Хронічний панкреатит - протокол надання допомоги на етапі СМП

1. Панкреатит: карта виклику швидкої
2. Status Localis
3. Гострий панкреатит в карті виклику: приклад опису
4. анамнез
5. об'єктивне обстеження
6. Можливий діагноз
7. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі
8. обгрунтування діагнозу
9. клінічна картина

Панкреатит - важке захворювання підшлункової залози. У статті розглянемо, як оформляється карта виклику при панкреатиті в гострій і хронічній формах, які відомості заносяться в неї, а також які клінічні симптоми характерні для хронічного панкреатиту в стадії загострення

Гострий панкреатит і хронічний панкреатит є різними захворюваннями. По суті їх об'єднує тільки орган, в якому локалізується патологічний процес - підшлункова залоза (ПЖЖ).

Гострий панкреатит - це важке захворювання, що характеризується запаленням ПЖЖ. Його важке ускладнення, нерідко є причиною смерті людини - панкреонекроз, або відмирання тканин хворого органу. лікування панкреонекрозу хірургічне, також в ньому беруть участь реаніматологи.

Зі статті ви дізнаєтесь:

Хронічний панкреатит - це запально-дистрофічна патологія підшлункової залози, що виникає найчастіше внаслідок закупорки проток цього органу.

Захворювання характеризується періодичними загостреннями на тлі неповних ремісій. Як оформляється карта виклику при панкреатиті? Що заноситься в карту виклику швидкої медичної допомоги при панкреатиті в гострій і хронічній формах?

Панкреатит: карта виклику швидкої

Жінка, 52 роки. Привід до виклику - гострий біль в животі, в анамнезі панкреатит, апендектомії не було.

Зі слів пацієнтки, хвора 1 день, але такі напади траплялися раніше. Скарги на раптово почалися сильні «оперізують» болю спастичного і наростаючого характеру у верхніх відділах живота, що віддають в ліву ключицю і задні відділи нижніх ребер зліва.

Встигнете завантажити все, що потрібно, по демодоступу за 3 дні?

активувати

Також хвора скаржиться на нудоту і дворазову блювоту, не що полегшення. Спостерігається почастішання пульсу, здуття живота.

Хвора каже, що такі напади у неї бувають часто і пов'язує їх виникнення з порушенням дієти. Сьогоднішній напад за симптоматикою не відрізняється від попередніх.

✔ Дистанційні консультації для бригад швидкої допомоги
читайте в журналі «Заступнику головного лікаря»

До прибуття бригади швидкої допомоги медикаменти не приймала, в лікувальний заклад не зверталася, на диспансерному обліку не перебуває.

Анамнез: гіпертонічна хвороба 2 ст., Хронічний панкреатит (карта виклику смп обов'язково повинна відображати ці відомості).

Епіданамнез, алергологічний анамнез - без особливостей. гінекологічний анамнез не обтяжений.

Загальний стан задовільний, свідомість ясна (15 балів по школі Глазго), положення активне.

Шкірні покриви і видимі слизові чисті, звичайного пофарбування. Зів чистий, мигдалини і лімфовузли не збільшені, Пролежні відсутні, спостерігається деяка пастозність нижніх кінцівок.

Температура - 36,4, ЧДД - 16, диханнявезикулярне, хрипи і крепітація відсутні, кашлю і харкотиння немає, перкуторний звук легеневий. Пульс 72, ритмічний, наповнення задовільний, ЧСС 72, дефіциту пульсу немає. АТ - 130/80 (робоче - 120/80). Тони серця приглушені, шуми відсутні.

Мова вологий, обкладений сірим нальотом, живіт округлий, правильної форми, відчувається м'язова напруга в епігастрії та лівому підребер'ї, пацієнтка скаржиться на сильний біль в цих областях. Перистальтика кишечника знижена, печінка і селезінка не промацуються, блювота - 2 рази, стілець оформлений, 1 раз на добу. Сечостатева система без особливостей.

Позитивні симптоми:

1. Щоткіна-Блюмберга.
2. Мейо-Робсона.

Негативні симптоми:

• симптомпоколачивания;
• менінгеальні симптоми;
• осередкові симптоми.

Пацієнтка контактна, зрачковая реакція в нормі, D = S, ністагм відсутній, асиметрії особи немає. Координаторні проби виконані вірно.

Status Localis

Шкірні покриви чисті, блідо-рожеві, навпомацки теплі, нормальної вологості. Подразнень, лущення, висипання, пролежнів, гематом судинних зірочок немає, тургор збережений.

