- Загальні відомості
- причини гастроентериту
- Класифікація
- симптоми гастроентериту
- діагностика
- лікування гастроентериту
- Прогноз і профілактика
Гастроентерит - це запальний процес в шлунку і тонкому кишечнику, причиною якого може бути бактеріальне (в тому числі хелікобактерну), вірусне або протозойне поразку, дія хімічних і фізичних чинників, розвиток алергічних реакцій. Провідні клінічні ознаки - диспепсичний, больовий синдром, при гострому інфекційному гастроентериті - дегідратація. Діагностика полягає у вивченні анамнезу захворювання, епідеміологічної обстановки, виявленні збудника, проведенні ендоскопічних і інших додаткових методів дослідження. Лікування консервативне, визначається формою патології.
Загальні відомості
Гастроентерит - запальний процес, що локалізується в слизовій оболонці шлунка і тонкого кишечника, що призводить до порушення секреторної, травної-транспортної функції, вторинним імунним і метаболічних змін. Захворювання може протікати в двох формах - гострої і хронічної, які мають принципові відмінності в етіології, проявах і методах лікування.
Поширеність дуже висока: в структурі інфекційних захворювань гострий гастроентерит займає друге місце після респіраторних інфекцій , А хронічний зустрічається більш ніж у половини школярів і осіб старших вікових груп. Актуальність даної патології обумовлена постійним появою нових штамів збудників, розвитком стійкості до антибіотиків, поширеністю таких факторів ризику, як нераціональне харчування, вживання алкоголю і куріння, а також вкрай частими випадками самолікування.
гастроентерит
причини гастроентериту
Основною причиною розвитку гострого запалення є інфікування бактеріями, вірусами, найпростішими ( шигеллами , сальмонелами , Кишковою паличкою, ентеротропнимі вірусами , амебами і ін.), а також дію на слизову оболонку шлунка і тонкого кишечника хімічних або фізичних факторів (алкоголю, деяких лікарських препаратів, агресивних хімічних речовин, іонізуючої радіації). Рідше гостра форма виникає в результаті незбалансованого харчування (вживання занадто гострої, жирної їжі) або індивідуальної непереносимості певних продуктів харчування ( алергічна форма ).
Найбільш часто зустрічається гострий інфекційний гастроентерит, при якому відбувається потрапляння патогенної флори в шлунково-кишковому тракті, адгезія і інвазія мікроорганізмів, продукція ними ентеротоксінов. Ці процеси супроводжуються підвищенням осмотичного тиску вмісту кишечника і секрецією в його просвіт великої кількості води і електролітів. Імовірність гострого інфекційного гастроентериту підвищується при порушенні мікробіоценозу кишечника і зниженій кислотності шлункового соку.
Хронічний гастроентерит може формуватися як ускладнення і продовження перенесеного гострого процесу, але в більшості випадків його причиною є інфікування Helicobacter pylori. Хелікобактер - це кислотостійкі мікроорганізми, що володіють тропність до епітеліальних тканин шлунка і мають захисні механізми, що дозволяють існувати в агресивному кислому середовищі.
Розвиток цих бактерій призводить до підвищення кислотоутворюючої функції, а в результаті постійної дії на слизову тонкого кишечника кислого вмісту шлунка - метаплазії кишкового епітелію, який трансформується в шлунковий. При цьому слизова набуває сприятливі властивості для заселення хелікобактерій. Хронічний запальний процес призводить до недостатньої вироблення травних соків і пригнічення місцевих імунних механізмів.
За спостереженнями фахівців в сфері практичної гастроентерології , Хронічна форма патології часто спостерігається при алкоголізмі . При цьому мають місце атрофічні зміни в слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту з вираженими порушеннями перетравлення їжі та всмоктування цінних поживних речовин.
Класифікація
Гастроентерит класифікується в залежності від форми (гостра або хронічна), етіологічного фактора і переважаючого клінічного синдрому. Протягом гострого гастроентериту виділяють три ступеня тяжкості. Перша характеризується нечасто діареєю і блювотою, збереженням нормальної температури тіла і відсутністю симптомів зневоднення. Середній ступінь тяжкості визначається блювотою і діареєю до десяти разів на добу, ознаками легкої дегідратації і підвищенням температури до 38,5ºС. Важкий перебіг супроводжується вираженим зневодненням, лихоманкою, порушеннями свідомості.
