- симптоми гастриту
- Болі в області живота, пов'язані з гастритом
- Причини розвитку гастриту і фактори ризику
- Особлива роль бактерій Helicobacter в розвитку гастриту
- різновиди гастриту
- Гастрит з підвищеною кислотністю
- Гастрит зі зниженою кислотністю
- гострий гастрит
- Хронічний гастрит
- профілактика гастриту
- Методи лікування гастриту
Гастрит - захворювання, при якому розвивається запалення слизової оболонки шлунка, знайоме дуже багатьох людей з різних вікових груп. Більш того, дуже складно знайти людину, яка не стикався протягом свого життя з його проявами.
Гастрит може бути гострим і хронічним, і може протікати зі зниженою, підвищеною або нормальною кислотністю шлункового вмісту.
Так, наприклад, в розвинених країнах 5% всіх випадків хронічного гастриту припадає на вікову категорію осіб молодше 30 років, 30% - на категорію 31-50 років, і 50% -70% випадків хронічного гастриту виявляється в категорії старше 50 років.
Небезпека гастриту полягає не тільки в тому, що він може викликати неприємні симптоми, які значно погіршують якість життя людини, але і в тому, що хронічний запальний процес у слизовій шлунка збільшує ризик її виразки з наступним кровотечею, яке смертельно небезпечно. Крім того, зараз медицина розглядає деякі форми хронічного гастриту як фактор підвищеного ризику розвитку раку шлунка.
Запалення, що виникає в слизовій оболонці шлунка при гастриті, стає причиною того, що порушуються функції цього органу. В результаті таких порушень погіршується процес перетравлення їжі і це призводить до зниження її засвоюваності в шлунково-кишковому тракті. Погане травлення позначається на загальному самопочутті хворого, знижується його працездатність.
Починаючи з другої половини ХХ століття, захворюваність різними формами гастриту почала різко збільшуватися. Це дозволило вченим віднести гастрит до так званим «хворобам століття», до яких у другій половині минулого століття були також зараховані серцево-судинні захворювання, рак і цукровий діабет.
У деяких країнах гастритом в тій чи іншій формі (переважно хронічним гастритом) страждають не менше половини всього населення.
Для гастриту характерно різноманіття симптомів і те, що спровокувати розвиток цього захворювання можуть як внутрішні причини (наприклад, спадкова схильність), так і зовнішні (особливості харчування, прийом лікарських препаратів, колонізація слизової шлунка бактеріями Helicobacter pylori ).
При найбільш часто зустрічається хронічній формі гастриту хворого часто мучать болі в області живота; крім того захворювання може проявлятися такими симптомами як:
- печія
- відрижка
- важкість у животі
- блювота
- порушення травлення (пронос або запор )
- поганий запах з рота
- підвищене газоутворення
Хронічний гастрит часто призводить до атрофії слизової оболонки шлунка, через що порушуються функції особливих залоз, що знаходяться в ній. Клітини слизової замінюються атиповими клітинами, крім того, відбувається порушення процесу самовідновлення клітин слизової оболонки шлунка, що загрожує розвитком виразки і злоякісних пухлин.
Функції шлунка різноманітні і складні і це робить орган дуже чутливим до дії несприятливих чинників. Шлунок забезпечує 3 найважливіших процесу:
- механічне перемішування їжі, що надійшла з ротової порожнини
- розщеплення їжі за допомогою компонентів шлункового соку
- всмоктування продуктів хімічного розщеплення через слизову в кров
У шлунку відбуваються складні біохімічні реакції, причому для їх забезпечення рівень кислотності у здорової людини в різних відділах цього відносно невеликого органу повинен бути різним. У початковому відділі шлунка кислотність найбільш висока, а в тій його частині, яка з'єднується з тонким кишечником, кислотність нижче.
При цьому потрібно враховувати і той факт, що показник кислотності в органах, безпосередньо пов'язаних зі шлунком, теж відрізняється:
- в стравоході кислотність нейтральна
- в шлунку середу кисла
- в тонкому кишечнику (дванадцятипала кишка) середовище лужне
На стан слизової оболонки шлунка можуть чинити негативний вплив найрізноманітніші чинники:
- інфікування бактеріями і вірусами (перш за все мікробами хелікобактер)
- закид жовчі в шлунок (дуоденогастральногорефлюкс)
- часте вживання газованих напоїв
- нераціональне харчування
- зловживання алкоголем
- прийом ліків
- куріння
Потужне, але короткочасний вплив одного або декількох таких чинників на слизову шлунка (наприклад, великої дози алкоголю і великої кількості жирної гострої їжі) може стати причиною розвитку гострої форми гастриту.
