Масаж при гастриті. Професор В.І. Дубровський

1. Масаж при гастриті
2. Методика масажу
3. гастрит
4. Етіологія
5. Патологічна анатомія
6. Клінічні симптоми і перебіг
7. прогноз
8. ускладнення
9. діагноз
10. лікування

Масаж при гастриті

При масових обстеженнях населення індустріально розвинених країн у більшості осіб, багато з яких не скаржилися на зміни з боку шлунка, виявляють ознаки гастриту.

Найбільш часто зустрічається хронічний гастрит (з підвищеною кислотністю) у чоловіків, у жінок - рідше.

Завдання масажу: надати знеболюючу дію; нормалізувати секреторну і рухову функції шлунка; активізувати крово- і лімфообіг, усунути наявний зазвичай венозний застій, стимулювати функцію кишечника.

Методика масажу

Масаж живота виконують при максимальному розслабленні м'язів черевної стінки.

Застосовують площинне погладжування, розтирання, розминка м'язів черевної стінки, включаючи косі м'язи, а також застосовують вібрацію.

Потім по ходу товстої кишки (починаючи з висхідної ободової) проводять погладжування кінчиками пальців правої руки.

Прийоми погладжування повторюють 4-6 разів, після чого роблять кілька поверхневих кругових погладжувань, щоб дати черевній стінці відпочити, потім виконують лупцювання кінчиками пальців по ходу кишечника і струс для впливу на його стінку.

Закінчують масаж черевної стінки площинним погладжуванням і діафрагмовим диханням.

Тривалість масажу 10-15 хв.

гастрит

Гастрит, gastritis (від грец. Gaster-шлунок), запальне захворювання шлунка, переважно катарального характеру. Стара медицина трактувала більшість шлункових хвороб як «нетравлення шлунка», позначаючи їх різними термінами в роді «індігестйі», «АПЕПС», «брадіпепсіі» та ін. Тільки з часу Соважа і Бруссе (Sauvage, Broussais), т. Е. 100 років тому, встановилося поняття гастриту як запального захворювання шлунка, головним чином його слизової оболонки.

Етіологія

Не завжди можливо точно вказати безпосередню причину гастриту, і навряд чи в усіх випадках існує одна і та ж специфічна етіологія. Деякі автори (школа Бергмана) відстоюють функцион. теорію походження гастриту, відповідно до якої цілий ряд зовнішніх моментів, індивідуально різних у різних людей, поступово порушує нормальні умови роботи шлунка, внаслідок чого страждає ФНКЦ. здатність і опірність цього органу і підвищується сприйнятливість до захворювань. На цій вже підготовленому грунті і розвивається потім запальний процес.

До числа таких чисто ФНКЦ. моментів, подготовляющих гастрит, належать; зниження секреції, що викликає падіння бактерицидною і антитоксичної сили шлункового соку, подразнення шлунка токсинами, перевантаження їжею, зміна всмоктування і ін. Відповідно до цієї теорії, послідовність явищ така: зовнішні чинники - порушення функцій - підвищення сприйнятливості - запалення.

Найголовніші моменти, зазвичай викликають гастрит, такі: 1) розлад жувального апарату (карієс і дефекти зубів); 2) запалення ясен і порожнини рота, внаслідок чого порушується розжовування їжі і нормальне змочування її слиною як перший етап травлення, так що їжа в погано розжованої вигляді потрапляє в шлунок і викликає механічне подразнення; 3) хрон. ларингіти, фарингіти і, особливо, риніти, що викликають подразнення шлунка внаслідок заковтування запальних виділень; 4) дуже швидка їжа і їжа під час роботи; 5) перевантаження шлунка занадто великими кількостями їжі, особливо після попередніх постів і голодувань; 6) їжа всухом'ятку протягом тривалого часу; 7) термічні подразнення дуже гарячою їжею (чай) або дуже холодної (морозиво, дуже холодні напої); 8) хімічні подразники, як-то: гострі страви з перцем, гірчицею, хріном, оцтом; прянощі, чай, кава і, особливо, алкоголь як одна з найчастіших причин гастриту; 9) вживання в їжу продуктів низької якості і недоброякісних. (Див. Догляд за хворими )