Живіт округлої форми, симетричний, ознак здуття, випинань, западіння, видимої перистальтики, розширення вен черевної стінки, пульсації в області пупка немає. Шкіра на животі чиста, післяопераційні рубці відсутні. Живіт задіяний в акті дихання.

додатково:

• сатурація - 98%;
• глюкоза крові - 5,9 ммоль / л;
• ЕКГ - ритм синусовий, ЧСС - 72, ЕОС - горизонтальна, ГМЛЖ, дані про гострої осередкової патології відсутні.

проведене лікування :

• огляд;
• ЕКП;
• холод на областіепігастрію, лівого підребер'я;
• Sol. No-Spa 2.0 в / м
• Sol. Atropini 0.1% -1.0 п / к (дітям до 10 років не застосовувати)
• інгаляція О2 50%, V = 8 л / хв., ТМТ 2/20 ШВЛ / ВВЛ.

При блювоті:

• катетеризація вени, Sol. Disoli 400.0 в / в крапельно, Sol. Sterofundini 500.0 в / в крапельно.

При болю:

• Sol. Plathyphyllini 1.0 в / м.

На тлі проведений терапевтичних заходів стан пацієнтки покращився, больові відчуття зменшилися, але зберігаються. АТ = 130/80, Ps = 72, ЧД = 16, сатурація О2 = 98%, глюкометри - 5,9 ммоль / л.

Хвора госпіталізована в стаціонар на носилках. Транспортування пройшло задовільно, гемодинаміка стабільна, АТ = 130/80, Ps = 72, ЧД = 16, сатурація крові 98%, цукор крові 5,9 ммоль / л.

Гострий панкреатит в карті виклику: приклад опису

Чоловік, 40 років. Привід до виклику - «гострий живіт».

анамнез

Пацієнт скаржиться на інтенсивні, нестерпні болі в епігастральній ділянці та області лівого підребер'я, що поширюються на поперек. Зі слів хворого, була неодноразова блювота вмістом шлунку, потім жовчю. Після блювоти полегшення не настало.

Біль виникла раптово, через годину після рясного прийому жирної і пряної їжі, борошняних виробів, алкоголю. Больовий синдром наростав і став нестерпним, відкрилася блювота. Після цього була викликана бригада швидкої допомоги .

об'єктивне обстеження

Загальний стан оцінюється як середнього ступеня тяжкості, хворий кидається і просить про допомогу. Температура тіла субфебрильна - 37,2, відзначається вологість і блідість шкіри обличчя і тулуба, акроціаноз. Тахіпное: ЧДД - 30 в хв, в легенях дихання ослаблене. Тони серця глухі, тахікардія, пульс частий, слабкий, неповний - 120 уд / хв, АТ - 90/75 мм рт. ст.

Мова сухий, обкладений нальотом коричневого кольору. Спостерігається помірне і нерівномірне здуття живота (переважно в епігастрії), верхні відділи живота беруть обмежену участь в акті дихання.

При пальпації - біль в епігастрії (переважно) і в лівій половині живота. При спробі більш глибокій пальпації епігастральній ділянці відзначається захисне м'язову напругу. В інших відділах живіт м'який, помірно болючий, хворобливість посилюється при різкому відібранні руки.

Край печінки, жовчний міхур і нирки через болі пропальпировать не вдається, перкуторно область печінкової тупості не збільшена. Селезінка і не прощупується.

Симптоми Щоткіна - Блюмберга і Ортнера негативні, симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Стілець і сечовипускання без особливостей.

Можливий діагноз

«Гострий панкреатит» ( в карту виклику заноситься обов'язково).

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі

• оцінка загального стану хворого;
• лікарська терапія: розчин Но-шпи 2-4 мл, платифілін 0,2% - 1,0, або атропін 0,1% - 1,0 в / м;
• інфузійна терапія (за показаннями): натрію хлорид 0,9% - 400,0, глюкоза 5% - 400,0;
• контроль артеріального тиску, PS;
• госпіталізація хворого на ношах у хірургічний стаціонар.

Хронічний панкреатит: опис клінічної картини

Чоловік, 45 років. Виставлений діагноз - хронічний алкогольний больовий панкреатит з зовнішньосекреторної недостатністю, рецидивний варіант, стадія загострення.

