Рекомендації доктора Біттерліха.
Те, що зараз ми називаємо тиками, сорок років тому в СРСР називали неврозом нав'язливих рухів. Але більшу частину випадків нав'язливих рухів у дітей розцінювали як хорею і вважали проявом церебрального (мозкового) ревматизму. Ще раніше ревматическую хорею називали хворобою святого Вітта (зліва його зображення).
Історична довідка. Відповідно до церковного переказу, св. Віт був сином римського сенатора-язичника з Сицилії . хлопчик прийняв християнство під впливом свого наставника. За переказами, він відправився в Рим, де вигнав бісів з імператора Діоклетіана. Але коли Віт відмовився молитися римським богам, його заарештували знову і кинули до левів , Які не чіпали праведника. Тоді Віта кинули в казан з киплячим маслом. З невідомих причин у XVI столітті в Німеччині існувало повір'я, за яким можна було знайти здоров'я, танцюючи перед статуєю святого Віта в день його іменин. Для деяких ці танці стали справжньою манією, і згодом звичайні танці стали плутати з хореей - нервовим захворюванням, яке інакше називали «танцем Святого Віта». У православ'ї, до святого Вітте звертаються при т.зв. падучої - тобто при епілепсії або схожих пароксизмальних станах.
П рошлі роки. Чи то ревматизм зник. Чи то до наших вчених дійшла сучасне наукове розуміння хвороби, викладене нижче. І те, що раніше називали неврозом нав'язливих рухів або просто нав'язливими рухами, має зараз більш правильна назва - тики.
Для тікозние рухів типова повторюваність, швидкість, неритмічність і мимовільність. Тікі можуть зачіпати окремі м'язи або групи м'язів. Виділяють прості і складні тики; в останніх беруть участь кілька м'язових груп. Більшість тиків проявляються простими рухами: посмикуваннями голови, підведення плечей, морганням очей, наморщиванием носа, змиканням зубів.
У рідкісних випадках тики можуть проявлятися більш складними рухами: стрибками або сіпанням всього тіла, ритуальними рухами - дотиками до чого-небудь або ін. Крім цього, у деяких осіб спостерігаються тики голосових зв'язок (вокальні тики). Вони проявляються покахикуванням, гірше - якщо мимовільним гавкотом, свистом, повторенням фраз і малозрозумілою мовою. Йдеться про синдром Туретта - найбільш важкою і стійкою формою тиків. У дітей, які страждають тиками, також можуть відзначатися порушення в засвоєнні шкільних знань і явища гіперактивності з недоліком уваги. Може також відзначатися спостерігається агресивність та імпульсивність, рідше - тривожність.
Етіологія і патогенез. У ряді випадків можуть битьмікроскопіческіе структурні зміни в базальних ядрах і лобових долях мозку. Передбачається певна роль деяких медіаторів і нейромодуляторов, включаючи дофамін, серотонін та ендогенні опіоїди. Тобто, причина хвороби полягає в особливостях біохімічних процесів в голові.
Дані про спадкування. Генетичні дані свідчать про аутосомно-домінантному спадкуванні синдрому Жиль де ла Туретта з неповною пенетрантностью. Серед носіїв передбачуваного гена особи чоловічої статі хворі в 99% випадків, а жіночого - близько 70%. Існує також думка про полудомінантном, полурецессівном спадкуванні. Простіші тики меншою мірою обумовлені спадковістю.
Лікування тиків здійснюється індивідуальним підбором препаратів. Ефективність лікування залежить від того, наскільки при підборі ліків лікар врахував наявність супутньої (коморбидной) симптоматики: гіперактивності, імпульсивності, тривожності і т.д. Тому, ті ліки, які за відгуками на форумах допомогли іншій дитині, можуть зашкодити вашому.
Основні принципи немедікаметозной допомоги для дитини з тиками.
Обмежте вмісті цукру в їжі. Думки щодо впливу препарату великої кількості цукру на тики і поведінку суперечливі. Однак багато вчених вважають, що батькам слід подумати про те, щоб скоротити споживання цукру їх дитиною. Деякі дослідження показали, що включення в їжу дітей, чутливих до впливу цукру, їжі з високим вмістом білка, блокує дію цукру. Таким чином, якщо ваша дитина їсть солодкі страви, такі як пиріжки, оладки і млинці з варенням, то одночасно з їх прийомом включите в його їжу продукти, багаті білком, на зразок кефіру, яєць або сиру.
Не рекомендуються: 1) шоколад, какао, кава, тонізуючі напої - кока-кола, пепсі-кола; 2) щавель, шпинат, зелений горошок 3) печінка, нирки, мізки, надлишок жирів; смажені, гострі страви, міцний бульйон.
Забезпечте дитині хороший нічний сон - в разі його порушень і проблем з укладанням дитини читайте спеціальні рекомендації доктора Біттерліха.
Спробуйте позбутися від тиків за допомогою фізкультури. Багато людей зауважують, що їхній стан поліпшується або їм вдається зусиллям волі контролювати тики після того, як вони приступають до фізичних вправ. Необхідно всім дітям з тиками надати додаткові можливості для емоційної і фізичної розрядки, грати з ними в рухливі, експресивно насичені гри. М'яч, скакалка, біг, стрибки, подолання перешкод, лазіння і т.д. допомагають не менш, а то і більше за інших видів надання допомоги дітям з тиками. Ті ж рекомендації можна дати і батькам в плані розвитку у дітей не тільки активності, але і спритності, і координації рухів. Іноді дитина з тиками може бути досить успішним в заняттях сучасними бальними (спортивними) танцями. Не потрібно боятися тимчасового збудження дітей при грі і навіть посилення тиків, як це вважають деякі батьки. Інші вчені вважають, що більш корисний домашня праця з ритмічним повторенням одних і тих же рухів (миття підлоги, посуду, робота на городі) або одноманітні фізичні вправи (плавання, спортивне веслування або просто катання на човні з веслами, біг, біг на лижах і ковзанах, в меншій мірі спортивні танці та аеробіка). Такого роду монотонна і одноманітна фізичне навантаження призводить до заспокоєння перезбуджений нервової системи. Втім, до кожного випадку слід підходити індивідуально і перевіряти, чи дійсно конкретний вид діяльності або фізкультура і спорт зменшують тики у дитини. При регулярно проводяться іграх і заняттях фізичною культурою збудливість поступово знижується і, у міру зміцнення психіки дитини, зменшуються і тики.
Тренування стримування тиків. Рекомендується напружувати м'язи при потягу до тику. При тренуванні стримування тиків важливо постійно підбадьорювати хворого, а при невдачах запобігати появі почуття провини або тривожності.
Заміщення соціально неприйнятних тиків більш нешкідливими. Наприклад, при позиві на голосовий тик, замість того, що б видавати звуки - краще ковтнути слину, смикнути головою, покрутити мовою в роті, почухати ніс.
Близький до цього прийому метод контр-навички. Треба постаратися напружувати ту м'яз, напруга якої може перешкодити смикатися при тику м'язі-антагоністи (м'язі з протилежною дією). Наприклад, при появі відчуття (передчуття тика), що зараз сіпнеться згинач руки, треба напружити розгинач руки.
Іноді допомагає метод контролю тика за принципом лікувати «подібне - подібним». Треба стати перед дзеркалом, запам'ятати тик і супутні йому відчуття. При необхідності тимчасового запобігання тика (наприклад, перед виходом на вулицю або школу) треба максимально швидко і часто його повторювати. Цей метод називається методом форсованих вправ або методом втоми тика: довгий посилене відтворення тика може призводити до розвитку втоми м'язів і зниження частоти тика.
Іноді дітей з тиками не пускають до школи і призначають їм навчання на дому. Коли такі діти залишаються вдома, тики і супутні порушення можуть загострюватися. Це відбувається через зниження потреби поза школою контролювати тики, через домашню нудьги і відсутності можливості відволіктися від однієї і тієї ж обстановки. До того ж, в умовах домашньої ізоляції діти схильні більше звичайного конфліктувати з батьками. Створюється порочне коло, коли ізоляція дитини поза школою підсилює тики і ще більш підсилює ізоляцію дитини.
Поради вчителю. Якщо тики помітні оточуючим, з'являються проблеми в класі, в тому числі з дисципліною, то необхідно не «замикати» дитину вдома, а забезпечити йому індивідуальні умови в школі. Необхідно посадити дитину з тиками за окрему парту. Також, дотримуйтесь наступних правил:
1) дозволяйте учневі часті відлучки з класу для полегшення тиків, коли він вже не може їх стримувати, і рухової розрядки - давайте йому доручення, щось принести або передати. Узгодьте з учнем знаки, які він буде вам подавати для того, щоб він не відволікав клас словесної проханням вийти з класу.
2) при можливості знайдіть для дитини з тиками «рятівне» місце усамітнення, де він може «сховатися» на той час, поки тики або стрес залишаються нездоланними
3) при необхідності встановіть для учня і інші послаблення в шкільному дисциплінарному режимі. Це не означає, що йому все дозволяється. Він повинен постійно слідувати конкретним дисциплінарних правил, встановлених для нього, однак вони можуть бути менш суворими, ніж для інших дітей.