Деякі з перерахованих вище моментів часто пов'язані з поганими загальними соц.-економічними умовами, як-то: їжа в дешевих поганих їдалень, гуртожитках, казармах, вимушене одноманітність їжі, нагальна їжа під час роботи та ін .; 10) гострі і хронич. отруєння: ковбасним і рибним отрутами, свинцем, кислотами, лугами, металами, алкалоїдами, аніліновими фарбами, фосфором і ін .; проф. отруєння, при яких отрути проникають в організм через дихальні шляхи, через рот або шкіру; в подібних випадках слизова шлунка уражається вдруге як видільної. орган; 11) інфекції (грип, черевний тиф, паратифи та ін.); 12) гастрит часто виникає як вторинне захворювання пріразнихжелудочних захворюваннях, напр., При виразці і раку, коли в окружності первинного вогнища розвивається запальний процес внаслідок приєднується вторинної інфекції.

Сюди ж відносяться випадки гастриту на грунті стенозу воротаря, коли застій їжі в шлунку з утворенням великої кількості органічних кислот веде до катаральному запаленню слизової. Причиною гастриту можуть бути і пат. ФНКЦ. зміни шлунка, особливо порушення секреції і ослаблення нервово-м'язового апарату зі зниженням рухової функції; 13) захворювання печінки і серця, що ведуть до розладу кровообігу з застоями в системі ворітної і нижньої порожнистої вени, а також і азотемической уремії, що супроводжуються гастритом внаслідок виділення азотистих шлаків і інших патологич. продуктів обміну через слизову шлунка; 14) важкі захворювання кровотворних. органів, і зокрема злокачествен. недокрів'я або, точніше, ті фактори, які викликають це захворювання кровотворного апарату.

Зазвичай причиною хронічного гастриту є не ізольоване дію якого-небудь одного з перерахованих факторів, а сукупна одночасний вплив декількох шкідливих агентів. Найбільш частими причинами є швидка їжа, особливо при поганому жувальний апараті, зловживання гострими стравами і алкоголем. Одним з важливих етіологічних чинників служать професійні шкідливості.

Зазначимо на часте розвиток гастриту у працюючих в гарячих цехах (у склодувів), так як працюють в таких професіях споживають у великій кількості холодну воду. Далі, в цілому ряді хімічних виробництв (кислотне, жерстяно) гастрит розвивається на грунті інтоксикації, часом внаслідок виділення цих речовин слизової шлунка.

Патологічна анатомія

Запальний процес в шлунку вражає, головним чином, слизову оболонку; іншими словами, гастрит є переважно катаральне запалення.

При гострому гастриті слизова оболонка буває в тій чи іншій мірі повнокровним, набряклі і покритою надмірною кількістю слизу; нерідко помічаються дрібні крововиливи, пізніше можуть дати освіту гострих ерозій і дрібних виразок; ці останні іноді розташовуються переважно по ходу «доріжки» шлунка (Mageas.rasse, см. шлунок ).

Флегмонозний гастрит, виявляється в значному потовщенні стінок шлунка внаслідок гнійної інфільтрації їх, зустрічається рідко і зазвичай як ускладнення при тих чи інших порушеннях цілості слизової оболонки. Катаральні явища при цьому можуть відходити на задній план або зовсім відсутні.

При хронічному гастриті картина змін може представлятися різної в залежності від того, переважають чи в слизовій оболонці зміни гіпертрофічного або атрофічного характеру.

При гіпертрофіч. хрон. гастриті слизова рясно обкладена слизом і нерівномірно потовщена; зазвичай це потовщення слизової проявляється у вигляді великої кількості виступаючих вибухне, які надають поверхні слизової шагренева вигляд (etat ша-melonne); іноді, особливо в пілоричного частини, може спостерігатися утворення множинних дрібних поліпів (gastritis poly-posa).