Гострий гастрит підрозділяється на кілька різновидів залежно від особливостей пошкодження слизової оболонки і проявів:
Катаральний гастрит зазвичай розвивається в результаті харчових отруєнь та нездорового харчування.
Основною причиною розвитку фібринозного і некротичного гастриту є отруєння кислотами, лугами та важкими металами.
Флегмонозний гастрит розвивається як наслідок травми слизової оболонки шлунка з подальшим розвитком запалення.
Існує і класифікація гастритів, заснована на тому, чи вдається виділити із запалених тканин деякі специфічні мікроорганізми - в першу чергу бактерії Helicobacter pylori. При цьому мікробні гастрити - це в основному хронічна форма захворювання.
симптоми гастриту
Через існування декількох форм гастриту (гостра і хронічна), а також підвидів (наприклад, гострий катаральний гастрит або хронічний гастрит з підвищеною кислотністю або хелікобактер-асоційований гастрит) це захворювання може проявлятися різними симптомами, які до того ж при хронічній формі часто бувають стертими.
Разом з тим, можна виділити кілька симптомів, які зустрічаються найбільш часто при гострому гастриті:
- біль в області сонячного сплетіння. Такий біль може посилюватися після вживання їжі і напоїв з подразнюють слизову шлунка, або в перервах між прийомами їжі, а також після прийому деяких ліків
- печія
- відрижка
- блювота
- метеоризм
При хронічному гастриті можлива поява таких симптомів:
- чергування запорів з проносами, стілець може бути нерегулярним
- поява нальоту на мові
- метеоризм
- бурчання в животі
- поганий запах з рота
Симптоми хронічного гастриту можуть бути різними в залежності від кислотності шлункового соку.
При підвищеній кислотності хронічний гастрит проявляється такими симптомами як:
- блювота
- нудота
- діарея
- болю в області живота
- печія
При гастриті зі зниженою секреторною функцією шлунка, а також при нульовій кислотності домінують інші симптоми:
- нудота вранці до прийому їжі
- тяжкість в шлунку після прийому їжі
- неприємний присмак у роті
- відрижка з запахом сірководню ( «запах тухлих яєць»)
- поганий запах з рота
Постійна гіркота в роті може бути ознакою такої форми гастриту як біліарний гастрит. При цій формі гастриту відбувається періодичний закид вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок. Таке вміст зазвичай містить жовч, яка в нормі не має бути присутня в шлунку. Жовч і інші компоненти вмісту дванадцятипалої кишки викликають хімічний опік слизової шлунка, що при регулярному повторенні закидання (рефлюксу) може стати причиною розвитку хронічного гастриту.
Болі в області живота, пов'язані з гастритом
Біль є частим симптомом при різних формах гастриту, що дозволяє вважати її одним з найбільш важливих ознак цього захворювання - особливо, якщо біль в області шлунка поєднується з іншими характерними симптомами гастриту (нудота, часта відрижка, печія, пронос або запор).
З іншого боку, біль в ділянці передньої черевної стінки може спостерігатися і при інших захворюваннях - в тому числі і не відносяться до хвороб травного тракту (сальмонельоз, апендицит, гельмінтози, хвороби жіночої статевої сфери, інфаркт міокарда та багато інших).
Корисно знати ті особливості болів в області живота, які дають підстави вважати, що біль викликана гастритом. Говорити про те, що болі викликані саме цією хворобою можна в тому випадку, коли:
- біль посилюється після прийому їжі
- біль посилюється після тривалих перерв у їжі
- посилення болю спостерігається після прийому ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) і інших нестероїдних протизапальних препаратів
- біль посилюється після вживання спиртних напоїв
Причини розвитку гастриту і фактори ризику
Серед двох основних форм гастриту - гострої і хронічної - левова частка всіх випадків захворювання припадає на хронічний гастрит.
Гострий гастрит в переважній більшості випадків є наслідком впливу великої кількості дратівливих речовин на слизову шлунка (гостра їжа, велика кількість міцного алкоголю, продукти життєдіяльності бактерій, що викликають шлунково-кишкові інфекції тощо).
Набагато частіше зустрічається хронічний гастрит, причиною розвитку якого можуть бути різноманітні внутрішні і зовнішні чинники.
Варто відзначити, що в 9 випадках хронічного гастриту з 10 появу захворювання обумовлено інфікуванням слизової шлунка бактеріями Helicobacter pylori.
