми (автокатастрофа, важка травма, операція, важке захворювання - сепсис, лейкоз, онкологічне і т.д. в будь-якому віці, особливо до 1998 року, коли перелита кров не перевірялась ще на маркери гепатиту С, то це привід перевіритися на вірусні гепатити в і С.
Татуювання, пірсинг, тривале лікування зубів, вже не кажучи про пробах (навіть одиничних!) Введення наркотиків, теж безумовно вимагають перевірки на ці віруси.
Якщо ви знаєте за собою або своїми близькими гріх зловживання алкоголем, якщо страждаєте ожирінням, перевірте стан печінки. Тут мова не піде про противірусної терапії, але існує багато препаратів (так званих гепатопротекторів ), Які при своєчасному виявленні неблагополуччя допоможуть печінки і допоможуть запобігти важкі наслідки. Частина з них призначена для спеціальних випадків, а деякі, як, наприклад, урсодезоксихолевая кислота ( урсосан та ін.) досить універсальні, корисні і застосовні майже при всіх поразках печінки.
Якщо ви у зв'язку з іншими захворюваннями змушені тривалий час приймати різні ліки або за власною ініціативою (з бажання помолодшати, схуднути, стати красивіше і т.д.) вживаєте якісь препарати (особливо БАДи!), Перевірте печінку: всі вони (навіть вітаміни ) для неї не байдужі і не нешкідливі.
Якщо при подібній перевірці або при обстеженні з іншого приводу у вас виявили збільшення печінки або селезінки, зміна цих органів на УЗД або порушення так званих печінкових проб в біохімічному аналізі крові, не залишайте це без уваги, зверніться до фахівця, щоб разом з ним розібратися, з чим це пов'язано, і своєчасно почати правильно діяти.
Печінка одна. І не варто занадто довго випробовувати її воістину величезні компенсаторні можливості.
Завжди кажу пацієнтам: «Медицина відрізняється від театру тим, що в театрі після третього дзвінка завіса відкривається, а в медицині - закривається».
Не будемо чекати третього дзвінка.
Що виявилося?
Чи означає це, що всім здоровим людям треба кидатися обстежити печінку, щоб запобігти подібним життєві сценарії?