хронічний гастроентерит класифікують за етіологічним факторам (інфекційний, аліментарний, викликаний фізичними або хімічними чинниками, захворюваннями печінки і підшлункової залози), переважним функціональних змін (порушення мембранного травлення, всмоктувальної або моторної функції), підвищеної або зниженій кислотності . Залежно від анатомо-морфологічних змін розрізняють поверхневий гастроентерит з пошкодженням епітеліальних клітин, хронічне запалення без атрофії, хронічний атрофічний процес . У перебігу хронічної форми виділяють загострення і ремісії.
симптоми гастроентериту
Клінічна картина залежить від форми захворювання. Гострий процес розвивається бурхливо, через часту і щедрою діареї і блювоти протягом декількох годин стан пацієнта може істотно погіршитися. Якщо причиною патології є інфекційний процес, інкубаційний період може тривати від 3-4 годин до декількох днів. Найчастіше перший симптом - діарея , можлива нудота і блювота. Виразність проявів відрізняється в залежності від видової приналежності збудника.
При бактеріальному гастроентериті протягом зазвичай більш важке, ніж при вірусному, характерні гіпертермія та інтоксикаційний синдром. Особливістю є пошкодження клітин епітелію токсинами, тому в більшості випадків бактеріальний гастроентерит супроводжується вираженими спастичними болями по ходу кишечника. Вірусне ураження вкрай рідко супроводжується болем у животі, у маленьких дітей захворювання може швидко привести до значного зневоднення. Вірусний гастроентерит часто протікає з ознаками респіраторної інфекції.
При гострому процесі провідним клінічним синдромом, що вимагає ранньої корекції, є зневоднення. Дегідратація може досягати значній мірі, коли пацієнт втрачає рідину в кількості 10% маси тіла і більше. При цьому можуть спостерігатися судоми, порушення свідомості , Виражена слабкість, тахікардія , Зниження артеріального тиску. Хворі відчувають сильну спрагу; шкірні покриви сухі, тургор знижений. При значному зневодненні температура тіла знижується до 35 ºС, зменшується кількість сечі, що виділяється аж до анурії.
Хронічна форма хвороби супроводжується загальними симптомами та ознаками місцевого ураження слизової оболонки. Загальні прояви характеризуються слабкістю, астенізація , Зниженням ваги внаслідок порушеного всмоктування поживних речовин, дратівливістю, безсонням . У більшої частини пацієнтів спостерігаються трофічні зміни нігтів (шаруються, ламкі нігті ), Волосся (ламкі, посічене волосся ), Шкіри і слизових оболонок. Порушення всмоктування кальцію може привести до парестезиям, судом дрібних м'язів.
Біль при хронічному гастроентериті виникає через 1-2 години після їжі, супроводжується нудотою, відрижкою, рідше - блювотою. До кишкових проявів захворювання відносяться діарея, поліфекалія, здуття живота, бурчання. У клініці хронічного процесу змінюються періоди загострень і ремісій. Загострення мають осінньо-весняну сезонність, їх провокують порушення дієти і супутні захворювання. При адекватної терапії симптоми регресують приблизно за десять днів.
діагностика
У разі гострої форми гастроентериту провідна роль в діагностиці відводиться вивченню скарг і анамнезу захворювання, епідеміологічної обстановки в регіоні, факторів ризику, а також методам виявлення збудника. Характер змін випорожнень і ступінь зневоднення дозволяють визначитися з початком лікування. Точний діагноз виставляється після виявлення збудника, однак ці дослідження вимагають тривалого часу (7-10 днів). При огляді визначається сухість шкірних покривів і зниження їх тургору, хворобливість живота при пальпації. Мова сухий, обкладений сіруватим або білим нальотом. Можлива гіпертермія, порушення свідомості, при вираженій дегідратації - гіпотермія і судоми.
Копрологическое дослідження (копрограма) виявляє в випорожненнях домішки слизу, гною, крові, неперетравленої клітковини, м'язових волокон, крохмалю та жирів. У клінічному аналізі крові визначається лейкоцитоз і прискорення ШОЕ, а в разі зневоднення - ознаки гемоконцентрації (зменшення рідкої складової крові). Виявлення збудника здійснюється бактеріологічними і вірусологічними методами. Досліджуються випорожнення, блювотні маси, кров і сеча. Найбільш інформативна серологічна діагностика - чотириразовий приріст титру специфічних антитіл в парних сироватках.
