Гіпертонія 3 ступеня: причини, ризики, симптоми і лікування

1. Причини підвищення тиску
2. Серцево-судинний ризик при гіпертонії 3 ступеня
3. Симптоми артеріальної гіпертензії 3 ступеня
4. лікування захворювання
5. Зміна способу життя
6. прогноз

З цієї статті ви дізнаєтеся про те, що це таке і як проявляється гіпертонія 3 ступеня, для якої характерні високі значення артеріального тиску (скорочено АТ). Підвищення тиску - це серйозна проблема в зв'язку з високим ризиком ускладнень через нього, загрожують життю.

Автор статті: Ячна Аліна , Хірург-онколог, вищу медичну освіту за спеціальністю "Лікувальна справа".

Дата публікації статті: 26.05.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Зміст статті:

При гіпертонії 3 ступеня значно підвищується артеріальний тиск. В результаті збільшується ризик судинних катастроф і через підвищеного навантаження на серце поступово наростає серцева недостатність (нездатність серця повноцінно виконувати свою функцію).

Артеріальну гіпертензію в залежності від цифр тиску відносять до одного з трьох ступенів. При встановленні категорії враховують і систолічний, і діастолічний тиск , Орієнтуючись на найвищий показник. При 3 ступеня або верхній показник більше 180, або нижній вище 140 мм рт. ст. При таких значних цифрах тиску ризик ускладнень оцінюється як високий навіть за відсутності інших несприятливих факторів, і такий стан небезпечно.

Нерідко значне підвищення тиску супроводжується іншими серцево-судинними захворюваннями, порушеннями вуглеводного або жирового обміну, патологією нирок та іншими проблемами зі здоров'ям. Така гіпертензія відповідає 3 ступеня ризик 4 (дуже високий серцево-судинний ризик). Ступінь ризику залежить від показників артеріального тиску і факторів, що впливають на прогноз. Виділяють низький, середній, високий і дуже високий рівні ризику, що позначаються цифрами від 1 до 4.

Слід відрізняти 3 ступінь гіпертонії від 3 стадії. Ступеня позначають рівні підвищеного артеріального тиску, а при встановленні стадії враховують прогресування хвороби, ураження органів-мішеней. Для стадії 3 характерна наявність таких асоційованих станів, як перенесений інсульт або інфаркт міокарда, стенокардія, серцева недостатність, ниркова недостатність, нефропатія, ураження периферичних артерій, аневризма аорти, діабет, ретинопатія.

Лікуванням захворювання займаються в основному кардіологи і терапевти. При розвитку ускладнень врятуванням життя пацієнтів займаються реаніматологи, в разі мозкового інсульту лікування призначає невропатолог. Вилікувати повністю гіпертензію 3 ступеня вдається в рідкісних випадках. Тільки якщо підвищення артеріального тиску носить вторинний характер, триває недовго, а викликала його причина буде повністю усунена.

Причини підвищення тиску

На гіпертонічну хворобу страждає близько 35-40% населення. З віком кількість пацієнтів зростає. Одночасно збільшується серцево-судинний ризик.

Велика частина випадків артеріальної гіпертензії відноситься до гіпертонічної хвороби, коли точно визначити патологію, що викликала проблему, не вдається. Такий варіант хвороби називають первинною (есенціальною) гіпертензією.

Конкретний механізм розвитку захворювання виявляють лише в 5-10% випадків. Таку симптоматичну гіпертензію вважають потенційно оборотної, якщо причина її виникнення може бути усунена.

У формуванні есенціальнійгіпертензії бере участь безліч чинників і механізмів. До причин гіпертонічної хвороби відносять внутрішні і зовнішні чинники, на частину з яких можна вплинути, а інші можна лише взяти до уваги:

• Харчування. Спровокувати розвиток гіпертензії може надлишок солі в їжі, висока калорійність продуктів. Помічено також, що підвищує ймовірність підвищення артеріального тиску недолік фруктів в раціоні.
• Ожиріння, метаболічний синдром, цукровий діабет.
• Дислипидемия - порушення співвідношення корисних і шкідливих ліпідів крові, що провокує атеросклероз судин, який сприяє зростанню тиску.
• Серцево-судинні хвороби, патологія нирок.
• Вік і стать. Чим старша людина, тим вище ймовірність зростання показника АТ. До 50 років гіпертензією дещо частіше страждають чоловіки. Після менопаузи кількість хворих жінок значно зростає і в якийсь момент навіть перевищує число випадків гіпертонії серед чоловіків. З віком зростають також і цифри тиску, тому гіпертонія 3 ступеня в старшій віковій групі більш поширена.
• Психоемоційні фактори, хронічний стрес.
• Куріння. Нікотин короткочасно збільшує тиск на 10-20 мм рт. ст. з кожної викуреної сигаретою. В результаті протягом дня середні цифри АТ можуть помітно зростати.
• Алкоголь. Деякі дослідження показали, що вживання невеликих доз алкоголю не впливає на збільшення тиску, але доведено зростання ризику захворювання при зловживанні спиртними напоями.
• Генетичні чинники. Вони не завжди призводять до формування захворювання, але нерідко значно посилюють реакцію на вплив інших провокуючих чинників. Особливе значення мають випадки раннього розвитку серцевої патології у близьких родичів.
• Гіподинамія. Цей фактор сприяє розвитку ожиріння і серцево-судинної патології, підвищуючи ймовірність зростання АТ і ризик судинних ускладнень.

