Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Регіональні особливості ведення пацієнтів з діагнозом «хронічний гастрит» на стаціонарному та амбулаторно-поліклінічному етапах. короткий фармакоекон

  1. Матеріали і методи дослідження
  2. Результати дослідження
  3. висновки

В даний час поширеність хронічного гастриту у світовій популяції дуже велика і складає від 50% до 80%. У Росії цей показник знаходиться також на високому рівні. У зв'язку з цим проблеми діагностики та лікування даного захворювання цікавлять багатьох лікарів - гастроентерологів, терапевтів, лікарів загальної практики. Розробляються нові препарати і схеми терапії, але ефективність цих нововведень ще належить досліджувати і вивчати, в тому числі наслідки їх тривалого використання. Перед собою ми поставили наступну мету: провести аналіз схем лікування пацієнтів з діагнозом «хронічний гастрит» на стаціонарному та амбулаторному етапі лікування. Ми хочемо на підставі даних вибірки пацієнтів з діагнозом «хронічний гастрит» показати застосовувані в стаціонарі і рекомендовані для амбулаторного прийому схеми лікування, оцінити їх функціональну та економічну ефективність, уявити статистично наочний огляд вибірки.

Матеріали і методи дослідження

Вивчено 30 медичних карт стаціонарних хворих, що мають встановлений діагноз «хронічний гастрит», які звернулися до лікувального закладу за 2016-2017 рр. Відбір документації здійснювався випадковим чином. У медичній карті фіксувалися анкетні дані, анамнез, час знаходження в стаціонарі, проведене лікування, результати аналізів, рекомендації для подальшого амбулаторного лікування. Дослідження проводилося в стаціонарі НУЗ Відділкова КБ на станції Кіров ВАТ «РЖД».

Проведено комплексне дослідження тактики ведення пацієнтів з хронічним гастритом на догоспітальному і госпітальному етапах в умовах реальної клінічної практики. Воно складалося з двох частин. У першій його частині вивчалися причини прояви захворювання, анамнестичні дані, асоціація з Helicobacter pylori, проведене раніше лікування, в тому випадку якщо захворювання не діагностовано вперше, дані, отримані при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Друга частина була присвячена фармакоекономічного аналізу лікарської терапії. Використовується поділ застосовуваних лікарських препаратів (ЛП) на групи, для подальшого планування витрат. Метод аналізу вартості хвороби включав вивчення всіх витрат, пов'язаних з веденням хворих з даним захворюванням, на амбулаторному і стаціонарному етапах. При розрахунку підсумовувалися тільки прямі витрати, а саме вартість ліжко-дня (за чинним прейскурантом цін лікарні), з урахуванням призначених ЛП.

Результати дослідження

Хронічний гастрит - це запалення слизової оболонки шлунка, що виникає під впливом бактеріальних, хімічних, термічних і механічних факторів. Результатом тривалого перебігу запального процесу стає дегенерація слизової оболонки, патологічні зміни її структури, атрофія клітинних елементів. Залози в підслизовому шарі перестають функціонувати і заміщаються інтерстиціальної тканиною. Якщо на початку захворювання зниження секреції і перистальтичні активності шлунка мало виражено, то на пізніх стадіях хронічного гастриту ці симптоми посилюються.

У нашому дослідженні було 16 жінок, 14 чоловіків. Середній вік склав 48,5 років, але при цьому найбільшу частину склали люди у віці від 41 до 50 років, найменше було пацієнтів у віці від 30 до 40 років (рис. 1).

Найчастішими симптомами, з якими пацієнти звернулися за медичною допомогою, були відчуття тяжкості або тупий ниючий біль в епігастральній ділянці після прийому їжі, нудота, печія. Відзначалися також неприємний присмак у роті, розлад апетиту. Серед загальних симптомів, що виявляються у пацієнтів з хронічним гастритом, найбільш часто спостерігалися дратівливість, слабкість, стомлюваність. При об'єктивному дослідженні були виявлені у всіх обкладений білим нальотом язик і болючість при пальпації передньої черевної стінки в області проекції шлунка.