Серед основних внутрішніх факторів ризику розвитку хронічного гастриту можна виділити наступні:
- спадкова схильність
- хронічні інфекційні хвороби
- закид вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок (дуоденогастральногорефлюкс)
- аутоімунні ураження клітин слизової шлунка
- хвороби обміну речовин
- ендокринні захворювання
- дефіцит вітамінів
До основних зовнішніх факторів ризику розвитку хронічного гастриту відносяться:
- інфікування слизової шлунка бактеріями Helicobacter pylori
- куріння
- зловживання алкоголем
- нерегулярне харчування
- гельмінтози (глистяні інвазії)
- тривалий вплив сильного психологічного стресу
- вплив радіації (променевої гастрит після радіотерапії раку)
- прийом лікарських препаратів, що надають на слизову шлунка сильне подразнюючу дію (аспірин, ібупрофен, диклофенак, а також препарати групи глюкокортикоїдів)
Особлива роль бактерій Helicobacter в розвитку гастриту
Роль бактерій Helicobacter pylori в розвитку хронічного гастриту та інших захворювань шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, рак шлунка) була встановлена зовсім недавно - в середині 80-х років ХХ століття.
При цьому зв'язок між таким інфікуванням і розвитком гастриту виявилася настільки значною, що дуже скоро з'явилася окрема різновид хронічного гастриту, що отримав назву «гастрит, асоційований з Helicobacter pylori» або хелікобактер асоційований гастрит.
Як виявилося, хелікобактер асоційований гастрит зустрічається не менш ніж у 90% всіх випадків хронічного гастриту.
Треба підкреслити, що зараження бактеріями цього виду призводить до розвитку хронічного гастриту далеко не у всіх людей. Однак якщо гастрит все ж розвинувся, він часто ускладнюється виразкову хворобу шлунка або виразкою дванадцятипалої кишки.
Вивчення бактерією показало, що вони здатні до виділення 2 ферментів. Один з ферментів розріджує шлунковий слиз, що полегшує впровадження мікроорганізмів в слизову шлунка, а другий фермент знижує кислотність шлункового соку, що дозволяє мікробам виживати в «екстремальної» обстановці.
Забезпечивши собі комфортні умови існування, хелікобактер виділяють цитотоксини, особливі речовини, згубно діють на клітини слизової шлунка.
В результаті у людини, інфікованої Helicobacter pylori, значно підвищується ризик розвитку гастриту.
різновиди гастриту
Залежно від показників секреторної функції шлунка виділяють:
- гастрити з кислотністю нормальної або підвищеної
- гастрити з нульовою або зниженою кислотністю
Для постановки остаточного діагнозу проводиться процедура зондування з визначенням значення рН. В останні десятиліття набув поширення і метод внутрішньошлункової рН-метрії за допомогою особливих датчиків, які вводяться безпосередньо в шлунок. Цей більш сучасний метод забезпечує також можливість тривалого моніторування показників кислотності шлункового соку. Іноді додаткову інформацію про рівень кислотності шлункового соку отримують за допомогою непрямого методу - за показниками рН сечі.
Гастрит з підвищеною кислотністю
Серед провідних симптомів гастритів з підвищеною кислотністю можна назвати болю в області сонячного сплетіння - іноді такі болі локалізуються в області пупка. Біль носить зазвичай нападоподібний характер і стихає короткий час після їжі, але має тенденцію посилюватися в перервах між прийомами їжі.
Крім цього, для гастриту з підвищеною кислотністю характерні і деякі інші симптоми:
- бурчання в животі
- проноси
- нудота з ранку до прийому їжі
- печія
- металевий присмак у роті
Іноді гастрит з підвищеною кислотністю може протікати зі стертими симптомами - загострення спостерігаються тільки при вживанні занадто жирної або грубої їжі, а також після вживання спиртних напоїв.
Важливим фактором, що сприяє розвитку таких загострень, є прийом деяких лікарських засобів - це в першу чергу:
- нестероїдні протизапальні препарати ( індометацин , аспірин , диклофенак )
- препарати наперстянки, які призначаються при захворюваннях серця
- деякі гормональні препарати
Гастрит зі зниженою кислотністю
Про гастриті зі зниженою кислотністю можна говорити в тих випадках, коли дослідження шлункового соку показує, що його рН знаходиться в межах 6,5-7,0. Зменшення концентрації соляної кислоти в шлунковому соку призводить до зниження ефективності первинного розщеплення грубих волокон і білків. В результаті на кишечник лягає додаткове навантаження, що зазвичай призводить до уповільнення процесу травлення в кишечнику і зменшення перистальтики.
