Анатомія ілеоцекальногообласті

1. Анатомія ілеоцекальногообласті
2. Аппендікулярний трикутник Шерр, або як знайти проекцію апендикса на черевну стінку
3. Варіанти положення апендикса щодо сліпої кишки
4. Кровопостачання ілеоцекальногообласті

Найменший і самий «знаменитий» відділ товстого кишечника. Практично кожен пацієнт знає де у нього розташований «апендицит», вказуючи на нижню частину правих відділів живота. Апендицит - це не назва органу, а назва гострого запалення апендикса. Це та хвороба, з якою найчастіше стикаються в невідкладної хірургії.
Коли мова йде про анатомічну розташуванні червоподібного відростка, то кажуть, що «зазвичай» він розташований в правих відділах живота, внизу, в клубової області. А як же тоді «незвично»? Дуже рідко, але зустрічається дзеркальне розташування внутрішніх органів, «visus vescerum inversus». В такому випадку все буде як в дзеркалі - орган, розташований праворуч буде зліва, і навпаки. Буває ще аномалія розвитку товстого кишечника, коли купол сліпої кишки розташовується під печінкою. Це так звані аномалії повороту. Товстий кишечник в процесі внутрішньоутробного розвитку зростає і зміщується в черевній стінці по периферії, як би проти годинникової стрілки. При аномалії сліпа кишка просто не доходить до своєї заданої точки та залишається в правому підребер'ї. Благо, для хірургів, в клініці це зустрічається дуже рідко. Ще рідше, але описані випадки наявності двох і навіть (!) трьох апендиксів. А буває ... Буває що апендикс відходить немає від сліпої, а від інших відділів товстого кишечника, або червоподібного відростка може не бути з народження.

Давайте все ж про те, як «завжди».
Про анатомії апендикса не можна говорити ізольовано від сліпої кишки, так як еволюційно апендикс частиною сліпої кишки і є. Червоподібний відросток почав прівелекать лікарів останні років 130-140. До цього гнійний процес в правої клубової області з чим тільки не пов'язували , Але тільки «черв'ячка» як джерело інфекції не сприймали. Потім довго вважалося, що це «зайвий» орган, даремний атавізм, від якого одні проблеми. Деякий час навіть був бум на превентивну апендектомія (ще не запалений відросток віддалявся в якості «профілактики»). В основному це торкнулося європейських країн.

Анатомія ілеоцекальногообласті

Взагалі, в поняття «ілеоцекального область» входить ілеоцекальний клапан, кінцевий відділ тонкого кишечника і сліпа кишка з червоподібного відростка.
Тонка кишка з'єднується з товстою кишкою за допомогою ілеоцекального клапана (valva ileicaecalis). У літературі є багато симптомів: його називають іменами авторів, які його досліджували. Клапан Тульпа (N.Tulp), Фаллопій клапан (G.Falloppio), або баугиниевой заслінка (C.Bauhin). Це все одне й те саме анатомічне утворення.
За формою клапан нагадує ротовий отвір і має верхню і нижню губу. У його формуванні бере участь як тонка, так і товста кишка. Верхня і нижня губа, з'єднуючись, утворюють кути, від яких відходять високі складки - вуздечки ілеоцекального клапана. Власне, з цих вуздечки анатомічно ділять сліпу кишку від висхідної ободової кишки . Найчастіша причина бурчання в животі - це «говорить» ілеоцекальний клапан ( «пісня ілеоцекального клапана»).
Анатомічно баугиниевой заслінка виконує важливу функцію: вона розділяє вміст тонкої і товстої кишки. При порушенні функції клапана виникає закид багато обсемененного бактеріями вмісту товстої кишки в тонку, чого в нормі немає. Це призводить до надмірного бактеріального росту в тонкій кишці.

Як знайти ілеоцекальний клапан?

Це точка Кюнца - на 2 см нижче і правіше пупка

У ілеоцекальногообласті формується ряд складок: слепокішечние складки, верхня і нижня складки Гійо. Важливим є те, що ці складки утворюють вкриті очеревиною кишені, в яку можуть потрапляти петлі тонкого кишечника (правда, рідко). Це призводить до симптоматиці важко діагностуються внутрішніх гриж.

Овалами обведені місця можливих парацекальних гриж

Тепер про «черв'ячків»
Апендикс - порожнистий орган, який відходить від купола сліпої кишки і зазвичай схожий на товстий олівець. У підстави відростка сходяться три м'язових стрічки ( «вороння лапка») - дбання. Це хороший орієнтир для хірургів: йдемо вниз до області сходження м'язових стрічок. Як і багато органів черевної порожнини, апендикс покритий зовні очеревиною і має брижеечкі, в якій проходять кровоносні судини і нерви, що живлять його.
Зазвичай довжина червоподібного відростка 7-10 см, товщина його - 5-8 мм. У літературі описані рідкісні випадки, коли апендикс має набагато більші розміри: 20-30 см. У 1968 році М.Руднецкій і Н.Рабіновіч описали червоподібний відросток 40 см і товщиною 8 см. Найменша довжина відростка - 0,5 см описана в 1903 році Хантінгтоном. Вільно розташований апендикс в черевній порожнині розташований зазвичай прямолінійно, з невеликим вигином в середині - вигин Рейда.
Форма найчастіше стеблеобразная (однакової товщини). Але буває і конічної (такий він у новонароджених - звужується до кінця) або конусоподібної (навпаки, звужується біля основи). До речі, тому у новонароджених апендицит і зустрічається вкрай рідко, тому що апендикс у них схожий на вороночку, звужується до вершини.

У просвіт кишки червоподібний відросток відкривається гирлом або отвором апендикса. Тут же слизова формує своєрідну складку, яка прикриває отвір - заслінка Герлаха, або клапан Герлаха (виявляється не завжди). Цей клапан з складки слизової перешкоджає попаданню кишкового вмісту в порожнину апендикса. Тому розумно пояснювати дітям шкоду їжі фруктів (в основному - вишневі) з кісточками, а також лушпиння насіння. Ризик дуже невеликий, але кісточка або соняшникова лушпиння може потрапити в просвіт апендикса і перекрити його просвіт.

Сама позиція червоподібного відростка в животі залежить від положення сліпої кишки. Зазвичай це права клубова ямка. У чоловіків сама нижня частина купола сліпої кишки знаходиться на рівні передньої-верхньої ості. Це та сама виступає кісточка таза зліва і справа. Проводимо горизонталь: отримуємо місце, куди проектується купол сліпої кишки. Вертикаль координат - середина пахової зв'язки. У жінок висота купола сліпої кишки зазвичай трохи нижче, ніж у чоловіків, але при вагітності (починаючи з терміну 4-5 місяців) зміщується вище і 3 триместрі купол може підніматися до правого підребер'я.

Аппендікулярний трикутник Шерр, або як знайти проекцію апендикса на черевну стінку

Проекція червоподібного відростка на передню черевну стінку локалізується в межах площі, названій трикутником Шерр
З'єднуємо пупок, лонний горбок і передню верхню ость правої клубової кістки:

Зважаючи на наявність брижі, сам червоподібний відросток відчуває себе досить вільно щодо сліпої кишки і може займати різні анатомічні локації (в разі наявність загальної брижі зі сліпою кишкою - caecum mobile зміщуваність цих органів ще сильніше збільшується). Як сказав Майнгот: «Червоподібний відросток - єдиний орган у людини, яка не має постійного положення, що вважається нормою«. Ці різні анатомічні варіанти призводять до того, що при апендициті клініка стає схожою з клінікою запалення сусідніх органів. Недарма апендицит хірурги називають найпростішим і одночасно найскладнішим в діагностиці захворювання. Тому зовсім не дивуйтеся і завжди ставитеся з розумінням, якщо хірург в поліклініці відправляє в Вас в стаціонар. У стаціонарі нерідко для уточнення діагнозу може знадобитися лапароскопія.

Варіанти положення апендикса щодо сліпої кишки

Інформація з моєї улюбленої бібліотеки PubMed. Sandro Cilindro de Souza, Journal of Coloproctology, Rio de Janeyro, 2015 р Вчені досліджували анатомічне варіанти розташування апендикса у 377 трупів. Ось що вийшло:

Про що це говорить? А про те, що майже в половині випадків апендикс «ховається» за купол сліпої кишки.

Кровопостачання ілеоцекальногообласті

Органи ілеоцекальногообласті кровоснабжаются від клубово-слепокішечние артерії, a.ileocolica (відходить від головної магістралі - верхньої брижової артерії)

Кровопостачання кінцевого відділу тонкої кишки
Для хірургів це завжди складне питання, тому що тут спостерігається дефіцит васкуляризації. Останні 40 см тонкого кишечника звуться «безсудинних зони Тревес». Щоб зберегти анастомози, коли виникає необхідність перев'язати a.ileicolica, хірург повинен відступити від ілеоцекального кута 3-5 см. Резецированной же кінцевий відділ тонкої кишки можна, лише відступивши від ілеоцекального кута не менше 10 см.

Кровопостачання сліпої кишки
Харчується передньої і задньої слепокішечние артерією (a.caecalis anterior і a.caecalis posterior). Важливим є те, що від задньої слепокішечние артерії може відходити гілочка до основи червоподібного відростка, де з'єднується з аппендикулярной артерією (a.appendicularis).

кровопостачання апендикса
Клубово-слепокішечние артерія (a.ileocolica) дає гілочку - аппендикулярную артерію, яка досягає апендикса в товщі його брижі. Найгірше у червоподібного відростка забезпечується його кінчик. Чому хірурги нерідко спостерігають почорнілий кінчик апендикса? Набряк при запаленні частково віджимає кровообіг, що призводить до некрозу дистальної частини. Особливо це часто спостерігається у літніх людей. У них для розвитку гангренозного апендициту досить 5-6 годин, знову ж таки, за рахунок порушення кровообігу. Ще такий важливий для хірургів момент: червоподібний відросток кров'ю аппендикулярной артерією тільки в половині випадків (по HAKelly, 1905р) У чверті випадків - декількома судинами, а ще в чверті - харчується разом із задньою частиною сліпої кишки гілочками задньої клубової-слепокішечние артерії. Якщо біля основи апендикса перев'язати в такому випадку брижі, то це тягне за собою некроз ділянки сліпої кишки. Тому не рекомендується перев'язувати артерії червоподібного відростка занадто далеко від нього.

Венозний відтік від червоподібного відростка
Здійснюється по однойменних венах. Хірургам потрібно пам'ятати, що венозний відтік пов'язаний з венозною системою заочеревинного простору і запалення може перейти на забрюшинную клітковину. Вся венозна система кишечника збирається в ворітну вену, яка несе кров в наш головний «фільтр» - печінку. Страшне ускладнення апендициту (практично завжди смертельне) - пилефлебит (тромбоз ворітної вени).

Якщо ви знайшли помилку в тексті, будь ласка, повідомте мені про це. Виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.