За даними вибірки пацієнтів встановлено, що у великої частини пацієнтів хронічний гастрит ні асоційований з Helicobacter pylori. Згідно з даними анамнезу, причинами виникнення захворювання служили: тривалі порушення якості і ритму харчування, вживання алкоголю, куріння, захворювання ендокринної системи, порушення обміну речовин, легенева і серцева недостатність, генетичні фактори і т. П. Також слід зазначити, що частина пацієнтів відмовилися від обстеження на виявлення Helicobacter pylori (рис. 2). Це ускладнило точне виявлення етіології захворювання. Лікарі, грунтуючись тільки на клінічних симптомах і анамнезі, призначали протівохелікобактерние препарати. Це супроводжувалося збільшенням вартості ліжко-дня перебування в стаціонарі. У пацієнтів з хронічним гастритом, асоційованим з Helicobacter pylori, наступав період тривалої ремісії після проведення курсу лікування протівохелікобактернимі препаратами і дотримання відповідної дієти. Виражене загострення захворювання розвивалося після тривалого недотримання дієти і, як правило, пізнього звернення за медичною допомогою і т. Д. При ФГДС-дослідженні у більшості пацієнтів слизова оболонка була набрякла з нерівномірним потовщенням складок, з крововиливами в підслизовому шарі. У частині спостерігалися множинні ерозії розміром від 0,1 до 0,5 см в діаметрі, рідко поодинокі, вкриті слизисто-фібринозний нальотом і оточені зоною гіперемії. У деяких пацієнтів було видно судинний малюнок, який в нормі відсутній. Гастроскопия при хронічному гиперпластическом атрофічному гастриті виявляла набряклість і бархатистість слизової оболонки шлунка, яка має яскраво-червоний колір, її поверхня покрита крововиливами і зернистими вузликами, що мають різну величину.

ФГДС при загостренні захворювання була проведена всім пацієнтам, але повторному дослідженню після курсу терапії зазнали лише близько чверті хворих. Для контролю правильності призначеного лікування та ранньої діагностики ускладнень, в тому числі і онкологічних змін, ряд дослідників вважає, що динамічний ФГДС-спостереження необхідно [1]. У більшості пацієнтів, яким проводилося повторне ФГДС-дослідження, патології не було виявлено або спостерігалося поліпшення, що дозволило зробити висновок про правильність обраної тактики лікування.

Лікарськими препаратами, застосовуваними в стаціонарі для лікування загострення хронічного гастриту, були: інгібітори протонної помпи, препарати вісмуту, препарати алюмінію, спазмолітичні препарати, анальгетики, антибіотики та ін. (Рис. 4). Основною групою були інгібітори протонної помпи. Їх отримували 73,3% пацієнтів. Використовувався препарат з торговою назвою Омез (МНН - омепразол). Решта отримували антациди (10%) - Гастал, Маалокс (МНН - алгелдрат + магнію гідроксид); противиразкові препарати з антисекреторну активність - Даларгін. Спазмолітики призначалися в 70% випадків. Серед них: Дротаверин, Но-шпа (МНН - дротаверин). Гастропротектори отримували 23% хворих. Серед них: Де-Нол (МНН - Вісмуту Трікалі діцітрат), Вентер (МНН - сукральфат). Ганатон (МНН - ітопрід) як стимулятор моторики потрібен був в 23% випадків. Антибіотики були призначені 16,6% пацієнтів. Серед них: амоксицилін, кларитроміцин. Проносні засоби потрібні були в 10% випадків - Нормазе (МНН - лактулоза). Ферментні препарати - в 3,3% - Мезим (МНН - панкреатин) (рис. 5).

5)

Невід'ємною частиною лікування також були ЛФК і фізіолікування (якщо у пацієнта не було протипоказань до даних процедур) - введення методом електрофорезу лікарських речовин на область епігастрію. Процедури були призначені рівно половині пацієнтів. Багато авторів у своїх дослідженнях рекомендують обов'язково призначати дані методи для лікування загострення хронічного гастриту. За їхніми даними самопочуття пацієнтів швидко поліпшується, а період ремісії буде більш тривалим [2, 3] (рис. 3).