Внаслідок занадто тривалого перебування харчової кашки в шлунково-кишковому тракті з'являються симптоми, характерні для цього різновиду гастриту:
- запори
- неприємний запах з рота
- процеси бродіння в шлунку
Крім цього, при гастриті зі зниженою кислотністю у хворих часто спостерігається важкість у животі, підвищене газоутворення в кишечнику, швидке насичення в процесі їжі.
У деяких випадках гастриту із зниженою кислотністю стан пацієнта можна значно полегшити за допомогою збільшення тривалості процесу пережовування їжі. Слина містить ферменти, завдяки яким процес травлення починається ще до того, як вона надійде в шлунок.
гострий гастрит
Гострий гастрит - захворювання менш поширене, ніж гастрит хронічний, проте існує чимало факторів, здатних спровокувати розвиток однієї з декількох форм гострого гастриту.
Причиною гострого катарального гастриту зазвичай є вплив на слизову шлунка речовин, що володіють сильним подразнюють. Це в першу чергу:
- ацетилсаліцилова кислота та інші нестероїдні протизапальні препарати
- спиртні напої і газовані напої при частому вживанні
- соління, копченості, мариновані і консервовані продукти
- жирна їжа
Розвиток катарального гастриту також можливо в результаті впливу на слизову оболонку шлунка токсинів, що виробляються сальмонелами та іншими збудниками шлунково-кишкових інфекцій, а також при тяжких порушеннях функцій печінки та нирок.
Іноді катаральний гастрит може стати наслідком впливу на слизову шлунка і ендогенних токсинів, які утворюються при обмороженнях або при важкої пневмонії. В останні десятиліття почастішали випадки цієї форми гастриту, пов'язані з впливом тривалого стресу.
Некротичний і фібринозний гастрит розвиваються в тому випадку, коли слизова шлунка зазнала впливу високоагресивних речовин (кислоти, луги), а також при отруєнні важкими металами. У подібних випадках швидкий розвиток захворювання супроводжується дуже сильними болями.
Флегмонозний гастрит є гнійне запалення стінки шлунка з переважним ураженням підслизової оболонки. Причиною флегмонозного гастриту є бактеріальна інфекція (стрептококи, стафілококи, кишкова паличка, пневмококи).
При катаральному гастриті перші симптоми можуть з'явитися 6-7 годин після впливу дратівної фактора. Для цієї форми гастриту характерна біль в області сонячного сплетіння, нудота і блювота, поява в роті металевий присмак.
При некротичному гастриті в блювотних масаж з'являється кров в значних кількостях, а якщо гастрит викликаний впливом бактеріальних токсинів, то до звичайних гастроінтестинальним проявам хвороби можуть приєднатися висока температура і діарея. При флегмонозном гастриті передня черевна стінка напружена, характерно важкий стан з ознаками перитоніту.
Хронічний гастрит
Найбільш часто зустрічається в практиці лікаря-гастроентеролога різновид гастриту - це хронічний гастрит.
У початкових періоді хронічній гастрит протікає практично безсимптомно. Іноді починають турбувати періодично з'являється печія і здуття живота. На мові з'являється наліт, а після прийому їжі спостерігається почуття надмірної ваги в шлунку.
Хронічний гастрит може розвинутися в будь-якому віці. Для цієї форми гастриту характерний хвилеподібний перебіг, коли на зміну періодам загострення приходять періоди ремісії. Загострення хронічного гастриту супроводжується, як правило, появою симптомів, характерних для гострого катарального гастриту - болі в області сонячного сплетення і нудоти. Причиною загострення хронічного гастриту можуть стати певні продукти харчування - для одних це смажене м'ясо, для інших - міцний алкоголь, а для кого-то - солодка газована вода.
Хоча в цілому хронічний гастрит не становить загрози для життя, проте в деяких випадках його загострення може стати причиною небезпечного шлункової кровотечі. Така кровотеча супроводжується сильною слабкістю, стілець набуває чорного кольору, а шкіра і слизові оболонки стають дуже блідими.
Іноді блідість слизових оболонок сигналізує про розвиток такої рідкісної форми гастриту як атрофічний гастрит. У більшості випадків причиною атрофічного гастриту є недолік в організмі вітаміну В12. При цій формі хронічного гастриту слід регулярно відвідувати лікаря, так як атрофічний гастрит є фактором ризику злоякісного переродження запалених клітин слизової оболонки - тобто, перетворення їх на ракові.
профілактика гастриту
У багатьох випадках причиною розвитку гастриту стає вплив зовнішніх чинників - зокрема, способу життя харчування, а також необхідність постійно приймати деякі лікарські препарати.