4) якщо така дитина порушує свій індивідуальний дисциплінарний режим - певною фразою або знаком дайте йому знати, що його поведінка є неприйнятною
5) співвідносите ваші очікування і вимоги до дитини зі змінами в його психіки в залежності від тривалості навчального дня, прийому ліків і т.д.
6) співвідносите позначки з можливостями учня.
7) якщо тики посилюються під час усних відповідей, контролюйте знання учня іншими (письмовими) методами.
8) бажано не звільняти дитину від іспитів, а давати можливість під час іспитів робити індивідуальні перерви і надати необмежену (в рамках розумного) час для виконання письмових завдань (відповідей).
Перебіг хвороби. Важкі тики і нав'язливості можуть зберігатися протягом всього життя. Однак з часом симптоматика зазвичай стабілізується, і можливі тривалі періоди, коли більшість або всі прояви хвороби зменшуються або повністю зникають.
На всьому протязі лікування необхідно підбадьорювати хворого, вселяти йому віру в себе і формувати і підтримувати його почуття власної повноцінності. Це важливо тому, що більшість хворих з тиками не впевнені в собі і ранимі.
Хворий і члени його сім'ї повинні знати, що тики не довільні. Це дуже важливо психологічно, так як рідні хворого часто помічають, що іноді він може стримати тик. В результаті вони можуть порахувати тик розбещеністю, а не хворобою.
Дуже важливо правильно сформувати ставлення дитини до хвороби. Ви допускаєте грубу помилку, забороняючи чаду «кривлятися», обсмикуючи його в момент тика. Дитина не може зусиллям волі сам впоратися зі своєю недугою. В результаті ваша неправильна тактика не тільки не принесе користі, а й завдасть безумовний шкоду. У свідомості дитини сформується комплекс неповноцінності.
Вся справа в тому, стають самі тики психотравмирующим фактором або людина якимось чином адаптується до них, як це іноді домагаються заикающиеся люди. Відомі навіть актори, які страждають заїканням і, тим не менше, що завоювали загальне визнання і популярність. Все залежить від ставлення людини до свого «дефекту». Дуже важливо проявити щадне ставлення до дитини в сім'ї. Правильніше за все, щоб він навчився ігнорувати тики. І щоб оточуючі робили так само.
Історія знає чимало прикладів, коли у знаменитих людей тики спостерігалися протягом усього життя. Так, вони не змогли перешкодити професійній кар'єрі, громадської діяльності, особистому житті Моцарта і Наполеона.
Телевізор і комп'ютер при тиках. Існують загальні правила по тривалості перебування при комп'ютера здорових дітей різного віку (див. Спеціальні рекомендації доктора Біттерліха) .Час знаходження біля телевізора здорових дітей так само обмежується тривалістю перегляду одного фільму в день (не кожен день). Зрозуміло, ви, навряд чи, зможете забезпечити такий рівень у дитини, якщо самі постійно перебуваєте у включеного телевізора. Рекомендую дотримуватися вищенаведені рекомендації і у дитини з тікамі.Прі наявності тиків або схильності до їх періодичному появі, бажано максимально довго чинити опір вимогу дитини придбати комп'ютер. Але якщо Ваша дитина весь час «пропадає» в інтернет-кафе або у приятеля з комп'ютером, простіше купити комп'ютер. Тоді ви зможете краще контролювати тривалість перебування дитини біля комп'ютера. Контролюйте своєчасне укладання дитини в ліжко ввечері для того, що б запобігти недосипання біля комп'ютера. Дешевизна нічних тарифів Інтернету не є виправданням для того, що б «перетворювати ніч на день».
При гостро виниклому тику, коли є надія швидко зняти тики лікуванням, слід на час підбору ефективного лікування взагалі виключити телевізор і комп'ютер (комп'ютерні ігри). Тим більше, якщо виникнення тиків відбулося на тлі інтенсивного проведення часу біля комп'ютера. Якщо лікування зняло тики, телевізор і комп'ютер треба вирішувати поступово і потроху, спостерігаючи за тим, чи не рецидивують чи (чи не повертаються) тики. Обережність в користуванні комп'ютером або телевізором слід дотримуватися і в процесі припинення лікування (воно повинно бути поступовим) і в перший час після відміни лікування.
Діагностика та лікування хвороб нервової системи у дітей і дорослих на приватному прийомі доктора Біттерліха (запис за тел. В м Суми 62-77-21 з 9.00 до 21.00 щодня)