Атрофічний гастрит, нерідко є результатом гипертрофического періоду, характеризується гладким, блискучим виглядом слизової оболонки, витончення її і нерідко аспидно-сірим відтінком (внаслідок відкладення, на грунті припливів крові, гемосидерина, що перетворюється в сірчисте залізо).

У деяких випадках хронічний гастрит відбувається розростання і подальше зморщування сполучної тканини всіх шарів стінки шлунка, що може вести до зменшення розмірів всього шлунка (gastr. Indurativa, см. Гастроціроз).

Хронічний гастрит, нарешті, спостерігається і при запальних процесах в шлунку туберкульозного і сифілітичного характеру (див. шлунок ).

Клінічні симптоми і перебіг

Гострий гастрит починається раптово і супроводжується цілою низкою бурхливих диспептичних явищ: розпирання у всій верхній частині живота, слинотеча, відрижка їжею, нудота, блювота, болі під ложечкою; апетит відсутній, язик обкладений і сухий, t ° зазвичай трохи підвищена, іноді нормальна, а при інфекційних і токсичних формах може давати високі цифри (g. infectiosa, toxica, phlegmonosa); блювотні маси при простому катарі (g. simplex) не рясна і містять погано переварену їжу з великою кількістю огортає слизу і слини; при важких формах містять також гній і кров.

Інфекційний гастрит протікає дуже важко, а флегмонозная і гнійна форми - майже завжди зі смертельними наслідками.

Xроніческій гастрит може розвиватися на грунті гострого. Найчастіше, однак, він розвивається поступово, під впливом тривалого подразнення шлунка різноманітними шкідливими агентами. Диспептичні явища наростають потроху. Найбільш характерні: розпирання після кожної їжі, відчуття тяжкості і повноти навіть після невеликих прийомів їжі; відрижка їжею, іноді кисла або тухла; тупий біль під ложечкою незабаром після їжі, що залежать від кількості їжі та її физич. складу (груба рослинна клітковина, сполучна тканина та ін.), іноді гострі ланцінірующій болю після їжі, схильність до запорів або проносів; об'єктивні симптоми: помірне здуття живота, розлита болючість в надчеревній ділянці; із загальних симптомів - розбитість, стомлюваність, апатія, схильність до гіпохондрії. (Див. кавун )

З боку секреторного апарату спочатку спостерігається підвищення секреції внаслідок подразнення залоз (іррітатівний стадій, gas.ri-tis acida). Надалі секреторний апарат виснажується, настає депресивний стадій, і секреція соляної кислоти падає (g. Hypacida) або зовсім вичерпується (g. Ana-cida). Зазвичай згасання секреції насамперед вражає головні клітини, що виділяють соляну кислоту; ферменти зникають пізніше, останнім пропадає сичужний фермент; його відсутність звичайно вказує на повну атрофію залоз, які вже не можуть бути відновлені, що веде до стійкого зникнення секреції (g. atro-phicans, anadenia).

Втім, іноді спостерігається і збереження нормальної секреторної функції (g, normacida). Поряд з вільною НС1 нерідкі високі цифри зв'язаної соляної кислоти внаслідок великої кількості слизу. Рухова функція зазвичай знижена внаслідок посиленого скупчення слизу, що утрудняє перемішування і пересування шлункового вмісту. Уповільнення евакуації часто залежить від пилороспазма (іноді навіть з подальшим застійним розширенням шлунка) або ж від різкого набухання слизової в пілоричного частини, що веде до відносного стенозу воротаря ( «stenosierende Gastritis» Boas'a).