Для подальшого амбулаторного лікування найбільш часто рекомендованими групами препаратів також були інгібітори протонної помпи (80%) - Омез (МНН - омепразол), Нольпаза (МНН - пантопразол); гастропротектори (56,6%) - Де-Нол (МНН - Вісмуту Трікалі діцітрат), Вентер (МНН - сукральфат); антибіотики (13,3%) - Амоксицилін (МНН - амоксицилін), Клацид (МНН - кларитроміцин); спазмолітики (23,3%) - дюспатолін (МНН - мебеверін), ферментні засоби (13,3%) - Мезим (МНН - панкреатин), жовчогінні засоби (3,3%) - Холензим; препарати рослинного походження (6,6%) - Іберогаст; антациди (10%) - Гастал (МНН - алгелдрат + магнію гідроксид) (рис. 6, 7). Також багатьом пацієнтам в період амбулаторного лікування призначалася фітотерапія, на додаток до основного лікування.

На підставі вищенаведених даних всі лікарські засоби, залежно від частоти призначення, при лікуванні хронічного гастриту можна розділити на три групи.

До 1-ї групи (найбільш часто призначаються) відносяться: інгібітори протонної помпи - на них припадає 73% призначень на стаціонарному етапі і 80% на амбулаторному етапі; спазмолітики - 70% на стаціонарному етапі, 23,3% на амбулаторному етапі; гастропротектори - 23,3% на стаціонарному етапі, 56,6% на амбулаторному етапі; у хворих із захворюванням, асоційованим з Helicobacter pylori, до цієї групи належать також антибіотики 16,6% на стаціонарному етапі, 13,3% на амбулаторному етапі.

До 2-ї групи належать: стимулятори моторики шлунково-кишкового тракту - 23,3% призначень на стаціонарному етапі; гастропротектори - 56,6% на амбулаторному етапі, 23,3% на стаціонарному етапі.

До 3-й групі (рідко призначаються) віднесені: антациди - 10% на стаціонарному етапі, 3,3% на амбулаторному етапі; противиразкові препарати - 10% на стаціонарному етапі; ферментні препарати - їх призначають в 3,3% випадків на стаціонарному етапі і 13,3% на амбулаторному етапі; проносні засоби - 10% на стаціонарному етапі; такі ЛП, як засоби рослинного походження і жовчогінні препарати, призначалися тільки на амбулаторному етапі - в 6,6% і 3,3% випадків.

Більш тривалим було лікування загострення хронічного гастриту при асоціації з Helicobacter pylori. За результатами ФГДС-картини спостерігалося поліпшення, але повного відновлення слизової оболонки шлунка не завжди вдавалося досягти. У пацієнтів при діагнозі без асоціації з Helicobacter pylori одужання наступало швидше. Але все ж не можна точно стверджувати, що гастрит, що не асоційований з бактерією, легший в лікуванні, так як частина пацієнтів відмовилася від дослідження на Helicobacter pylori і лікарям доводилося лише на даних анамнезу і власного клінічного досвіду припускати присутність бактерії в організмі.

Вартість ліжко-дня в НУЗ Відділкова лікарня на станції Кіров ВАТ «РЖД» (відповідно до прейскуранта лікувального закладу) становить в середньому 1450-1610 руб. У вартість включаються витрати на медикаменти та харчування.

За даними вибірки можна простежити, що хворі із загостренням хронічного гастриту, асоційованим з Helicobacter pylori, перебували в стаціонарі від 8 до 12 днів, до стихання загострення, і подальше лікування вони продовжили амбулаторно. Можна підрахувати, що вартість перебування в стаціонарі таких пацієнтів склала приблизно 12 000-18 000 руб. У той час як пацієнти, у яких хронічний гастрит не асоційований з Helicobacter pylori, проходили лікування в стаціонарі в середньому 7-9 днів, також до моменту настання ремісії. Ціна перебування таких хворих становила приблизно 10 500-13 500 руб. Сума збільшувалася з тяжкістю загострення захворювання. Можна без праці простежити, що хронічний гастрит, асоційований з Helicobacter pylori, не тільки протікає з більш яскравою і сильною симптоматикою, але і лікування більш дороге.

Слід зазначити також і те, що пацієнти, які відмовилися від аналізу на виявлення Helicobacter pylori, перебували в стаціонарі 9-12 днів і вартість їх лікування склала 13 500-18 000 руб. Так як точної діагностики захворювання провести не вдалося, лікарі виключали всі можливі варіанти перебігу захворювання. Цей факт ще раз підтверджує те, що відмова від діагностики ускладнює підбір лікування і збільшує час і вартість перебування в стаціонарі.

