- Болі в животі при ЗПСШ
- Болі навколо пупка
- Болі в поперековій області
- Болі в паховій області
- Гінекологічні болі внизу живота
- Таблиця: можливі болі при вагітності
- Що робити, якщо з'явилися різкі болі внизу живота?
Біль внизу живота набагато частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків: до 75% випадків виникнення абдомінальних болів пов'язані з гінекологічними проблемами. Відчуття болю з'являється при безпосередньому подразненні рецепторів (чутливих нервових закінчень) внутрішніх органів з причин запалень, травм, пухлин, спайок, рубцевих змін і т.д. Біль також може віддавати (відбиватися) і виявлятися не локально, а на деякому віддаленні від ураженого органу, не співпадає з його анатомічної проекцією.
Топографічно низ живота об'єднує область від пупка вгорі до лонного зчленування (лобка) внизу, межі праворуч і ліворуч - це клубові кістки і пахові складки.
Органи, розташовані внизу живота:
- Зліва - спадна ободова і сигмовидна кишка. Праворуч - висхідна ободова і сліпа кишка з червоподібного відростка (апендикс);
- В області пупка - поперечно-ободова кишка, посередині між пупком і лобком - тонкий кишечник;
- В паху зліва і справа - пахові канали, частина сечоводів, у жінок - яєчники;
- Над лобком - матка, сечовий міхур, у чоловіків - передміхурова залоза, насінні бульбашки і семявиносящіе протоки.
Таким чином, локальні болі в животі можуть бути пов'язані із захворюваннями перерахованих органів. Розлита біль зустрічається при перитоніті (запалення очеревини), при гострих хірургічних станах - перфорації стінки шлунка, жовчного міхура або кишечника, кишкової непрохідності. Іррадіація болів в низ живота характерна для хвороб нирок і ниркової коліки. Рідко, але можливе виникнення болю в животі при інфаркті міокарда. При расслаивающей аневризмі черевної частини аорти, при блокуванні кишкових артерій біль різка і дуже сильна.
Болі в животі при ЗПСШ
При ЗПСШ болю відчуваються над лобком і в пахових областях, в попереку. Зазвичай вони постійні, тягнуть, що віддають у внутрішню частину стегон. Наростання інтенсивності болю залежить від стадії і поширеності запалення, пов'язане зі зміною кольору і збільшенням кількості виділень з уретри і / або піхви . при специфічному уретриті і циститі відчувається печіння в уретрі і в сечовому міхурі , Особливо на початку і в кінці сечовипускання.
У міру збільшення зони поширення інфекції, запалення переходить на сечоводи, нирки і внутрішні статеві органи. При висхідному генитальном інфікуванні в процес втягується спочатку ендометрій, а потім м'язовий і серозний шари матки. Больові рецептори розташовані тонким кільцем тільки всередині цервікального каналу і в області внутрішніх отворів фаллопієвих труб, сама шийка і тіло матки до болю зовсім нечутливі. На етапі ендо- та міометріта біль в основному відображена, часто - ниючий, відчувається в попереку і у внутрішній стороні стегон. Місцева біль внизу живота значно посилюється, якщо запалюються клітковина навколо матки (периметрит) і тазове нервове сплетіння (плескіт).
Цистит і пієлонефрит - наслідки висхідній урогенітальної інфекції. З'являються тягнуть болі над лобком і в паху, що ломить - в попереку; обов'язково поєднуються з порушеннями сечовипускання. При гнійних процесах температура піднімається вище 38-39 градусів, різко наростає інтоксикація. Основне навантаження лягає на печінку і нирки, можливий розвиток функціональної недостатності цих органів і летальний результат.
Болі навколо пупка
Пупкова грижа: розширення пупкового кільця і утворення грижового мішка, який зазвичай містить жирову клітковину, іноді - петлі кишечника. Болі в області пупка з'являються після їжі або при фізичному навантаженні (в основному - після підняття важких предметів). Грижа часто зустрічається у жінок, які народили як наслідок розтягування передньої черевної стінки. Пупкова грижа добре видна при огляді, є округле випинання; при пальпації (обмацуванні) визначається як м'яке освіту, локальна температура не підвищена. При обмеженні грижі біль наростає: вміст грижового мішка стискається, кровообіг порушується і настає некроз - омертвіння тканин. Якщо в грижовому вмісті була частина кишки, то виникає кишкова непрохідність (ілеус) і картина гострого живота. Лікування в цьому випадку - лише невідкладне хірургічне.
