Отруєння чадним газом - причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. симптоми
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування отруєння чадним газом
9. Прогноз і профілактика

Отруєння чадним газом - це патологічний стан, що виникає при вдиханні насиченого окисом вуглецю повітря або диму. У клінічній картині переважають порушення діяльності центральної нервової системи, дихальна та серцево-судинна недостатність. Характерною ознакою отруєння є яскрава гіперемія шкірних покривів. Діагноз встановлюється на підставі даних анамнезу, клінічних проявів, визначення рівня карбоксигемоглобіну крові. Як невідкладна допомога здійснюється оксигенотерапія і дезінтоксикаційні заходи. Далі проводиться симптоматичне консервативне лікування.

Загальні відомості

Отруєння окисом вуглецю, або чадним газом, розвивається при перевищенні його гранично допустимої концентрації (0,08 мг / літр) вдихає повітрі. Тяжкість інтоксикації прямо залежить від змісту даного хімічної сполуки в навколишній атмосфері і часу експозиції. Вдихання насиченого чадним газом (3-5 мг / л) повітря протягом півгодини провокує важке отруєння. Надходження до органів дихання суміші газів, що містять 14 мг / л окису вуглецю, протягом 1-3 хвилин призводить до смерті. Отруєння чадним газом входить в четвірку найбільш часто зустрічаються отруєнь, поступаючись інтоксикації алкоголем, наркотиками і лікарськими препаратами. Виникає в побуті і на виробництві.

Отруєння чадним газом

причини

Будь-який процес неповного згоряння органічних речовин супроводжується виділенням окису вуглецю. Найчастіше отруєння продуктами горіння, в тому числі чадним газом, виникає при пожежі. Крім того, через відсутність органолептичних властивостей у даного газу, його витік стає непомітною для людини. Найбільш схильні до шкідливого впливу вагітні жінки, діти і люди з захворюваннями серцево-судинної системи. Перевищення гранично допустимого вмісту чадного газу в приміщенні сприяють такі чинники:

• Побутові. У побуті інтоксикація чадним газом відбувається через неправильне користування піччю, газовим обладнанням, тління електропроводки. Іншою частою причиною служить перебування в закритому гаражі поруч з автомобілем з працюючим двигуном. Нерідко ознаки отруєння спостерігаються у курців кальяну.
• Виробничі. Токсин в надмірній кількості потрапляє в повітря при проведенні вибухових робіт в шахтах, обслуговуванні доменних і мартенівських печей, синтезі деяких хімічних речовин. Отруєння зазвичай відбувається при недотриманні санітарно-гігієнічних вимог і порушення правил експлуатації обладнання.

патогенез

При вдиханні чадний газ потрапляє в респіраторну систему, де відбувається його дифузія в кров. Газ має високу спорідненість до гемоглобіну, міоглобіну і залізовмісних ферментів людського організму. Він легко вступає в реакцію з гемоглобіном, утворюючи нездатний транспортувати кисень до тканин карбоксигемоглобин. Розвивається гіпоксія. Уповільнення дисоціації сполуки кисню з гемоглобіном в присутності карбоксигемоглобіну посилює кисневе голодування всіх органів і тканин. Одночасно порушуються біохімічні процеси, що відбуваються за участю залізовмісних ферментів. Накопичуються недоокислені продукти метаболізму, які надають додаткове токсичну дію на центральну нервову систему і інші органи.

При патологоанатомічному дослідженні звертає на себе увагу яскраво-червоне забарвлення шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів. спостерігаються ознаки набряку головного мозку , Легких. Виявляється застійне повнокров'я внутрішніх органів. У серці, легенях, головному мозку виявляються точкові крововиливи, ділянки дегенерації і некрозу.

Класифікація

Захворювання може протікати гостро і хронічно. Його протягом залежить від концентрації в повітрі чадного газу і часу його впливу. При істотному перевищенні допустимих норм протягом нетривалого періоду часу настає гостре отруєння. Тривале регулярне вдихання повітря з незначно підвищеним вмістом окису вуглецю провокує розвиток хронічного процесу. Залежно від тяжкості клінічних проявів розрізняють 3 ступені отруєння:

• Легкий ступінь. Характеризується скороминущої патологічної симптоматикою, яка зникне після припинення шкідливого впливу. Окремі прояви можуть зберігатися протягом доби. Концентрація патологічної форми гемоглобіну не перевищує 30%.
• Середня ступінь. Розвивається при 30-40% карбоксигемоглобіну в крові. Ознаки отруєння різко виражені. Після надання медичної допомоги симптоми купируются. Залишкові явища турбують потерпілого протягом декількох днів.
• Важка ступінь. Рівень карбоксигемоглобина становить 40-50%. Спостерігаються важкі ураження органів і систем, нерідко ведуть до летального результату. Часто розвиваються ускладнення. Симптоми захворювання зберігаються кілька тижнів.

Крім класичної форми інтоксикації чадним газом іноді зустрічаються атипові варіанти отруєння, що маскуються під інші патологічні стани. За клінічній симптоматиці фахівці в галузі токсикології та реаніматології розрізняють блискавичну, ейфоричну, синкопальні форми захворювання. Окремим пунктом виділяється порохова хвороба, при якій спостерігається токсична дія окису вуглецю разом з іншими вибуховими і пороховими газами.