Витрати на препарати з групи 1 для пацієнтів із загостренням хронічного гастриту, асоційованого з Helicobacter pylori, вище, ніж у пацієнтів, у яких зв'язок захворювання з бактерією не визначена, це пояснюється включенням антибіотиків в схему лікування на стаціонарному етапі і продовження амбулаторного курсу. Включення ферментних препаратів, стимуляторів моторики шлунково-кишкового тракту у хворих з хронічним гастритом типу А також призводить до подорожчання вартості, але таких пацієнтів набагато менше, ніж попередніх, тому ці препарати не увійшли в 1-ї групи, і попит на необхідні їм препарати набагато нижче. Це також необхідно враховувати при плануванні витрат грошових ресурсів.

При проведенні терапії загострення хронічного гастриту в амбулаторних і стаціонарних умовах перевага надається препаратам, регламентованим клінічними рекомендаціями Російської гастроентерологічної асоціації з лікування та діагностики функціональних диспепсий [4]. Інтенсивність застосування вище для ЛП, ефективність і безпека яких доведена (препарати 1-ї групи).

висновки

  1. У більшої частини хворих хронічний гастрит не пов'язаний з Helicobacter pylori, можна припустити, що причинами виникнення захворювання служать інші причини.
  2. Порівняльна ФГДС проводилась у невеликої частини пацієнтів. Ще має бути робота над широким впровадженням в практику методу порівняльної ФГДС.
  3. При лікуванні хронічного гастриту в амбулаторних і стаціонарних умовах перевага надається препаратам, регламентованим національними рекомендаціями щодо лікування диспепсії. Інтенсивність застосування вище для ЛП, ефективність і безпека яких доведена (інгібітори протонної помпи, антибіотики (при лікуванні гастриту, асоційованого з Helicobacter pylori), спазмолітики, гастропротектори і т. Д.).
  4. Оцінка оптимальності використання ЛП в лікуванні хронічного гастриту, проведена за допомогою поділу вживаних препаратів на групи, показала, що розподіл препаратів між групами допомагає виявити найбільш використовувані в практиці. Даний підхід полегшує планування витрат коштів при закупівлі препаратів.
  5. В даний час все частіше лікарі призначають при стаціонарному лікуванні физиолечение і при амбулаторному лікуванні фітотерапію. Ці методи добре зарекомендували себе, але до сих пір триває активне вивчення їх застосування.

література

  1. Никифоров П. А., Ляпунова В. Н., Грібунов Ю. П., Виноградова Н. Н. Хронічний гастрит і ранній рак шлунка: особливості діагностики та динаміка розвитку // Експериментальна і клінічна гастроентерологія. 2014. № 4 (104). С. 57-59.
  2. Рустамов М. Н. Лікування хворих на хронічний гастрит і виразкову хворобу дванадцятипалої кишки нефармакологічними факторами // Військова медицина. 2015. № 1. С. 52-57.
  3. Калюжна О. А., Тухватшін Р. Р., Саралінова Г. М. Оцінка комплексного лікування у хворих з основними типами хронічних гастритів // Інноваційна наука. 2016. № 10-11. С. 192-195.
  4. Клінічні рекомендації з діагностики та лікування функціональної диспепсії. Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації, Російська гастроентерологічна асоціація, 2013.
  5. Васькова Л. Б., Мусіна Н. З. Методи і методики фармакоекономічних досліджень. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2007. 112 c.
  6. Довідник Відаль. Лікарські препарати Росії. М .: АстраФармСервис, 2006. 1600 с.

Е. Н. Чичеріна, доктор медичних наук, професор
М. А. Матасова1
А. С. Князєва

ФГБОУ ВО Кіровський ДМУ МОЗ РФ, Кіров

1 Контактна інформація: [email protected]

Регіональні особливості ведення пацієнтів з діагнозом хронічний гастрит на стаціонарному та амбулаторно-поліклінічному етапах. Короткий фармако-економічний аналіз / Е. Н. Чичеріна, М. А. Матасова, А. С. Князєва
Для цитування: Лікуючий лікар № 8/2018; Номери сторінок у випуску: 28-32
Теги: шлунково-кишковий тракт, запалення, фармако-економічний аналіз, лікарська терапія

Купити номер з цією статтею в pdf


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали