- Загальні відомості
- Причини гастриту із зниженою кислотністю
- Симптоми гастриту із зниженою кислотністю
- Діагностика гастриту із зниженою кислотністю
- Лікування гастриту із зниженою кислотністю
Гастрит зі зниженою кислотністю - одна з клінічних форм хронічного гастриту, при якій відзначається зниження вироблення соляної кислоти залозами шлунка. Найчастіше зниження кислотності відзначається при атрофічному і аутоімунному гастриті. Гіпоацидний гастрит проявляється поруч синдромів: больовим, диспепсичним, діскінетіческім, дистрофічних, анемічним, астеновегетативним. Провідну роль в діагностиці даної патології відіграє ЕГДС з біопсією слизової шлунка і внутрішньошлункової рН-метрией. Основними напрямками терапії гастриту із зниженою кислотністю є попередження прогресування атрофічних процесів, відновлення секреції шлункових залоз, нормалізація функціонування інших органів травного тракту.
Загальні відомості
гастрит зі зниженою кислотністю (гіпоацидний гастрит) - хронічне рецидивуюче захворювання, що характеризується запаленням слизової оболонки шлунка, наступним зниженням секреторної і моторної функцій цього органу. Діагностиці даного стану надається велике значення, так як шлунок є початковою ланкою травного тракту, що забезпечує захист і нормальну роботу всіх інших відділів шлунково-кишкового тракту. При зниженні секреції соляної кислоти страждає бар'єрна функція і захист від інфекцій, порушується травлення на всіх етапах. Атрофія слизової провокує метаплазию і дисплазію епітелію шлунка, що в кінцевому підсумку може призвести до виразкової хвороби шлунка і раку. хронічні гастрити складають значну частину захворювань травної системи в цілому, і шлунка зокрема. Гіпоацидні гастрити зустрічаються рідше інших клінічних варіантів, але їх наслідки часто набагато більш важкі і серйозні.
Гастрит зі зниженою кислотністю
Причини гастриту із зниженою кислотністю
Існує дві групи чинників, що призводять до зниження вироблення шлункового соку. До екзогенних причин відносяться: інфікування хелікобактерної інфекцією, порушення харчової поведінки , Шкідливі звички, вживання ліків, що ушкоджують епітелій шлунка, іонізуюче випромінювання. Ендогенні фактори включають генетичні порушення (в тому числі аутоімунні процеси), захворювання печінки і підшлункової залози, дуоденогастрального рефлюкс , Патологію ендокринної системи і обмінних процесів.
До атрофії слизової шлунка при гастриті зі зниженою кислотністю найчастіше призводить тривало персистуюча гелікобактерна інфекція. Мікроорганізми ініціюють запальний процес в епітелії, викликаючи пошкодження обкладочнихклітин. Такі ж структурні зміни виникають при впливі на оболонки шлунка антитіл, які утворюються в організмі при збоях в імунній системі. Спочатку етіологічні фактори призводять до функціональних перебудов, але з часом формуються незворотні структурні зміни, в результаті яких обкладувальні клітини зменшують вироблення соляної кислоти.
Запальний процес при гастриті зі зниженою кислотністю має ряд особливостей. Антитілами і мікроорганізмами в першу чергу пошкоджується фундальний відділ шлунка - місце найбільшого скупчення обкладальних залоз. Запальний процес мінімальний, але атрофія епітелію починається дуже рано, швидко і неухильно прогресує. Для стимуляції вироблення соляної кислоти компенсаторно секретується велика кількість гастрину. Виявлено пряму залежність між рівнем гастрінеміі і вагою деструктивних процесів у слизовій.
Уражені епітеліальні клітини при гастриті зі зниженою кислотністю атрофуються і ослизняются, при біопсії вони не піддаються диференціювання. Регенерація слизової змінюється процесами надлишкової проліферації, але утворилися клітини не здатні виробляти гастроінтестинальні гормони, ферменти, соляну кислоту. Поступово відбувається кишкова метаплазія тканин шлунка. Залежно від вираженості дефіциту парієтальних клітин розрізняють легку атрофію (реєструється загибель 10% обкладальних залоз), середню (10-20%), важку (більш 20%).
Симптоми гастриту із зниженою кислотністю
Через значне порушення функціональної активності шлунка при гастриті зі зниженою кислотністю провідним є диспепсичний синдром. Пацієнти скаржаться на відчуття тяжкості і переповненості в епігастральній ділянці, неприємний запах з рота, відрижку тухлим і великою кількістю повітря. Апетит значно знижений, аж до повної відмови від їжі. турбують нудота , Підвищене слиновиділення, відчуття гіркоти у роті.
