Резюме. Наведено методику лікування ГЕРБ для ендоскопічної фундопликации. Описано технологію. Звіт Американського товариства гастроентерологів та ендоскопістів
Рефлюкс-езофагіт - хронічне рецидивуюче захворювання стравоходу, викликане спонтанним, регулярно повторюваним закиданням шлункового вмісту в нижні відділи органу і формує хронічний запальний осередок в слизовій оболонці. Клінічно розглядається як гастоезофагеальная рефлюксна хвороба (ГЕРХ).
ГЕРБ - найбільш поширене захворювання шлунково-кишкового тракту. Тільки в Сполучених Штатах Америки щорічно за лікарською допомогою звертаються 7 млн амбулаторних хворих. Зміна способу життя (зменшення маси тіла, відповідна дієта, відмова від шкідливих звичок і заняття фізичними вправами), доповнене медикаментозним лікуванням препаратами, що пригнічують кіслотопродуцірующей активність шлунка, - основна і рекомендована першочергове терапія. Така тактика дуже поширена і використовується практично всіма гастроентеролога розвинених країн при лікуванні ГЕРХ. На жаль, її ефективність невисока - 30-40% пацієнтів відзначають тільки часткове поліпшення.
Хірургічні методи лікування ГЕРБ, включаючи і малоінвазивні лапароскопічні антірефлюксние методики, вибирають менше 1% пацієнтів.
Внаслідок розвитку технічного прогресу в області малоінвазивних технологій стало можливим розробити і впровадити в клінічну практику ендоскопічні антірефлюксние пристрою. Завдяки таким новаціям стало можливим виконувати ендоскопічну фундоплікацію в області стравохідногосфінктера. Таким чином, лікування ГЕРБ стало амбулаторної хірургічної процедурою.
В даний час розроблені ендоскопічні пристрої покликані насамперед відновити фізіологічну запирательную функцію в області гастроезофагеального з'єднання, не змінюючи синтопія органів. На сьогодні на медичному ринку представлені кілька ендоскопічних пристроїв для формування антирефлюксного з'єднання, добре зарекомендували себе в клінічній практиці при лікуванні ГЕРХ: EsophyX, MUSE і Stretta. Їх клінічна ефективність, особливості техніки застосування і результати лікування представлені в звіті Американського товариства з гастроентерології та ендоскопії (ASGE Technology Committee). Робота виконана під керівництвом Нера Тосані (Nirav Thosani) і опублікована в журналі «Gastrointestinal Endoscopy» ( «гастоентерологу і ендоскопія») в 2017 р
У наведеному звіті підкреслюється, що даного виду пристрою і методику трансезофагеальной фундопликации не слід розглядати як альтернативу оперативному лікуванню. У разі великих дефектів в області стравохідного отвору діафрагми, короткого стравоходу, наявності параезофагеальних гриж, стравоходу Барретта, хронічних езофагітом - методика не відображено і необхідно розглядати питання оперативного лікування.
Далі в роботі докладно розглядаються особливості формування антирефлюксного бар'єру в області гастроезофагеального переходу. Незважаючи на конструкційні відмінності застосовуваних пристроїв, їх характерною особливістю є можливість формувати кругової інвагінаціонний клапан. Деякі з апаратів, наприклад EsophyX, дозволяють зменшити пролабирование створеного клапана довжиною до 4 см в невеликі грижі стравохідного отвору (≤2 см). Манжета формується шляхом створення кругового скобового з'єднання тканин.
Система MUSE - це ендоскопічна система з'єднання тканин, що створює часткову полукольцевую фундоплікацію. При цьому хірургічні та анатомічні принципи, що лежать в її основі, аналогічні системі EsophyX. Застосування пристрою потрібно отримувати загальної анестезії і не менше доби післяопераційного спостереження.
Система Stretta - основа її дії полягає в локальному підведенні радіочастотного випромінювання в м'язовий шар гастроезофагеального переходу. Генератор високочастотного випромінювання до 5 Вт на канал і частотою 460 кГц подається на голчасті електроди. Пропалюється в загальній складності 4 ділянки по 32 припікання в кожному. Хоча точний механізм дії при даній методиці не зовсім зрозумілий, вдається відновити запирательную функцію стравохідного отвору і привести у відповідність кут Гіса.
Як пишуть автори дослідження, застосування ендоскопічної техніки для лікування ГЕРБ, незалежно від виду пристрою, дає прекрасні безпосередні і найближчі результати. Через 6 міс спостереження показники якості життя покращилися на> 50% у 73% пацієнтів, а 65% пацієнтів більше не використовували інгібітори протонної помпи щодня в якості лікарського засобу. Оцінюючи довгострокову ефективність лікування, автори зазначили, що понад 71% пацієнтів позитивно оцінювали якість життя, а 41% осіб з них припинили приймати лікарські препарати. Процедура не супроводжувалася розвитком серйозних ускладнень, які потребують хірургічного втручання. А ті ускладнення, які траплялися (0,7%), були легко переборні.
На закінчення автори підкреслюють, що незважаючи на те, що не завжди вдавалося досягти нормалізації значень рН стравоходу і тиску в області езофагогастрального сфінктера, у більшості пацієнтів відбулося поліпшення якості життя і відпала потреба в прийомі препаратів, що знижують кислотність в шлунку.
Лікування ГЕРХ шляхом ендоскопічних технологій економічно виправдано, але вимагає застосування в спеціалізованих центрах.
- Thosani N., Goodman A., Manfredi M. et al. (2017) Endoscopic anti-reflux devices. Gastrointest. Endosc., 86 (6): 931-948.
Олександр Осадчий
