Гарантії в стоматології

1. прогноз лікування
2. Платні медичні послуги
3. Увага!!
4. «Основи законодавства про охорону здоров'я громадян»
5. підсумок
6. «Кримінальний і Цивільний кодекси»
7. Пам'ятайте:

На жаль, тема обговорення не дозволяє зробити текст легко читається і компактним. Приносимо свої вибачення. Але якщо Вам дійсно цікаво зрозуміти деякі важливі аспекти взаємин лікаря і пацієнта, доведеться зробити невелике зусилля і дочитати до кінця.

• Успіх лікування багато в чому залежить від ступеня довіри пацієнта і лікаря.
• Щоб такі довірчі відносини відбулися, і лікар і пацієнт повинні однаково розуміти деякі особливості, властиві медичної допомоги або медичних послуг.
• Спроба порівняння відносин в медицині зі звичайним ринком товарів і послуг (що місцями робить законодавство) не зовсім коректна.
• Причина проста - біологія людини. Реакція організму - навіть на правильно проведене лікування - у різних людей може бути різною. Спробуємо розібратися. »Якість», «гарантія», «термін служби», »прогноз лікування», «Інформована згода пацієнта», «шкода, завдана пацієнту» і т.д.- ось далеко не весь перелік термінів, що описують «офіційні» взаємини пацієнта і лікаря.
• Інша, «неофіційна», частина - взаєморозуміння і співпрацю-виникає швидше, якщо «офіційні взаємини» зрозумілі і не викликають сумнівів.

прогноз лікування

З точки зору медицини будь-яке лікування має прогноз. Прогноз - це статистичне вимірювання співвідношення вдалого результату лікування (очікуваного, оптимального) до невдалого. Саме цим терміном оперують лікарі. Прогноз позитивного (вдалого, очікуваного) результату майже завжди не збігається зі 100%. Т.е.результат лікування може бути негативним: не досягається того позитивного ефекту, на який розраховували і лікар і пацієнт. Більш того, поряд з недосягненням позитивного ефекту під час лікування, здоров'ю пацієнта може бути завдано шкоди. Винність лікаря за такі результати, а, отже, і відповідальність (відповідальність за шкоду - безкоштовна допомога, за шкоду і якість - платні послуги) в цих випадках не завжди очевидна. Хто може оцінити винність лікаря в цих випадках? Тільки експерт, який має відповідні дозволи на цю діяльність. Треба розуміти, що якщо експертиза встановить винність лікаря, він відповідає за такі події, а якщо ні - на жаль, матеріальні витрати за продовження лікування ляжуть на ваші плечі.

Будь-яке лікування починається з інформованої добровільної згоди. Даючи таку згоду пацієнт, в тому числі, розуміє і приймає те, що цілі і завдання лікування можуть бути не виконані. При цьому, така згода на лікування не знімає відповідальності з лікаря за лікування, а лише повідомляє пацієнтові справжній стан речей з можливими результатами лікування. Чому лікування не завжди закінчується успішно? У більшій кількості випадків причина зовсім не в помилках лікаря (по крайней мере в стоматології ), А в тому, що медицина - наука неточна, однакові дії лікаря по лікуванню різних пацієнтів із застосуванням одних методик і препаратів, може призводити до різних результатів. Біологія людини вивчена в повному обсязі - це об'єктивна реальність.

Платні медичні послуги

Якщо лікування оплачується пацієнтом, то в цьому випадку, з точки зору закону, лікування - це послуга або робота. Починає діяти законодавство про захист прав споживачів. Але медична послуга має і особливості. Фактично, продається не кінцевий результат, а дія, до нього призвело. Оскільки прогноз очікуваного лікування майже у всіх випадках не збігається зі 100%, то гарантувати 100% лікування, погодьтеся, дивно. Насправді, ніхто таку гарантію і не дає. Гарантії встановлюються на матеріальний результат лікування, якщо він звичайно існує в, в кожному конкретному випадку індивідуально. Гарантія - це фінансова відповідальність лікаря перед пацієнтом на безкоштовне усунення можливих недоліків наданої послуги (лікування).

Увага!!

• З точки зору медицини, недосягнення оптимального (очікуваного, позитивного) результату лікування при прийнятті лікарем всіх правильних кроків в лікуванні, не є недоліком, а, отже, і не підлягає безкоштовному усуненню по гарантії.
• Більш того, відповідно до закону, лікар взагалі може не давати такої гарантії. Гарантія - право, а не обов'язок.
• У стоматології гарантується матеріалізований результат (пломба, коронка і так далі). Наприклад, лікування глибокого карієсу до 70% випадків закінчується пульпітом. В цьому випадку, приступаючи до лікування, стоматолог гарантує правильність своїх дій оцінити які, як ми говорили вище, можуть експерти, а не фінансову відповідальність можливого лікування пульпіту - пульпіт виникає через карієс, а стоматолог ставлячи пломбу в таких випадках завдає спеціальну лікувальну прокладку , що б запобігти подібному розвитку подій.
• Лікування пульпіту проводиться за рахунок пацієнта (якщо він звичайно виникне). Лікар в таких випадках робить крок назустріч пацієнтові - при виникненні пульпіту повторна пломба виготовляється безкоштовно.

Більш того, гарантія та безпечне використання результатів стоматологічної послуги зазвичай зв'язується з деякими умовами, найчастіше, з парафіями на профілактичні огляди до лікаря - це стандарт у світовій стоматології. Такі огляди потрібні, перш за все, самому пацієнту. Чи може лікар, який взяв на себе гарантію, відмовитися від безкоштовного усунення недоліків? Згідно із законом так, якщо пацієнт порушує правила експлуатації послуги, де першим пунктом зазвичай коштує прихід до лікаря раз на півроку, а другим - адекватна гігієна порожнини рота і т.д. Це не спроба стоматолога зняти з себе відповідальність, а умови, при яких можливе використання того, що робить лікар. Чи не виникає ж питання про необхідність зміни масла в автомобілях і періодичному техобслуговуванні? Тут, приблизно, така ж ситуація. Тільки наслідки неприйняття цих правил набагато сумніші. Помилка, що одного разу вирішивши проблеми у стоматолога, можна забути про лікаря на десятки років. Стоматолог, навіть використовуючи новітні матеріали, не робить нічого вічного.

Healthy woman teeth and a dentist mouth mirror

Наведемо приклад. Середній термін служби металокераміки близько 8 років. При цьому, приводів для занепокоєння може не виникати і через 15 років експлуатації. Однак, відсутність болю і незручностей не говорить про те, що коронка і зуб знаходяться в первісному стані - відбувається знос конструкції, змінюється прикус, розсмоктується цемент, на якому зафіксована конструкція - все це може оцінити тільки лікар. І тільки лікар може виправити виниклі негативні зміни. За відсутності контролю з боку лікаря замість вчасно проведеної заміни або невеликих змін конструкції ми отримуємо необхідність видалення опорних зубів і тривалий дороге лікування.

Таким чином, думати, що 10-річна гарантія (хтось, напевно, запропонує і 20 років) зобов'яже виконавця послуг повернути втрачені зуби (що в принципі не можливо), зазвичай є ефемерною - процеси, що призводять до руйнування пломбувальних зубів, відторгнення імплантатів ( нема на 1 році), руйнування штучних коронок і так далі, майже завжди не пов'язані з недоліками послуги, тому не підлягають усуненню по гарантії. А навіщо тоді такі гарантії даються? До медицині це не має ніякого відношення.

А так вже безкоштовна така багаторічна гарантія? По-перше, послуги з такою гарантією спочатку завищені в ціні. По-друге, 10 річна гарантія прив'язує споживача до постачальника послуг на багато років, даючи можливість постачальнику заробляти на додаткові послуги. У стоматології така гарантія зазвичай пов'язана з обов'язковим проходженням гігієнічних процедур. Помножте 20 процедур з гігієни порожнини рота обов'язкових до проходження протягом 10 років і отримаєте мінімальну вартість такої гарантії. Взаємовідносини «лікар - пацієнт» в законодавстві

«Основи законодавства про охорону здоров'я громадян»

Необхідною умовою медичного втручання є добровільне інформовану згоду. Отримати таку згоду - обов'язок лікаря. Форма такого добровільної згоди невизначена: письмове або усне. Обсяг інформації, що надається пацієнту для прийняття рішення, не визначається. При відсутності згоди на лікування, рішення пацієнта оформляється спеціальної записом в медичних документах з його підписом. Пацієнту роз'яснюються наслідки відмови від лікування. Відмова від втручання оформляється письмово. Разом з тим, будь-який пацієнт має право на отримання - в доступній формі - інформації про стан свого здоров'я, включаючи відомості про результати обстеження, наявності захворювання, його діагноз і прогноз, методи лікування, пов'язаному з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання, їх наслідки і результати проведеного лікування. Така інформація не може бути надана пацієнту проти його волі. Отримання такої інформації явно не зв'язується в законодавстві з отриманням інформованої згоди на лікування - хоча за змістом, тут є залежність. В обов'язки доктора повідомлення такої інформації без вимоги пацієнта не входить.

підсумок

Обов'язок лікаря - отримати інформовану добровільну згоду на лікування, причому в будь-якій формі. У разі відмови, закріпити таку відмову письмово. Право пацієнта - отримати детальну інформацію про свій стан здоров'я, в тому числі, про прогноз лікування і прийняти рішення про лікування. "Закон про захист прав споживачів". Діє тільки для платного надання медичної допомоги. Для будь-якої послуги існує можливість (не обов'язок) визначення гарантійного терміну і терміну служби. Гарантія - фінансова відповідальність лікаря перед пацієнтом. Гарантія зобов'язує лікаря безкоштовно усунути недолік роботи (послуги) в період гарантійного терміну (або зменшення ціни, виготовлення іншої речі з однорідного матеріалу, і т.д.) Хто визначає наявність або відсутність нестачі, якість послуги при наданні медичної допомоги? Експерт. Стандарти, що описують медичні послуги, поки відсутні. Чи можлива відмова від виконання гарантійних зобов'язань? Так, причому в разі надання медичних послуг, причини такої відмови зазвичай пов'язані не стільки з якістю виконаного лікування, а з розвитком ускладнень і нових захворювань не виконанням приписів лікаря і т.д., ті умов безпосередньо не пов'язаних з якістю виконаного лікування.

Закон зобов'язує виконавця «надати можливість» споживачеві «при укладенні договору» отримати «своєчасно (негайно)» інформацію про послуги забезпечує їх правильний вибір. Спосіб надання «можливості отримання» такої інформації не визначено. Обов'язок виконавця не надавати послугу без доведення такої інформації немає - необхідно лише «надання можливості» отримання такої інформації.

«Кримінальний і Цивільний кодекси»

Будь-яку шкоду, завдану пацієнтові в ході лікування, підлягає возмещенію.Такая відповідальність настає лише тоді, коли існує винність лікаря в нанесенні шкоди. Хто визначає винність в нанесенні такої шкоди? Суд, керуючись думкою експерта, має відповідний дозвіл.

Підводячи підсумки, можна сказати, що внаслідок специфіки медичної послуги, споживачеві не варто звертати велику увагу на обіцянки гарантій постачальника медичних послуг невідповідних реальному стану речей в медицині. Але варто задати собі питання, чому такі гарантії даються? Багаторічна позитивна репутація підприємства на ринку медичних послуг - гарантія, що дозволяє пацієнтові відчувати себе надійно і впевнено. Лікар не завжди може гарантувати біологічно позитивний результат лікування (ті лікування), завжди повинен гарантувати бездоганність проведених маніпуляцій, а при наявність матеріальних результатів лікування може дати гарантії на ці матеріальні результати, не більше.

Пам'ятайте:

Терміни служби та гарантії істотно скорочуються при:

• виборі пацієнтів не оптимального плану лікування - наприклад, застосування пломбування при великому руйнуванні коронкової частини зуба (а не ортопедичному лікуванні);
• множині кариозном ураженні;
• неадекватною гігієну порожнини рота;
• наявності хронічного пародонтиту, періодонтиту;

Середня тривалість служби:

• пломби, поставленої при лікуванні середнього карієсу - близько 5 років; далі може виникнути потреба в регулюванні, в перебігу експлуатації потрібно так звані шліфування й полірування;
• десятирічний термін переживуть не більше 40% композитних пломб.
• металокерамічної коронки - 8 років; 10-річний термін переживуть не більше 89% коронок; 15 років не більше 56% коронок.
• імплантату - 10 років з ймовірністю 91%
• зрозуміло, що всі терміни досить умовні;

Фото нашої клініки, де буде проходити лікування