У розвитку гіпертонічної хвороби бере участь кілька механізмів, які в кожному конкретному випадку виявляються в різних поєднаннях, що визначає індивідуальні особливості перебігу хвороби і різну реакцію на антигіпертензивні препарати. Основні механізми формування гіпертензії:

1. Нейрогенні, зокрема, активація симпатичної нервової системи, Ці механізми відіграють важливу роль при гіпертензії у осіб, які страждають на ожиріння, на початковій стадії діабету, при серцевій недостатності.
2. Ниркові механізми. Один із способів регулювання тиску - виведення натрію нирками. При патології цей механізм може порушуватися, через що солі виводяться повільніше, ніж зазвичай, що викликає збільшення обсягу плазми і зростання АТ. Часто така форма гіпертензії обумовлена ​​генетичними факторами.
3. Судинні механізми. Підвищення тиску може бути пов'язано, по-перше, з порушенням функції ендотелію - шару клітин, що вистилає судини зсередини, по-друге, з ремоделюванням судин. В ендотелії виробляються різні речовини, що відповідають за тонус судин. Дисфункція ендотеліальних клітин призводить до порушення роботи одного з основних механізмів захисту від гіпертензії. Ремоделювання судин зазвичай з'являється пізніше дисфункції ендотелію і ще більше погіршує гіпертензію. При цьому формується потовщення стінок судин і зменшення їх просвіту.
4. Гормональні механізми відіграють важливу роль у підтримці нормальних величин тиску. У складній системі регулювання беруть участь речовини, що виробляються особливими структурами нирок, гормон, що секретується залозами - альдостерон, і деякі інші біоактивні речовини.

Серцево-судинний ризик при гіпертонії 3 ступеня

При тривалому перебігу артеріальної гіпертензії або при значному підвищенні тиску страждають органи-мішені: міокард, головний мозок, структури нирок, сітчаста оболонка очей. В результаті можуть розвинутися ускладнення артеріальної гіпертензії:

• мозковий інсульт;
• напади ішемії, інфаркт міокарда;
• прогресування атеросклерозу;
• серцева недостатність;
• патологія нирок;
• ретинопатія - ураження сітківки очей;
• раптова серцева смерть.

Симптоми артеріальної гіпертензії 3 ступеня

Підвищення тиску може протікати непомітно і виявитися випадково при вимірюванні АТ. Так зазвичай буває при гіпертонії 1 ступеня. Прояви хвороби на початковому етапі виникають зазвичай при різких скачках тиску.

Більш значне підвищення артеріального тиску, характерне для 2 ступеня гіпертензії, важче переноситься пацієнтами. Головні болі, відчуття розбитості і інші симптоми гіпертонії можуть турбувати не тільки під час кризи, а й після будь-якого перевтоми, як фізичного, так і психоемоційного.

При 3 ступені тиск підвищується до високих цифр, тому стан погіршується, симптоми наростають. При тривалому перебігу хвороби пацієнти можуть застосовуватися до підвищеного артеріального тиску і або не помічати симптомів, або пов'язувати їх з іншими причинами. Але високий тиск посилює навантаження на серце, веде до серцевої недостатності і зростання ризику раптової смерті. Тому незалежно від вираженості симптомів потрібно прагнути до повної нормалізації артеріального тиску.

Гіпертонія 3 ступеня проявляється наступними симптомами:

• головними болями,
• періодичними запамороченнями,
• шумом у вухах,
• стомлюваністю,
• серцевим болем.

При розвитку кризу - різкого підвищення артеріального тиску, симптоми стрімко наростають, виникають нові прояви хвороби. Для неускладненого кризу характерні такі скарги:

1. Головний біль.
2. Нудота блювота.
3. Мушки перед очима.
4. Серцеві болі.
5. Прискорений ритм серця.
6. Оніміння мови, розлади чутливості на різних ділянках шкіри.
7. Озноб, відчуття жару, посилення потовиділення.
8. Часте сечовипускання.

При ускладненому кризі на перший план виходять симптоми розвинувся ускладнення: ішемічної транзиторної атаки, інсульту, інфаркту, набряку легенів, аневризми аорти.

лікування захворювання

препарати

Повне лікування і нормалізація тиску можливі при симптоматичних гіпертензії, коли в результаті терапії вдається повністю усунути причину підвищення артеріального тиску. У разі ж гіпертонічної хвороби для підтримки показника в нормі і зниження кардіального ризику потрібен постійний прийом антигіпертензивних засобів.

При виявленні гіпертонії 3 ступеня препарати для зниження артеріального тиску призначають негайно, одночасно дають рекомендації щодо зміни способу життя. Метою прийому антигіпертензивних препаратів є зниження тиску нижче 140 на 90. При спочатку високому рівні АТ доцільно призначати комбіновану терапію, оскільки знизити тиск при гіпертензії 3 ступеня за допомогою прийому тільки одного препарату зазвичай не вдається.

До основних груп препаратів, що знижують тиск, відносять:

• бета-адреноблокатори (метопролол, бісопролол);
• сечогінні засоби (гідрохлортіазид, фуросемід);
• антагоністи кальцію (німодипін, амлодипін);
• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) і блокатори ангіотензинових рецепторів (лізиноприл, лозартан);
• альфа-блокатори (доксазозин, альфузозин);
• інгібітори реніну (аліскірен).

Гіпертонічна хвороба третього ступеня - показання для одночасного призначення 2 або 3 препаратів для зниження тиску. Найбільш ефективними вважаються комбінації інгібітора АПФ та діуретика або антагоніста кальцію, бета-адреноблокатори і діуретика.

Крім антигіпертензивної терапії використовують і інші методи корекції факторів ризику ускладнень: антитромбоцитарні препарати, гіполіпідемічної терапії, цукрознижувальні засоби за показаннями. Особливо актуально проведення комплексних заходів для гіпертензії з ризиком 4.

При виборі препаратів в першу чергу орієнтуються на ефективність тієї чи іншої групи засобів в конкретній ситуації. Якщо є супутні патології, перевагу віддають тим медикаментів, які будуть надавати корисні ефекти з урахуванням наявного асоційованого захворювання. При призначенні препарату беруть до уваги можливі протипоказання. Наприклад, бета-адреноблокатори не використовують при лікуванні гіпертензії у пацієнтів з частотою пульсу нижче 55 за хвилину, при наявності атріовентрикулярної блокади високого ступеня, при виражених порушеннях периферичного кровообігу.

Підбір препаратів при гіпертонії 3 ступеня часом виявляється складним завданням, оскільки потрібно враховувати багато факторів. Окремою метою є переконання пацієнта в необхідності постійного, в більшості випадків довічного, прийому декількох медикаментозних препаратів.

Зміна способу життя

Як потрібно змінити спосіб життя, щоб лікування було успішним:

• Зниження солі в раціоні (менше 5 г в день). Слід відмовитися від солоність і підсолювання страв.
• Відмова від вживання алкоголю або його зниження до 10-20 г на добу.
• Додаткові рекомендації по харчуванню стосуються збільшення вживання овочів, нежирних молочних продуктів, цільних злаків, каш, фруктів. Не рекомендуються блюда, що містять холестерин і насичені жири. Вітається включення в раціон риби двічі в тиждень і частіше.
• Зниження маси тіла при ожирінні. При вже наявних серцево-судинних захворюваннях рекомендується стабілізація ваги, оскільки значне схуднення може погіршити стан пацієнтів. Особливо це стосується пацієнтів похилого віку.
• Припинення куріння. Негативний вплив звички полягає не тільки в підвищенні артеріального тиску, а й в значному підвищенні серцево-судинного ризику і згубний вплив на здоров'я всього організму. Залежність від нікотину в ряді випадків буває настільки виражена, що доводиться вдаватися до тимчасового призначення замісної терапії.
• Фізична активність. Найкращі результати по зниженню артеріального тиску і серцево-судинного ризику дають регулярні заняття на свіжому повітрі (ходьба, біг, їзда на велосипеді). Що стосується силових тренувань при гіпертензії, дослідження показали кращу переносимість динамічних вправ в порівнянні зі статичними навантаженнями.

Натисніть на фото для збільшення

прогноз

Прогноз при гіпертонії в основному визначається ступенем, а не стадією захворювання. Але цифри АТ також впливають на ризик серцево-судинних ускладнень. Відповідно, гіпертонічна хвороба 3 ступеня набагато частіше призводить до інвалідності і стає причиною смерті, ніж захворювання з менш значним підвищенням тиску.

Гіпертензія 3 ступеня може не супроводжуватися додатковими факторами ризику та супутньою патологією. Спостереження показують, що в такій ситуації ускладнення розвиваються не частіше, ніж в 20-30% випадків. Якщо ризик розцінюється як дуже високий - ризик 4, ймовірність ускладнень перевищує 30%.