Больовий синдром при гастриті зі зниженою кислотністю може бути відсутнім. Болі при гіпоацидний гастрит пов'язані не зі спазмом м'язового шару, а з розтягуваннямшлунка. Найчастіше пацієнти скаржаться на тупі, ниючі болі, які посилюються після їжі. Виразність больового синдрому знаходиться в прямій залежності від кількості і якості їжі - вживання гострих, пряних страв призводить до посилення хворобливості. Діскінетіческій синдром при гастриті зі зниженою кислотністю призводить до частої зміни запорів і проносів, підвищеного газоутворення, демпінг-синдрому .
Атрофія слизової при гастриті зі зниженою кислотністю тягне за собою порушення всмоктування вітамінів і поживних речовин, формування полигиповитаминоза і білково-енергетичної недостатності, В12 і фолиеводефицитной анемії . Вага прогресивно знижується; відзначається артеріальна гіпотонія , Підвищена стомлюваність і депресія , сухість шкіри , Кровоточивість судин.
При тривалому перебігу захворювання розвивається ахілія - повне припинення вироблення соляної кислоти. Крім диспепсичних симптомів, вона проявляється глоситом , гингивитом . Мова при цьому яскраво-червоний, лаковий; ясна запалені і пухкі. Ахілічний діарея пов'язана зі значним зниженням функціональної активності шлункових залоз і підшлункової залози, через що в кишечнику активізуються процеси гниття і бродіння.
Гастрит зі зниженою кислотністю класифікується за клінічними формами: хронічний ригідний, гіпертрофічний і поліпозний гастрит. Ригідного гастриту притаманне ураження антрального відділу шлунка. Цей варіант гіпоацидного гастриту характеризується підвищенням тонусу гладком'язових мускулатури, спазмами, склерозированием і ригідністю шлункової стінки. В кінцевому підсумку антрум деформується, набуває вигляду вузької щільною трубки. У клініці переважають больовий синдром, що не піддається корекції диспепсія , ахлоргидрия .
Дослідження біоптатів при гіпертрофічному гастриті виявляє атрофію основних залоз шлунка, розростання покривного епітелію, м'язового шару і сполучної тканини. Поліпозно варіант найчастіше є результатом будь-якого гастриту із зниженою кислотністю. При ендоскопічному дослідженні в просвіті шлунка виявляють розростання епітелію; єдиними клінічними проявами є рецидивні кровотечі. поліпи шлунка дуже часто малігнізуються, тому прогноз при поліпозносиндромом розростаннях серйозний.
До ускладнень гастриту із зниженою кислотністю відносять: виразка слизової при антральном гастриті , малигнизацию у 30% хворих поліпоз шлунка і у 10-40% пацієнтів з іншими варіантами атрофічного гастриту . Атрофія шлунковогоепітелію провокує запальні зміни в дистальних відділах травного тракту, дисбактеріоз кишечника , панкреатит , холецистит . Порушення всмоктування вітамінів і поживних речовин призводить до анемії, полигиповитаминозу, харчової алергії . Тривалий перебіг гастриту із зниженою кислотністю, особливо без належного лікування, може привести до стійких нервово-психічних розладів.
Діагностика гастриту із зниженою кислотністю
Для діагностики гіпоацидного гастриту обов'язкова консультація гастроентеролога, лікар-ендоскопіст . показано проведення езофагогастродуоденоскопіі , ендоскопічної біопсії . Гастроскопия виявляє значне стоншення слизової шлунка, посилення судинного малюнка, згладжена складок. Колір епітелію - сіруватий або брудно-сірий. Атрофовані ділянки слизової чергуються з зонами кишкової метаплазії різної поширеності і ступеня тяжкості. Морфологічне дослідження дозволяє не тільки підтвердити висновок лікаря-ендоскопіста, але і виявити зменшення кількості і розрідження основних залоз шлунка.
У колишні роки для діагностики різних варіантів хронічних гастритів широко використовувалася рентгенографія шлунка з подвійним контрастуванням. Її результати в 75% випадків збігалися з морфологічним дослідженням біоптатів. Якщо в клініці відсутня можливість проведення ендоскопічного дослідження , Гастрографія дозволяє з великою ймовірністю діагностувати гастрит зі зниженою кислотністю і атрофією слизової.
Важлива діагностична методика - шлункове зондування з внутрижелудочной pH-метрией . Дослідження шлункового соку виявляє значне зменшення секреції соляної кислоти і пепсину. «Золотий стандарт» обстеження при гастриті зі зниженою кислотністю - визначення середньодобової кислотності. При атрофічному гастриті рН коливається від 3 до 6.
Для виявлення атрофічного гастриту із зниженою кислотністю важливе значення має фіксація рівнів пепсиногену I і II в крові. Вивчається не тільки загальна кількість цих попередників пепсину, а й їх співвідношення в сироватці крові. Значне зниження рівня пепсиногенов в 85% випадків вказує на атрофічний процес. Крім того, підвищується кількість гастрину в крові. Наявність антіпаріетальних антитіл вказує на аутоімунний гастрит.
При гастриті зі зниженою кислотністю проводять діагностику H. pylori за допомогою будь-якого доступного методу: ІФА калу, ПЛР-дослідження матеріалу, визначення антитіл в крові, дихального тесту на хелікобактер. Мета всіх зазначених досліджень - встановити точний діагноз і провести диференціальну діагностику з раком шлунка , Пелагрою, пернициозной анемією , Спру. У літніх людей ахілія може бути функціональною, структурних змін слизової при цьому не виявляється.
Лікування гастриту із зниженою кислотністю
Терапія гіпоацидного гастриту повинна бути комплексною, індивідуальної і диференційованої; її зміст залежить від клінічного варіанту, ступеня секреторною недостатності, стадії захворювання, наявності супутньої патології. Головні цілі лікування - переклад захворювання в фазу ремісії, зниження вираженості запального процесу, уповільнення процесів атрофії, нормалізація секреції і моторики шлунка.
У стадії загострення гастриту із зниженою кислотністю обов'язковим є дотримання постільного режиму і лікувального харчування. Склад і тривалість дієти залежать від функціональної здатності шлунка, загального стану пацієнта, фази захворювання, переносимості окремих продуктів харчування. Призначення дієти не тільки має забезпечити отримання всіх поживних речовин в обсязі фізіологічної потреби, а й покрити добову норму надходження вітамінів і мікроелементів. Метою лікувального харчування при атрофії слизової шлунка є зниження навантаження на парієтальні залози. Як тільки симптоматика починає згасати, харчування стає менш обтяжливим. Загальна тривалість дотримання дієти при гастриті зі зниженою кислотністю - від 1 місяця до кількох років.
Для ерадикації Helicobacter pylori при гастриті зі зниженою кислотністю використовуються не тільки антибактеріальні препарати, але і інгібітори протонної помпи. ІПП виключаються зі схеми лікування тільки при підвищенні рН більше 6. Дослідження в області гастроентерології встановили, що повне лікування від хелікобактерної інфекції зупиняє прогресування атрофічних процесів, є профілактикою раку шлунка. Після закінчення курсу антихелікобактерної терапії поліпшуються процеси регенерації в слизовій.
Замісне лікування гастриту із зниженою кислотністю включає в себе прийом натурального шлункового соку, таблеток ацидин-пепсину, шлункових ферментів. Використання препаратів для стимуляції секреції соляної кислоти на сьогоднішній день не дає достатнього ефекту, проте помірного позитивного впливу можна досягти прийомом натуральних стимуляторів: мінеральних вод, відвару шипшини, спеціальних трав'яних зборів, комбінованого препарату лимонної і бурштинової кислот.
У схему лікування гастриту із зниженою кислотністю обов'язково включають гастропротектори, обволікаючі та в'яжучі засоби, які надають протизапальний ефект на атрофична слизову шлунка. З цією метою призначають препарати вісмуту і алюмінію.
Фізіотерапевтичне лікування гастриту із зниженою кислотністю не проводять при полипозном і ригідність клінічних варіантах, в період загострення. При необхідності фізіотерапії застосовують озокеритові і парафінові аплікації , индуктотермию , УВЧ-опромінення , диадинамические струми і гальванізацію , електрофорез з кальцієм і новокаїном.
Прогноз при гастриті зі зниженою кислотністю несприятливий при розвитку перніциозної анемії, малігнізації - ці стани можуть приводити до смерті пацієнта. Профілактичні заходи включають в себе здоровий спосіб життя і харчування, своєчасне лікування хелікобактерної інфекції.
