Що таке обсесивно-компульсивний розлад?
Обсесивно-компульсивним розладом називається захворювання, що характеризується нав'язливими обсессиями і компульсии, що заважають нормальному життю. Обсессиями називаються постійно виникають небажані уявлення, побоювання, думки, образи або спонукання. Компульсии називаються стереотипно повторювані вчинки. Обсессіі часто викликають тривогу, а компульсивні вчинки або ритуали служать тому, щоб цю тривогу знизити. Життя людини буває значно порушена через обсесивно-компульсивного розладу. Нав'язливі думки або вчинки можуть віднімати так багато часу і бути настільки тяжкими, що людині стає важко вести нормальне життя. Від усього цього можуть страждати сімейна і соціальне життя хворого, а також виконувана їм робота. На жаль, здебільшого люди з обсесивно-компульсивним розладом не звертаються за допомогою з приводу свого захворювання, оскільки вони або розгублені, або соромляться, або бояться, що їх вважатимуть "божевільними". Таким чином, багато людей безглуздо страждають.
Чи можна лікувати обсесивно-компульсивний розлад?
Так. Багато людей лікувалися комбінацією поведінкової і лікарської терапії. Поведінкова терапія полягає в зіткненні з страшними ситуаціями з метою зниження тривоги і відкладання нав'язливих вчинків на все більш і більш тривалі періоди часу. У деяких випадках люди з обсесивно-компульсивним розладом "забувають" як в нормі робляться деякі речі. Для зміни своєї поведінки їм часто корисно мати кого-небудь, хто з'явився б прикладом нормального поведінки. Лікар може призначити лікарські засоби. Ці препарати призначаються лише на короткий термін з тим, щоб полегшити стан, пережите Вами в боротьбі з ритуалами.
Невроз нав'язливих станів
Нав'язливості (ананкастного, обсесивно-компульсивний синдром) з'являються тоді, коли зміст думок або імпульси до дій постійно нав'язуються і не можуть придушуватися або витіснятися, хоча і зрозуміло, що вони не мають сенсу або, по крайней мере, безпідставно панують в думках і діях. Оскільки ці імпульси стійкі, вони викликають нездоланний страх. Патологічним є не зміст навязчивостей, а їх домінуючий характер і неможливість позбавитися від них. Картина проявів. Існують легкі феномени нав'язливості, які відносяться до області нормально-психологічних, хоча б і в ананкастного особистісних структурах: якщо неотвязно звучать мелодії, імена, ритми або ряди слів; якщо неможливо перервати підрахунок ударів годинника, сходинок або візерунків на килимі; якщо через любов до чистоти всякий непорядок сприймається болісно; якщо вважають, що не можна залишити письмовий стіл в безладді або кімнату невимите; якщо з гіркотою думає про те, що могла бути зроблена помилка; якщо вірять, що можна усунути небажану ситуацію в майбутньому, запобігши її магічною формулюванням, і таким шляхом захиститися (вигукнувши три рази - тієї, тієї, той). Сюди ж зараховуються нав'язливі ритуали при їжі, палінні, укладенні в ліжко і засипанні - фіксовані звички, які не сприймаються болісно і які шляхом їх відхилення або зовнішніх впливів можуть припинятися без того, щоб викликати страх.
При цьому за змістом патологічна нав'язливість спрямована на несуттєві явища, за інтенсивністю вона дуже різна, але завжди супроводжується страхом. Хворий не може триматися на відстані від свого страху, йому ні ухилитися, ні ухилитися, він відданий у владу страху. Патологічні нав'язливості проявляються в мисленні (нав'язливі думки, нав'язливі уявлення, обсессии), в області почуттів, потягів і прагнень (нав'язливі потягу, нав'язливі імпульси) і в поведінці (нав'язливе поведінку, нав'язливі вчинки - компульсии).
Нав'язливі думки хворого визначаються страхом, що він може когось вдарити, кого-то штовхнути, кого-то переїхати і т. П. При цих нав'язливих уявленнях мова йде не стільки про власну персону (як при фобіях), скільки про інших людей: щось може трапитися з рідними або вже сталося, і хворий при цьому винен (патологічне почуття провини). Нав'язливі імпульси мають часто такий зміст, як можливість нашкодити, і не стільки себе, скільки інших, наприклад щось зробити зі своєю дитиною і при цьому випасти з вікна; ножем, якщо вже він потрапив в руки, когось поранити або навіть вбити; вимовити непристойні або богохульні слова; хотіти, думати або робити заборонене. Таким чином, нав'язливі імпульси мають переважно агресивну забарвлення. У здорових іноді можна простежити подібні імпульси, наприклад, при погляді на глибину - я міг би туди кинутися; або кого-небудь поранити; але ці уявлення нестійкі, відразу ж долаються "здоровими думками". ні собі, ні іншому не шкодити. Однак і хворі не "піддаються" своїм імпульсам. До відповідних дій справа не доходить; але вони переживають це як несвободу; агресивні спонукання, які так пронизливо розвиваються, дають привід для появи у хворого різко вираженого етичного почуття власної вини і подальших страхів (страх совісності). Нав'язливе поведінку виражається, наприклад, в нав'язливому рахунку: все, що відбувається перед очима в більшій або меншій кількості (вагони поїзда, телеграфні стовпи, сірники), має постійно перераховуватися. При нав'язливому контролі все має перевірятися - вимкнене світло, закритий газовий кран, замкнені чи двері, чи правильно кинуто лист і т. П. При нав'язливому прагненні до порядку повинен міститися в особливому порядку шафа з одягом або письмовий стіл або щоденні заняття повинні виконуватися в особливій послідовності. Хворий нав'язливістю чистоти миє нескінченно руки, інші частини тіла, аж до мацерації шкіри і неможливості робити що-небудь, крім миття.
Хворий чинить опір цим нав'язливим діям, оскільки вважає їх безглуздими, але безуспішно: якщо він перериває контролювання, рахунок, миття і т. П., То виникає страх, що трапиться щось погане, відбудеться нещастя, він кого-то заразить і т. д. Цей страх тільки підсилює нав'язливі дії, але ніяк не проходить. Особливо болісно контрастні асоціацію між непристойними і "священними" уявленнями, постійний антагонізм між забороненими імпульсами і приписами етики. Симптоми нав'язливості мають тенденцію розширюватися. Спочатку зачинені двері перевіряється 1 - 2 рази, а потім це робиться незліченну кількість разів; нав'язливий страх спрямований тільки на кухонний ніж, а потім вже на будь-які гострі предмети. Миття рук здійснюється до 50 разів або ще частіше.
Умови походження.
Те, що сприяє неврозу нав'язливості як фактору схильності, видно з сімейного накопичення, кореляцій між ананкастного особистістю і симптоматикою навязчивостей, а також між високими показниками конкордантности у близнюків. Ананкастного - це грунт, в якій симптоматика навязчивостей може виникнути, але необов'язково. До того ж є й інші умови виникнення неврозів: з одного боку, психодинамические, а з іншого - органічно-мозкові. Іноді вказують на мінімальну мозкову недостатність, яка оцінюється як причина часткової слабкості діяльності психіки і створює людині труднощі розрізнення між "важливим" і "неважливим". Органічний мозковий фактор в ряду умов зустрічається при неврозі нав'язливості частіше, ніж при інших неврозах. Про це свідчать слабо виражені неврологічні відхилення (особливо екстрапірамідні симптоми), легка Психоорганічний зацікавленість, патологічні дані ЕЕГ і комп'ютерної томографії. Якщо у хворого виявляються подібні ознаки, що пояснює його психодинамику, то це не можна ігнорувати. І навпаки, вказівка на психодинамические зв'язку не дає підстав нехтувати діагностикою органічної патології.
Структура особистості людини з неврозом нав'язливості визначається вираженим контрастом між Воно та Над-Я: сфера мотивів і совісті до цього дуже схильні. Ананкастного вид реагування відбувається в результаті суворого виховання, непохитного дотримання порядку і чистоти, сверхзаботлівое привчання до охайності в ранньому дитинстві, заборони реалізації сексуальних спонукань і загрози покарання як загальної фрустрації дитячих потреб, перш за все едіпальних імпульсів.
З психоаналітичних позицій лібідо під час едіпальной фази дитячого розвитку фіксується шляхом витіснення на більш ранній анальної фазі розвитку. Ця регресія, інтерпретована відповідно етапам розвитку, є поверненням до магічного мислення; магічно пофарбовані нав'язливі дії повинні усунути якісь загрози і страхи, які виникають з невизначених і витіснених сексуальних і агресивних імпульсів - тривожне побоювання когось ранити (боязнь гострих предметів і т.д.)
Диференціальна діагностика
Симптоми нав'язливості в рамках меланхолії розпізнаються по специфічно-меланхолійним порушень спонукань, вітальним симптомів і різному перебігу; незважаючи на це, нерідко ананкастическая депресія неправильно діагностується як невроз нав'язливості. На початку шизофренічного процесу можуть панувати нав'язливості, що може послужити приводом для діагностичних сумнівів, які зникають у міру подальшого розвитку хвороби. Принципово слід розрізняти марення і нав'язливості: маячні ідеї не оцінюються хворими як безглузді, хворі солідарні з ними; у маревного хворого на відміну від хворого з нав'язливими відсутнє усвідомлення їх хворобливого характеру. Хоча таке понятійне розмежування очевидно, в практичній діагностиці зустрічаються труднощі. Є маячні хворі з частковою критикою і з відчуттям, що їх маревні переживання по суті безглузді, але вони не можуть від них позбутися. Хоча нав'язливість і відчувається як чогось непереборного, примусового, все ж в цьому випадку мова йде не про примус, а про залежність.
Перебіг і лікування
Феномени нав'язливості схильні до розширення. Неліковані неврози нав'язливість в 3/4 випадків приймають хронічний перебіг, але після психотерапії прогноз, як правило, сприятливий. У більшості випадків вдається встановити психологічні зв'язки і допомогти клієнту усвідомити їх.
В процесі психотерапії важливо розірвати порочне коло "лякаючі думки-страх зійти з розуму". Невроз нав'язливих станів - це невроз, а не психоз, тобто люди "з розуму при цьому не сходять", але відчувають сильний емоційний дискомфорт, недовіра щодо своїх думок і дій, страх за себе чи своїх близьких. На жаль, часто саме страх заважає вчасно звернутися до фахівця і перервати розвиток і хронизацию неврозу. Тому важливо на перших етапах розвитку неврозу своєчасно звернутися до лікаря-психотерапевта >>
ПРОЙТИ КУРС ПОДОЛАННЯ невроз нав'язливих станів >>
Не можу стояти близько від краю платформи в метро
Боюся збожеволіти
Я боюся ходити по вулиці
Чи можна лікувати обсесивно-компульсивний розлад?