симптоми

Через низьку толерантності головного мозку до кисневого голодування при отруєнні окисом вуглецю на перший план виступає неврологічна симптоматика. При легкому ступені інтоксикації потерпілого турбує давить головний біль. Вона локалізується переважно в скроневій і лобової областях. Супроводжується запамороченням, нудотою, блювотою, шумом у вухах. Нерідко головного болю супроводжують порушення зору. Пацієнти скаржаться на двоїння в очах, неадекватне сприйняття кольорів. Хода стає хиткою, знижується швидкість реакцій.

При подальшому впливі токсину ступінь тяжкості посилюється, з'являються тонічні і клонічні судоми, гіпертермія, свідомість пригнічується аж до коматозного стану. Згодом спостерігається ретроградна амнезія . З боку кардіоваскулярної системи виявляються тахікардія , Порушення ритму і провідності серця. Нерідко пацієнта турбують інтенсивні болі давить і стискає характеру за грудиною і в лівій половині грудної клітини. при появі бронхіту або токсичної пневмонії спостерігається задишка, сухий кашель, значне підвищення температури.

Ейфорична форма хвороби характеризується психомоторним збудженням. Піднесений настрій потерпілого і відсутність критики до свого стану змінюється маренням і галюцинаціями з подальшим порушенням свідомості. Синкопальна варіанту властиво різке падіння артеріального тиску, колапс . При блискавичному перебігу отруєння дуже швидко після короткого епізоду судом, настає втрата свідомості і смерть. Порохова хвороба проявляється ознаками подразнення слизових оболонок очей, носоглотки, трахеї і бронхів поряд з симптомами шкідливого впливу чадного газу.

Специфічні ознаки хронічного отруєння отруйним газом відсутні. Характерна варіабельність симптомів загальної інтоксикації організму. Хворі страждають від частого головного болю, запаморочення, відчувають слабкість, стомлюваність і дратівливість. Спостерігається схуднення, випадання волосся , Зниження зору і слуху. Порушується функція залоз внутрішньої секреції, імунної системи.

ускладнення

При своєчасному видаленні постраждалого з осередку ураження ознаки інтоксикації легкого ступеня проходять самостійно, функції основних систем організму відновлюються без наслідків. Гостре отруєння середньої та важкого ступеня нерідко ускладнюється неврологічними розладами. Постраждалого довго турбують головні болі. можливий розвиток мононевритов різної локалізації, парезів, паркінсонізму . Ускладнення з боку системи кровообігу проявляються внутрісерцевій блокаді, тромбозами судин. Вдихання насиченого токсичним чадним газом повітря під час вагітності призводить до пороків розвитку плода. Отруєння важкого ступеня часто викликає загибель потерпілого.

діагностика

Велике значення в діагностиці отруєння окисом вуглецю мають анамнестичні дані і огляд потерпілого. Характерною ознакою серйозної інтоксикації є яскраво-червона забарвлення шкірних покривів. Лікарі-токсикологи і реаніматологи не виділяють патогномонічних фізикальних симптомів отруєння небезпечним чадним газом. При фізикальному обстеженні виявляються тахікардія, гіпертермія, часте, в важких випадках переривчастий подих (Чейн-Стокса), зниження артеріального тиску. Остаточно підтвердити діагноз допомагають:

• Лабораторні аналізи. При дослідженні периферичної крові спостерігаються еритроцитоз, високий рівень гемоглобіну. Кількість лейкоцитів також підвищено, відзначається паличкоядерних зсув лейкоцитарної формули, при цьому швидкість осідання еритроцитів знижена. Визначення рівня карбоксигемоглобіну і його співвідношення з нормальним гемоглобіном крові дозволяє судити про ступінь тяжкості отруєння.
• Рентгенологічне дослідження грудної клітини . Виявляються ознаки гострої емфіземи легенів і застою по малому колу кровообігу. Спостерігається розширення коренів легень. Визначаються дрібно- і великовогнищевого тіні з розмитими контурами з обох сторін. Рентгенологічні зміни зазвичай повністю вирішуються протягом 7-10 днів.

Лікування отруєння чадним газом

При підозрі на отруєння чадним газом необхідно терміново евакуювати постраждалого з небезпечної зони, забезпечити йому приплив свіжого повітря, стимулювати дихання, зігріти. призначається оксигенотерапія , Вводиться антидот. При необхідності виконуються реанімаційні заходи . Хворий підлягає обов'язковій госпіталізації. У стаціонарі здійснюється дезінтоксикаційна і симптоматична терапія. Призначаються внутрішньовенні інфузії, вводяться кардіотропну, протисудомні препарати, кортикостероїди, діуретики, вітаміни. При гіпертермічному синдромі виконується краніоцеребральная гіпотермія. Важке отруєння є показанням для проведення гіпербаричної оксигенації .

Прогноз і профілактика

Прогноз залежить від ступеня тяжкості патологічного процесу, своєчасності і якості медичної допомоги. Легке отруєння купірується без наслідків, середньотяжкого і тяжкого нерідко призводить до ускладнень з боку центральної нервової і серцево-судинної систем. Прогнозувати одужання перебуває в комі пацієнта не представляється можливим. Поганим прогностичною ознакою є збільшення неврологічної симптоматики протягом перших 48 годин на тлі інтенсивного лікування.

У профілактичних цілях необхідно дотримуватися правил протипожежної безпеки. Щоб уникнути побутового і виробничого отруєння не слід користуватися несправним газовим і пічним обладнанням, електроприладами. Не рекомендується перебувати в гаражі при працюючому автомобільному двигуні. Виробничі приміщення повинні добре вентилюватися.