Навпаки, гіп- і анацидні форми легко ведуть до ослаблення замикательного рефлексу воротаря з прискоренням евакуації із наступними (гастрогенную) проносами. У шлунковому вмісті після пробного сніданку, при всілякої кислотності, завжди є характерна для катару слиз: густа, часом склоподібна, падаюча на дно посудини (на відміну від слини і слизу порожнини рота, що плавають на поверхні), і грудочки погано перевареної їжі з густим шаром огортає слизу. (Втім, по Боаса і Ноордену, слиз не є постійною ознакою гастриту, з іншого боку, існує картина т. Н. «Мікс-реї» на грунті органічних захворювань або неврозу шлунка, але без всякого наявності гастриту).

прогноз

Прогноз гострого гастриту в легких формах безумовно сприятливий, при важких - не певен. При хронічному гастриті прогноз загалом сприятливий в сенсі зникнення хворобливих симптомів, але повне відновлення здоров'я вимагає іноді досить тривалого терміну (місяців і навіть років) і постійної обережності в дієтичному режимі. При атрофічному гастриті відновлення секреторної функції вже неможливо. Наслідки гастриту у вигляді занепаду харчування і недокрів'я можуть триматися ще довгий час після зникнення всіх основних симптомів.

ускладнення

1) Повний згасання шлункової секреції, частіше в літньому віці або при наявності алкогольної інтоксикації. 2) Виразка шлунка. Згідно з однією з теорій (Konjetzny і деякі франц. Автори), в основі будь-якої виразки лежить хрон. Гастриті. Безсумнівно у всякому разі, що гастрит може сприяти утворенню виразок на слизовій. 3) Найбільш часте ускладнення гастриту -ентероколіт, що відбувається зазвичай внаслідок порушення шлункового травлення і роздратування нижчих відділів травного тракту погано перевареної їжею. 4) Холецистит і холангіт. Чи розвиваються ці захворювання одночасно з хрон. гастритом під впливом того ж шкідливого агента або ж вони є наслідком гастриту, - вирішити в кожному окремому випадку важко. Деякі автори вважають, що інфікування жовчних шляхів, очевидно, сприяє і ахілія як одне з частих наслідків хрон. гастриту. У всякому разі, статистика підтверджує досить часту захворюваність жовчних шляхів при хрон. гастриту. 5) Анемія, зазвичай середньої тяжкості, типу хлороза; крім того, хрон. гастриту з падінням НС1 і ферментів як правило супроводжує Перніціозна анемію. 6) Неврози самих разнообр. видів. Нерідкі гастральгіі, проноси та ін. Форми неврозів шлунка і кишок. 7) Симптоми авітамінозу у вигляді гінгівітів, глоситу, блефаритов, дерматитів, фурункульозу, а також загальної слабкості і болів в суглобах. Причина - тривале недостатнє харчування і брак підвезення вітамінів внаслідок занадто тривалої і суворої дієти.

діагноз

Деякі автори вважають хронічний гастрит привертає моментом для раку шлунка, проте, з причини відсутності точних даних про походження раку шлунка потрібно вважати це питання відкритим. Діагноз гострого гастриту визначається вищеописаним симптомокомплексом після попереднього гострого отруєння, сильного переїдання або інфекції. Дослідження блювотних мас і шлункового вмісту після пробного сніданку остаточно встановлює діагноз. (Див. лікарський контроль )

Діагноз хронічного гастриту базується на характерній симптомокомплекс: втрата апетиту, неприємний смак у роті, відчуття швидкого переповнення і розпирання після їжі, тяжкість у надчеревній області і нудота, частіше натщесерце, ниючі болі після рясної або грубої (в фіз. Сенсі) їжі, відрижка смаку їжі, іноді блювота; менш характерні різкі болі в надчеревній ділянці і печія. Ранкова блювота алкоголіків, на думку більшості авторів, залежить від супутнього хронічного гастриту фарингіту.

З об'єктивних симптомів діагностично важливі: наявність великої кількості слизу натщесерце в промивних водах і після пробного сніданку, велика кількість лейкоцитів і клітин циліндричного епітелію в шлунковому вмісті, іноді - розлита хворобливість в надчеревній ділянці і напруга черевної стінки всій верхній частині живота, а також макро- і мікроскопічні ознаки рухової недостатності.

Обкладений язик при хрон. гастриту далеко не має того діагностичного значення, як при гострому, і частіше залежить від недостатнього очищення порожнини рота і мови. Всі ці симптоми дозволяють з точністю встановити діагностику тільки при наявності певних даних в анамнезі, як, наприклад, швидка їжа, харчування всухом'ятку, гострий гастрит і т. Д.

лікування

Лікування гострого гастриту зводиться до спорожнення шлунка шляхом промивання або штучної блювоти, до очищення кишечника клізмою (а при відсутності блювоти - проносним) і до повного позбавлення їжі протягом 1-2 днів (дозволяється тільки чай з лимоном). При наявності гострого отруєння дається протиотруту. Етіологічне лікування цим вичерпується і поступається місцем симптоматическому.

У перші дні обов'язково постільна зміст і тепло на живіт. Надалі поступове розширення дієти: спочатку тільки рідка їжа, як, наприклад, слизові супи, слабкі навари з овочів, рідкий чай з лимоном або молоком, слабкий чорна кава; потім напіврідка (протерті каші на молоці, масло, несолодкі киселі і особливо - желеподібні страви); ще пізніше-м'ясні та рибні фрикадели, розварна нежирна риба, овочеві пюре, білі сухарі.

Загальний принцип дієти - щадити шлунок, уникаючи будь-яких механічних і хімічних. подразнень. При різкому підвищенні кислотності - часта їжа (через 2-3 години невеликими порціями). Перехід до звичайної їжі повинен відбуватися дуже поступово, таким чином, щоб хворий ще кілька тижнів після зникнення всіх диспептичних явищ продовжував дотримуватися дієти. При важких формах з безперервними рвотами, жаром і загальною інтоксикацією - повне виключення живлення через рот, всмоктувальні клізми з глюкози або фізіологічного розчину кухонної солі, а при наявності різкого роздратування кишечника - введення вищезгаданих розчинів під шкіру або у вену.

Лікування хронічного гастриту має бути направлено, до усунення шкідливого етіологічного моменту (виправлення жувального апарату, лікування захворювання ясен, носоглотки та ін.). На першому плані стоїть дієтотерапія, яка повинна переслідувати двояку мету.

Перший період - щадити уражену орган, уникаючи різких збудників секреції і подразнення слизової грубою їжею і підтримуючи швидку евакуацію шлунка. Другий період - тренування і перехід до колишньої системи травлення навантаженні. В цьому періоді лікування важливо боротися не тільки із залишками диспептичних явищ, а й з небезпекою ослаблення організму від надто суворої дієти. Однією з головних труднощів є боротьба з втратою апетиту і відразою хворого до прісної їжі. Необхідність підбирати страви одночасно і поживні, і не подразнюють, і досить смачні - вимагає від лікаря, крім знань в області лікувального харчування та лікувальної кулінарії, і великої частки мистецтва.

Для першого періоду лікування, крім страв, рекомендованих при гострому гастриті, вирішуються: слабкі м'ясні і рибні бульйони, відвари з овочів, молочні і протерті овочеві супи, яйця всмятку, парові рубані котлети з нежирного м'яса і риби, протертий сир з цукром або солодкою сметаною , фруктові і ягідні желе і сиропи, несвіжий білий хліб, краще-сухарі і тоаст. Вся ця їжа розподіляється на 4-5 невеликих прийомів в день.

У другому періоді лікування головною керівною лінією є стан шлункової секреції. При нормальній і підвищеній кислотності особливо важливо виключити солоні, кислі і підсмажені страви і. всякі гострі приправи, а також всі сильні сокогонние, як міцний чай, кава, міцні бульйони.

Навпаки, при зниженій кислотності є показаними деякі сокогонние страви і смакові приправи, як, наприклад, бульйон, свіжа ікра, кава, какао, лимон, грінки з тертим сиром, кисле молоко, кефір, айран, ягідні сиропи, апельсиновий і морквяний соки. Зате потрібна особлива обережність у призначенні м'яса: зовсім аапрещаются жирні сорти М'яса (гусак, качка, свинина), а також будь-яке м'ясо і риба, містять багато сполучної тканини і жиру. Протягом усього лікування особливо важливо виключати копчені і смажені страви, вироби із здобного тіста, чорний хліб, грубу рослинну клітковину, свіжі фрукти, а також алкоголь, закуски, консерви, гострі приправи і соуси.

При тривалому перебігу, занепаді сил і схудненні призначається посилене харчування з рясним змістом масла (вершкового або маслинової), протертою зелені і фруктів, ягідних і фруктових соків і сиропів (вітаміни).

Лікарське лікування, в порівнянні з дієтичним, грає другорядну роль. При кислому гастриті призначаються кошти для зменшення секреції шлунка. (Див. дієта )

Бальнеотерапії належить важлива роль при хрон. гастриті. Питні мінеральні води безпосередньо впливають на хвору слизову шлунка, змиваючи слиз іслущенний епітелій, завдяки чому пожвавлюється робота залоз, підвищується рухова функція і поліпшується все шлункове травлення. Особливо показані води хлористого натру. При кислому гастриті з успіхом застосовуються Смирновська вода, Боржом, Єсентуки № 4; при зниженні кислотності - Єсентуки №№ 4, 17 і 18, Іжевський, Куяльницький та Старо-Російські джерела.

При рясному змісті слизу і зниженні рухової функції (особливо при десквамативному гастриті показані промивання шлунка мінеральними водами. Питні води призначаються малими дозами, максимум 3 / 4-1 склянки на прийом, 2-3 рази на день, за 0,5-1 годину до головних прийомів їжі, неодмінно в підігрітому вигляді. Питні курси (по 4-6 тижнів) корисніше проводити на курорті, користуючись натуральної, а не пляшкової водою, проте, при виборі курорту треба мати на увазі не тільки характер джерела, але і загальні климатич . умови і наявність лікувального харчування н а даному курорті.

Найбільш показані курорти - Єсентуки, Желєзноводськ, Стара Русса, а з західно-європейських - Карлсбад, Мариенбад, Киссинген, Вісбаден, Емс, Віші. Профілактика. Існує мало хвороб, при яких профілактика грала б настільки важливу роль, як при гастриті, так як попередження цього захворювання одночасно захищає і від цілого ряду інших, що розвиваються на його грунті (ентероколіти, холецистити і мн. Ін.).

Особиста профілактика полягає в турботі про гігієну харчування: догляд за зубами, повільна і спокійна їжа, харчування в певні години без великих проміжків між прийомами їжі і без перевантаження шлунка великими порціями, обмеження шкідливо діючих страв (гострі закуски, гарячий чай, алкоголь і ін. ), вживання тільки доброякісних продуктів і ретельне їх промивання.

Після перенесених захворювань необхідна обережність у переході до нормального харчування; при перших ознаках гастриту - обов'язкове дотримання дієти.

Соціальної профілактики належить зіграти надзвичайно важливу роль в справі попередження хрон. гастриту. Початок вже покладено радянської медициною у вигляді організації все розширюється мережі їдалень лікувального харчування при лікарнях і амбулаторіях і громадських їдальнях при школах, фабриках і заводах; такі столові повинні забезпечувати доброякісність продуктів і раціональний склад їжі. Крім того, є диететические диспансеризація, організація при Наркомздорові (при СРСР) і губздравах (при СРСР) курсів по диететике і лікувальної кулінарії для лікарів, сестер і кухарів, пропаганда ідей раціонального харчування серед широких народних мас і серед хворих шляхом організації лекцій - бесід і видання популярної літератури.

При написанні цього тексту використані матеріали з
Велика медична енциклопедія. 1970. Наступні
Фото з сайту www.istockphoto.com

Популярна література з масажу

<< Назад: Масаж при деяких терапевтичних захворюваннях

Якщо Вам сподобався наш проект, Ви можете допомогти зробити його ще краще!