Для верифікації хронічного гастроентериту проводяться додаткові дослідження шлунково-кишкового тракту. при езофагогастродуоденоскопіі оцінюється стан слизової оболонки шлунка і початкових відділів тонкого кишечника, проводиться біопсія змінених ділянок слизової для подальшого гістологічного аналізу. Це дозволяє виявити атрофію, метаплазию або гіперплазію. Для виявлення порушення моторики застосовується антродуоденальная манометр . обов'язково проводиться внутрижелудочная pH-метрія , Оскільки знижена і підвищена кислотність вимагають різного підходу до лікування. З метою виявлення Helicobacter pylori здійснюється ПЛР-діагностика, дихальний уреазний тест і морфологічне дослідження біоптатів. Для оцінки стану печінки і підшлункової залози виконується УЗД органів черевної порожнини .
лікування гастроентериту
При гострому процесі лікування може проводитися в амбулаторних умовах або в інфекційному стаціонарі, при хронічному - у відділенні гастроентерології. Основою терапії при гострій формі є регидратация, дієтотерапія, в деяких випадках - застосування антибіотиків і допоміжних засобів. Будь-яка ступінь тяжкості гострого інфекційного гастроентериту вимагає раннього початку оральної регідратаційної терапії. Особливо це стосується маленьких дітей, у яких зневоднення розвивається дуже швидко. Навіть якщо ознак ексикозу немає, потрібно багато пити.
При наявності спраги, сухості шкіри, зниження об'єму сечі застосовуються спеціальні пероральні сольові розчини. Пацієнт повинен випивати рідина в обсязі, що перевищує втрати в півтора рази. Якщо спрага зменшується і збільшується діурез, значить, дегідратація компенсується досить. При значних втратах води і електролітів проводиться інфузійна регідратація сольовими розчинами.
Антибіотики в разі гострого гастроентериту показані тільки при його бактеріальної етіології (наявність слизу, гною і крові в випорожненнях, вираженої гіпертермії). При вірусному ураженні антибактеріальна терапія протипоказана. Для зменшення діареї і виведення токсинів призначаються ентеросорбенти: активоване вугілля, діоктаедріческій смектит, поліфепан і інші. З метою нормалізації кишкової флори застосовуються пробіотики і еубіотики.
Лікування хронічного гастроентериту визначається його формою. У разі підвищеної кислотності застосовуються антациди, інгібітори протонної помпи. Виявлення хелікобактерій вимагає обов'язкового проведення специфічної терапії: призначаються антибіотики, препарати вісмуту і інгібітори протонного насоса. При зниженій кислотності використовується натуральний шлунковий сік, ферментативні і репаративні препарати. Обов'язково проводиться відновлення мікрофлори кишечника. При вираженому больовому синдромі, особливо з явищами солярита, ефективна фізіотерапія: електрофорез з анестетиками, магнітотерапія .
При гострій і хронічній формі хвороби обов'язково дотримання дієти. Їжа повинна бути хімічно і механічно щадить, виключаються екстрактивні речовини, жирні та гострі страви. З метою зниження ризику рецидивування пацієнтам рекомендується виключити куріння, вживання алкоголю, кави і газованих напоїв. У період ремісії проводиться санаторно-курортне лікування. Терапія гастроентериту не повинна проводитися хворими самостійно - нераціональне застосування симптоматичних засобів тільки зменшує прояви, але не призводить до лікування.
Прогноз і профілактика
При своєчасному лікуванні, дотриманні дієти прогноз сприятливий. У той же час самостійне лікування гострого гастроентериту може привести до хронізації процесу. При наявності факторів ризику (вік до 6 місяців і після 65 років, супутні ниркові, серцево-судинні та неврологічні захворювання, цукровий діабет , Онкологічна патологія) гостра патологія може протікати у важкій формі, при цьому летальність досить висока.
При хронічному гастроентериті обов'язкове диспансеризація і регулярне обстеження. лікарем-гастроентерологом . Профілактичні заходи включають дотримання особистої гігієни (миття рук після відвідування санвузлів і перед прийомом їжі), ретельне промивання що вживаються в сирому вигляді овочів, зелені, достатня термічна обробка продуктів, детальне обстеження працівників харчової промисловості з відстороненням від виробництва при виявленні гострого інфекційного процесу.