Численні дослідження, які були проведені вченими різних країн, дозволили ідентифікувати найбільш поширені фактори ризику розвитку гастриту, пов'язані з повсякденним життям. Це в першу чергу:
- прийом ацетилсаліцилової кислоти та інших препаратів
- регулярне вживання спиртних напоїв
Після відкриття антиагрегантних властивостей ацетилсаліцилової кислоти, яка сталася в 70-х роках ХХ століття, споживання аспірину різко зросла. Лікарі-кардіологи стали призначати аспірин для профілактики інфарктів міокарда та ішемічних інсультів, так як ацетилсаліцилова кислота перешкоджає утворенню тромбів.
В даний час десятки мільйонів жителів планети середнього і старшого віку приймають щодня аспірин в малих дозах. Разом з тим, через те, що таке лікування триває протягом багатьох років і навіть десятиліть прийом ацетилсаліцилової кислоти для профілактики серцево-судинних захворювань помітно підвищує ризик побічної дії у вигляді подразнення слизової шлунка і відповідно ризик розвитку гастриту.
Тим часом, знизити ймовірність розвитку гастриту при регулярному прийомі аспірину та інших нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) можна за допомогою дотримання певних нескладних правил:
- не слід перевищувати дозу «кардіологічного» аспірину
- не слід приймати аспірин та інші НПЗП натщесерце
- таблетки треба запивати достатньою кількістю води (не менше 250 мл)
Підвищену обережність при прийомі аспірину і НПЗЗ слід проявляти певним категоріям хворих. До хронічних хвороб, при яких прийом аспірину і НПЗЗ можливий тільки за призначенням лікаря, відносяться:
- бронхіальна астма
- виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
- підвищена схильність до шлункових кровотеч
- підвищена чутливість до таких препаратів
При підвищеній кислотності ефективним методом зниження негативного впливу таких лікарських засобів є прийом препаратів, що знижують секреторну функцію шлунка. До найбільш поширених груп цих препаратів відносяться інгібітори протонного насоса і блокатори H2-гістамінових рецепторів.
Однак, незважаючи на те що такі ліки продаються в аптеках без рецепта, приймати їх потрібно тільки за призначенням лікаря.
Наукові дослідження останніх років показали, що безконтрольний прийом інгібіторів протонного насоса здатний приводити до серйозного погіршення функцій нирок. Є небажані побічні ефекти і у блокаторів H2-гістамінових рецепторів.
А щодо споживання алкоголю рада буде дуже простим: для профілактики гастриту не слід вживати спиртні напої часто (тим більше щодня) і в великих кількостях.
Зрозуміло, повністю протипоказаний алкоголь людям, страждаючим гастритом - причому не тільки в період загострення хронічної форми цієї хвороби. Потрібно пам'ятати, що поєднувати прийом будь-яких ліків (в тому числі і для лікування гастриту) зі спиртними напоями без перебільшення смертельно небезпечно.
Методи лікування гастриту
Стратегія лікування гастриту визначається в першу чергу його формою. При гострому гастриті потрібно максимально швидко усунути або хоча б зменшити дію дратівної фактора.
При необхідності проводиться промивання шлунка, особливо якщо гострий гастрит пов'язаний з хімічним отруєнням або отруєнням продуктами життєдіяльності бактерій.
Потім призначається лікувальне голодування протягом не менше доби, після чого дозволяється подрібнена щадна дієта (протерті супи та каші, яйця всмятку, киселі, сухарики з борошна вищого гатунку).
Ефективні при гострому гастриті спазмолітики, а також антациди, що знижують кислотність шлунка. При гострому гастриті, пов'язаному з отруєнням продуктами життєдіяльності бактерій, можуть бути призначені антибіотики.
А при хронічному гастриті лікування буде більш складним і набагато більш тривалим.
Якщо під час постановки діагнозу буде встановлено, що хронічний гастрит викликаний інфікуванням слизової шлунка бактеріями Helicobacter pylori, в першу чергу буде призначений курс лікування антибактеріальними препаратами для ерадикації (тобто повного знищення) таких мікробів.
Зазвичай для такого лікування використовують комбінацію з трьох ліків: двох антибактеріальних препаратів і інгібітору протонного насоса.
Спеціальна дієта протягом декількох тижнів, а то і місяців є обов'язковою умовою успішного лікування хронічного гастриту.
Для комплексного лікування хронічного гастриту застосовуються також:
- препарати з обволікаючі властивості
- вітаміни групи В
- протидіарейні препарати
Автор: лікар сімейної медицини, к.м.н. Масляник Юлія Миколаївна
