- Механізми, поширеність, види і менеджмент стенокардії
- Визначення стабільної та нестабільної стенокардії
- Критерії відбору досліджень і учасників
- Результати та висновки систематичного огляду
Резюме. Результати Кокрановського огляду
Стенокардія традиційно визначається як дискомфорт, відчуття здавлення або біль за грудиною, яка може віддавати в область шиї, нижньої щелепи або верхньої кінцівки. Як правило, біль наростає поступово, вона може періодично повторюватися і зміщуватися, а також супроводжуватися задишкою і нудотою. Стенокардія виникає через звуження просвіту коронарних артерій і коли потреба міокарда в кисні перевищує його фактичне надходження. Це призводить до розвитку оборотної ішемії міокарда або гіпоксії, особливо під час підвищення потреби міокарда в кисні, наприклад при підвищених фізичних навантаженнях.
Механізми, поширеність, види і менеджмент стенокардії
Комплексні механізми, що приводять до виникнення симптомів стенокардії, не до кінця вивчені. Важливо відзначити, що ацидоз, що розвивається через ішемії міокарда, призводить до вивільнення метаболітів, таких як аденозин і брадикінін, які стимулюють аферентні шляхи симпатичних нервів, в кінцевому рахунку передаючи хворобливі стимули головного мозку.
Стенокардія досить поширена в усьому світі. Згідно з деякими даними, в 2013 р понад 1,3 млн осіб в Великобританії мали діагноз стенокардія, і, як годиться, ця патологія зачіпає приблизно 112 млн осіб, або 1,6% населення, у всьому світі. Захворюваність підвищується з віком як у чоловіків, так і у жінок, досягаючи майже 4% у віці від 75 до 84 років.
Стенокардія вважається стабільною, коли не відзначається підвищення частоти виникнення або тяжкості симптоматики, при цьому проблематичним є відсутність чітких меж, коли стабільна стенокардія перетворюється на нестабільну форму. Незважаючи на термін «стабільний», діагноз стабільної стенокардії має на увазі хронічний перебіг захворювання, яке асоціюється хоч і з низькою, але вагомо підвищеною частотою розвитку гострих коронарних подій і підвищеною смертністю. Варіанти менеджменту стенокардії включають консультування з питань зміни способу життя, медикаментозну терапію і при необхідності - реваскуляризацию, які спрямовані на мінімізацію частоти виникнення симптомів і поліпшення якості життя, а також на довгострокове зниження захворюваності і смертності.
У зв'язку з цим вчені Великобританії провели систематичний огляд рандомізованих контрольованих досліджень з метою оцінки ефективності кардіореабілітаціі, заснованої на фізичних вправах, в порівнянні з традиційним підходом серед дорослих пацієнтів зі стабільною стенокардією. Результати цієї роботи опубліковано 2 лютого 2018 року в Кокранівської базі даних систематичних оглядів (Cochrane Database Systematic Reviews).
Визначення стабільної та нестабільної стенокардії
В рамках цієї систематичного огляду вчені визначають стабільну стенокардію як загрудинную біль і пов'язані з нею симптоми, викликані підвищеною фізичною активністю (наприклад, біг або ходьба), з мінімальними або відсутніми симптомами в стані спокою, а нестабільну - як біль за грудиною і інші симптоми серцево судинних захворювань, які прогресують, стають все більш частими і / або виникають в стані спокою або мінімального фізичного напруження.
Хоча ці патологічні стани можуть бути викликані низкою різних захворювань, стабільна стенокардія, як правило, вважається симптомом ішемічної хвороби серця, яка є найпоширенішою причиною глобальної смертності і становить приблизно одну третину всіх смертей у світі, покладаючи основну економічну і ресурсну навантаження на систему охорони здоров'я. Кардіореабілітаціі є невід'ємною частиною сучасного лікування пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями і вважається пріоритетним напрямком в країнах з високою поширеністю ішемічної хвороби серця.
Грунтуючись на даних попередніх метааналізу і систематичних оглядів, вчені акцентують увагу, що кардіореабілітаціі на базі фізичних вправ після серцевого події є рекомендацією класу I Американського коледжу кардіології / Американської асоціації серця (American College of Cardiology / American Heart Association) і Європейського товариства кардіології (European Society of Cardiology).
Критерії відбору досліджень і учасників
На даний систематичний огляд вчені включили рандомізовані контрольовані дослідження, в яких порівнюється ефективність кардіореабілітаціі, заснованої на фізичних вправах, з традиційним підходом і обов'язковим наступним періодом спостереження протягом не менше 6 міс серед дорослих пацієнтів з діагнозом ішемічна хвороба серця і підтвердженої стабільною стенокардією. Виключені пацієнти з перенесеним інфарктом міокарда або пройшли процедуру оперативної реваскуляризації протягом 3 міс до початку спостереження, нестабільною стенокардією, а також рефрактерной стенокардією із запланованим найближчим часом оперативним втручанням.
Первинні результати:
- смертність від усіх причин;
- захворюваність (включаючи інфаркт міокарда, процедури реваскуляризації і госпіталізації з усіх причин);
- якість життя, пов'язане зі здоров'ям;
- переносимість фізичних навантажень;
- госпіталізації з приводу серцево-судинних захворювань.
Вторинні результати:
- тяжкість стенокардії;
- зареєстровані побічні ефекти;
- повернення до роботи;
- фінансові витрати.
Пошук досліджень проведено в Центральному Кокранівського реєстрі контрольованих досліджень CENTRAL, Міжнародної платформі реєстрації клінічних досліджень Всесвітньої організації охорони здоров'я (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform), електронних базах даних MEDLINE, Embase, CINAHL Plus і ін. В результаті ідентифіковані сім відповідних рандомізованих контрольованих досліджень за участю 581 випробуваного, середній вік яких варіювався в діапазоні від 50 до 66 років, причому абсолютна більшість учасників виявилися чоловічої статі. Всі програми кардіореабілітаціі були засновані, як правило, на аеробних вправах - піших прогулянках і їзді на велосипеді.
Результати та висновки систематичного огляду
Проаналізувавши всі дослідження, вчені не виявили впевненості в більш ефективному вплив кардіореабілітаціі, заснованої на фізичних навантаженнях, на досліджувані результати в порівнянні зі стандартним підходом серед пацієнтів зі стабільною стенокардією. З урахуванням доказів низької якості може відзначатися незначне поліпшення фізичної працездатності після такого роду кардіореабілітаціі, заявляють автори огляду. У зв'язку з цим вчені рекомендують більш якісно проводити дослідження, розглядаючи в них більшу кількість випадків, включаючи якість життя, пов'язане зі здоров'ям, клінічні результати, випадки госпіталізації і летальних випадків.
На закінчення дослідники прийшли до висновків, що вплив фізичної кардіореабілітаціі на дорослих пацієнтів зі стабільною стенокардією є невизначеним через низький і дуже низької якості доказів. Ці результати в значній мірі контрастують з діючими гайдлайни Американського коледжу кардіології / Американської асоціації серця і Європейського товариства кардіології, які рекомендують кардіореабілітаціі, засновану на фізичних вправах, пацієнтам з ішемічною хворобою серця і в тому числі стабільною стенокардією.
- Long L., Anderson L., Dewhirst AM et al. (2018) Exercise-based cardiac rehabilitation for adults with stable angina. Cochrane Database Syst. Rev., Feb. 2 [Epub. ahead of print].
Олег Мартишін