Коліт і ентерит - запалення товстого або тонкого кишечника. Крім різких болів на рівні і нижче пупка, завжди супроводжуються діареєю. При коліті обсяг калових мас невеликий, можлива домішка крові і густого слизу, позиви часті. При ентериті кількість випорожнень велика, маси рідкі або напіврідкі. У нормі зворотне всмоктування води відбувається в тонкому кишечнику, і при його запаленні відбувається посилене виведення рідини. Небезпека такої діареї полягає в тому, що хворий втрачає багато води і іонів калію, що може закінчитися летально. Класичний приклад ентериту - холера.
Мегаколон, збільшення товстої кишки по довжині і ширині, ущільнення її стінок. Часто є вродженим захворюванням, характерні ознаки - хронічні запори і необхідність «моральної підготовки» до дефекації (спорожнення). Пацієнту потрібні особливі умови, в дорозі або в громадських місцях він фізично не здатен випорожнитися. Наслідки тривалих запорів - в першу чергу інтоксикація, яка проявляється проблемами зі шкірою (гнійники, роздратування, тьмяний колір, передчасні зморшки), волоссям (погано ростуть, січеться і випадає). Потім можлива поява алергічних реакцій, розвиток неврозів. При затвердінні калових мас в стінці товстої кишки утворюються пролежні, в подальшому вони можуть інфікуватися і приводити до спайок або перфорації кишечника.
Апендицит, запалення червоподібного відростка. Спочатку біль локалізується в області пупка, потім переміщається нижче пупка і правіше. Можлива одноразова блювота, підвищення температури до 37,3-38 градусів. Клініка апендициту дуже різноманітна, він може імітувати будь-які захворювання органів черевної порожнини. Рівень болю в животі варіює залежно від стадії запалення (гостре або хронічне) і розташування апендикса щодо сліпої кишки. При атиповому - ретроцекальном - положенні відростка біль може віддавати в поперек або взагалі відчуватися тільки в тазостегновому суглобі.
Ілеус, непрохідність кишечника: раптове і різке початок - напад кишкової коліки. Спочатку біль відчувається в області пупка, потім стає розлитої. Завжди поєднується з затримкою стільця і порушенням відходження газів, з нудотою і повторною блювотою.
Болі в поперековій області
Болі в попереку - можливі ознаки багатьох патологічних процесів, можуть бути різними за характером (тупі і ниючі, гострі і простреливающие, тягнуть або пекучі) і інтенсивності. Причини, що призводять до розвитку поперекових болів, ділять на пов'язані і не пов'язані з урологічними захворюваннями.
Урологічні хвороби:
- Гломерулонефрит, системне ураження ниркових клубочків. Болі в попереку постійні, процес йде одночасно в обох нирках і супроводжується набряками, підвищенням артеріального тиску, появою білка і крові в сечі.
- Пієлонефрит, гнійне запалення ниркових мисок. Біль поєднується з дизурією і підвищенням температури, з високим рівнем інтоксикації (головний біль, слабкість, розлади свідомості). Сеча темно-коричнева, багато лейкоцитів, гній.
- Ниркові кісти зазвичай діагностуються при УЗД, інтенсивність болю і порушення роботи нирок знаходяться в прямій залежності від розмірів кіст. Маленькі, до 0,5-1 см, часто стають випадковою знахідкою і ніяк себе не проявляють. Великі можуть досягати в діаметрі 2 і більше см; вони здавлюють нирку і призводять до її атрофії, в подальшому - з розвитком ниркової недостатності. Лікування хірургічне.
- Камені в нирках: округлі і гладкі конкременти розміром до 5 мм можуть виходити самостійно, більші з нерівними і гострими краями видаляють під час операції. При проходженні каменів через сечоводи виникає ниркова колька, біль при якій можна порівняти за силою з пізніми родовими переймами. Біль настільки сильна, що пацієнта буквально «кидає» з боку в бік; він намагається прийняти положення, при якому біль стане менше, але це йому не вдається. При нирковій коліці, навіть якщо вдалося її лікувати, обов'язково проводять УЗ або рентген-обстеження нирок і сечоводів: якщо камінь зупинився, то біль може зменшитися. Однак виникає небезпека гідронефрозу - накопичення сечі в нирках через перешкоди її відтоку і подальшої атрофії нирки.
- Травми нирок і розпад пухлин супроводжуються кровотечею, яке може визначатися по крові в сечі або за освітою паранефральні гематом. В останньому випадку кров скупчується в ниркової капсулі і розтягує її, приводячи до сильних болів в попереку на ураженій стороні. При масивної крововтрати різко падає тиск і розвивається жізнеопасной шоковий стан.
- Паранефрит, запалення околопочечной клітковини. Болі в попереку поєднуються з хворобливістю при згинанні і розгинанні в тазостегновому суглобі, що пов'язано з напругою m. psoas major - великий поперекового м'яза, розташованої на задній черевній стінці.
- простатит , Пухлини простати (аденома, рак) характеризуються відбитими поперековими болями.
Поперекові болі, не пов'язані з урологічними проблемами:
- Запалення м'язів спини (міозити), патології з боку хребта - травми, грижі міжхребцевих дисків, радикуліти, механічні травми, пухлини. Болі різкі, при обмеженні корінців виникають простріли з іррадіацією в ногу, пах, промежину. Можливо сегментарно зниження чутливості шкіри, після травм - млявий параліч нижніх кінцівок.
- Проблеми з тазостегновим суглобом - вроджені (дисплазія) і набуті (коксартроз) порушення анатомічної будови, запалення (артрит), внутрішньосуглобові переломи.
- Хвороби системи травлення: при панкреатиті сильні болі в попереку і животі, при гастриті - в попереку і епігастрії (верхня частина живота), при виразці шлунка біль посилюється після їди; при виразці 12-палої кишки типові «голодні» болю, які починаються натщесерце.
- Жіночі хвороби: поперек болить при ендометріозі, пухлинах матки і яєчників. Болі внизу живота і в попереку можливі в першому триместрі вагітності; вони пов'язані з розтягуванням м'язів живота і вважаються варіантом норми.
Болі в паховій області
Анатомічно пах обмежений зовні - паховими складками, зверху - уявними лініями, проведеними від передньо-верхніх опуклостей клубових кісток до краю прямого м'яза живота; зовнішній край цій же м'язи служить медіальної (внутрішньої) кордоном. Основні освіти - паховий канал, через який у жінок проходить кругла зв'язка матки, у чоловіків - насіннєвий канатик, а також лімфовузли, великі артеріальні і венозні судини, нерви. Болі в паховій області часто пов'язані із запаленнями, локалізованими на нижніх кінцівках або в органах малого таза, або з утворенням пахових гриж, з розвитком лімфаденітів різної етіології (запалення, пухлини).
Пахові грижі можуть бути вродженими і набутими, причини - недорозвинення або слабкість м'язової стінки живота. За рахунок анатомічних особливостей у чоловіків ризик розвитку пахової грижі близько 30%, у жінок - до 3%. Придбана грижа діагностується по видимому випинання в паху, яке вперше з'являється після підняття важких предметів; на початкових стадіях вона невелика і легко вправляється (вправимая пахова грижа). Невправімая грижа являє більш серйозний ризик для здоров'я: грижової мішок може ущемити, а його вміст - омертветь. З огляду на, що в грижовому мішку можуть бути петлі кишечника, можна очікувати утворення непрохідності (ілеусу) і розвитку перитоніту.
Симптоми обмеження пахової грижі:
- Грижовоговипинання не вправляється, напружене і болісно при пальпації;
- Біль різка, постійно посилюється;
- Ні стільця, гази не відходять;
- Нудота, багаторазова блювота, гикавка;
- Загальний стан пацієнта - важке.
Лікування будь-яких пахових гриж - тільки хірургічне!
Лімфаденіт: запалення пахових лімфатичних вузлів можливо при запаленні м'язів і / або суглобів ноги, зовнішніх статевих органів, при ЗПСШ, циститах, аднекситах . Також в пахові лімфовузли метастазують злоякісні пухлини органів малого таза, кісток і м'язів ніг. При запаленні лімфовузли збільшені, рухливі, при пальпації різко болючі. При наявності метастазів - часто «спаяні» з навколишніми тканинами або між собою, болючість не настільки виражена.
Запалення тазостегнового суглоба (коксит): місцева температура підвищена, є набряклість і почервоніння; болю при пальпації або в спокої, посилюються при русі. Локалізація хворобливих відчуттів - верхня зовнішня частина стегна і пах, праворуч або ліворуч.
Біль в паху у чоловіків: зустрічається при запаленні насіннєвих пухирців ( везикулит ) І придатків яєчка ( епідидиміт ), При генітальний герпес , При ліпомі сім'яного канатика (фуникулоцеле). Частою причиною хворобливості стає крипторхізм - вроджений дефект, при якому яєчка не опускаються в мошонку, а залишаються в пахових каналах. Крипторхізм може бути одно- і двостороннім. У ранньому віці можлива коригувальна операція, у дорослих - тільки видалення неповноцінного яєчка. При односторонньому крипторхізмі функція запліднення не страждає, при двосторонньому процесі чоловік безплідний.
Біль в паху внизу зліва може з'явитися при гематомі - скупченні крові після локальної травми або пункції, при гнійних затекло з поперекової області (абсцес поперекового м'яза, туберкульоз поперекових хребців). Варикозні вузли великої підшкірної вени і аневризм а (розширення) стегнової артерії частіше утворюються зліва, проявляючись хворобливістю в області паху.
Гінекологічні болі внизу живота
Ниючий біль властива пухлинних і хронічних запальних захворювань жіночої статевої сфери, різкий біль - свідоцтво гострого запалення або нетоложного хірургічного стану пацієнтки. Гінекологічні болю віддають в промежину, внутрішню частину стегон, в пряму кишку.
Сильні болі внизу живота на тлі затримки місячних можуть бути ознакою позаматкової вагітності: якщо запліднена яйцеклітина імплантувати в маткову трубу і зародок почав розвиватися, то на терміні близько 8-10 тижнів труба розривається. У цей момент жінка відчуває дуже сильну і різку ( «кинджальну») біль внизу живота, потім починається внутрішня кровотеча. Частина крові може виділятися через піхву. Багато жінок терплять буквально до останнього, поки не втрачають свідомість від крововтрати. Лікування - виключно невідкладне хірургічне. Видаляють пошкоджену маткову трубу, зупиняють кровотечу, при необхідності роблять переливання крові. При видаленні однієї труби, але при наявності прохідною інший і здорових яєчників, жінка на 100% здатна до дітородіння.
Перекрут кісти яєчника, міоматозного вузла або ніжки пухлини також виражається гострим болем, як ускладнення - перитоніт.
При овуляції болить низ живота з одного боку, болю не сильні і співвідносяться з серединою циклу. Під час овуляції ректальна температура підвищена в порівнянні зі звичайним рівнем, але лише на короткий час - до доби. При запаленні органів черевної порожнини або малого таза болю поєднуються з тривалим віражем температури.
Ниючі болі в попереку і внизу живота зустрічаються при місячних. Походження неприємних відчуттів пов'язують з розширенням каналу шийки матки. Лікування просте - пара таблеток «Но-шпи», теплі шкарпетки і душевний спокій.
Таблиця: можливі болі при вагітності
Що робити, якщо з'явилися різкі болі внизу живота?
Алгоритм дій при гострих болях простий, але вимагає негайного втручання лікаря:
- Лягти на спину, ноги зігнути в колінах. Це допоможе розслабити м'язи живота і трохи зменшити біль.
- Покласти холод на живіт. Згодиться пластикова пляшка з льодом, загорнута в рушник. Холод допоможе зменшити кровотеча (якщо воно є) і уповільнити некроз.
- Не приймаючи ніяких ліків, викликати «швидку». Якщо до приїзду лікаря використовувати знеболюючі або спазмолітики, ознаки хвороби можуть «змазатися» і утруднити діагностику.
- Якщо навіть в положенні лежачи паморочиться голова, відчувається нудота або сильна слабкість, відчувається сухість у роті або на шкірі виступає холодний піт - обов'язково підкладіть під ноги валик, щоб поліпшити кровообіг в районі серця і голови.