обгрунтування діагнозу

Підставою для виставляння пацієнтові такого діагнозу стали:

1. Скарги хворого на інтенсивні болі в епігастрії, що виникають після прийому будь-якої їжі, особливо жирної і гострої. Болі зменшуються при голодуванні, а також при прийомі анальгіну і препаратів омепразолу. Також турбує нудота, блювота на висоті больового нападу, що не приносить полегшення, здуття і бурчання в животі після їжі, частий (3-4 рази на день) смердючий стілець.
2. Анамнез: перший раз пекучі болі виникли 3 роки тому після рясного вживання жирної їжі і спиртного. Температура піднялася до 40,2, проявилася жовтушність шкіри і слизових. Пацієнт лікувався в хірургічному відділенні лікарні. Через кілька місяців після цього знову виникли болі, проте желтушности і лихоманки не було. Лікувався амбулаторно - брав ферментні препарати, омепразол, альмагель, антимікробні засоби. Після проведеного лікування напади болю виникали ще три рази після вживання жирної їжі і спиртних напоїв. Протягом року алкоголь не дотримувався, дотримувався дієти - відчував себе добре, болів не було. Останнє загострення почалося 5 днів тому - напередодні прийняв близько 1 л спиртного, з'їв багато солоних огірків і шинки. Вночі виникли нестерпні болі, відкрилася блювота. Прибула за викликом бригада СМП промила шлунок, надала необхідну допомогу, проте від госпіталізації хворий відмовився. Протягом трьох днів дотримувався голодної дієти, брав омепразол, однак поліпшень не настав.
3. Дані фізикального обстеження: стан середньої тяжкості, зниженого харчування, температура тіла - 37,9 ° С. Склери субіктерічни, на шкірі грудей і живота - дрібні «судинні зірочки». Пульс - 104 уд. / Хв, ритмічний, АТ - 105/60 мм рт. ст. Мова обкладений білим нальотом. Живіт роздутий, бере участь в диханні, м'язової напруги і симптомів напруги очеревини немає. Печінка по среднеключичной лінії виходить на 5 см, край м'який, еластичний, болючий при пальпації. Хворобливість також при пальпації над пупком, на 3 см нижче середини лівої реберної дуги, зменшується при повороті на лівий бік (позитивні симптоми - «повороту» і «натягу брижі»). Товстий кишечник спазмовані, чутливий при пальпації.

Уважно розглянувши скарги хворого, можна однозначно визначити, що провідним симптомом в даній клінічній ситуації є біль. Її розташування та оперізувальний характер, а також посилення після прийому алкоголю і жирної їжі і зменшення при голодуванні говорять про наявність у хворого хронічної форми патології.

Характер болю пов'язаний з розташуванням ПЖЖ і може спостерігатися через ураження будь-якій її частині. Одночасно з болями виникли ознаки «шлункової» диспепсії - нудота і блювота, що не приносить полегшення.

Також виражений симптом «кишкової» диспепсії - діарея, метеоризм, поліфекалія, стеаторея. Все це характерно для больовий форми панкреатиту і зовнішньосекреторноїнедостатності ПЖЖ,

Чітко видно основний етіологічний фактор - зловживання спиртними напоями. Він же зазначається в карті виклику швидкої допомоги при панкреатиті в якості «пускового механізму». Саме вживання алкоголю провокує виникнення рецидивів патології.

Саме анамнез дозволяє припустити у хворого алкогольний панкреатит з характерним для хронічної рецидивуючої форми плином. Суду по клінічній картині, зараз у хворого саме стадія загострення. Також відзначено приєднання синдрому порушеного всмоктування, що, в свою чергу, дозволяє говорити про зовнішньосекреторноїнедостатності.

клінічна картина

Для хронічного панкреатиту характерна біль і ознаки панкреатичної екзокринної недостатності (діарея, схуднення, диспепсія, порушене всмоктування їжі), а також діабетичні симптоми і важкі ускладнення.

Інтенсивність болю в епігастрії менше, а тривалість більше, ніж при гострій формі патології.

Болі, як правило, минущі, можуть тривати до декількох днів, виникають під час їжі і посилюються після її закінчення. Пацієнти для зняття болів намагаються прийняти вимушене положення в ліжку - сідають, підтягують ноги до грудей. При цьому зменшується напруга капсули залози і біль може вщухнути.

Непереносимість жирного, метеоризм, нестійкі випорожнення, і інші «кишкові» симптоми вказують на порушення перетравлення їжі в кишечнику, в той час як діарея, стеаторея або креаторея - на синдром порушеного кишкового всмоктування.

Хворі втрачають вагу, у них розвивається анемія, гіпопротеїнемія, гіповітаміноз (дефіцит жиророзчинних вітамінів А, Е, Д, К), знижуються показники сироваткового заліза, холестерину, кальцію.

У хворих ХП язик обкладений білим нальотом, можна побачити «рубінові» крапельки на шкірі живота і грудей. На шкірі грудей, живота і спини після натискання можуть залишатися червонуваті плями. при обмацуванні живота відзначається хворобливість «під ложечкою» і в області лівого підребер'я.

Дані об'єктивного обстеження також дозволяють припустити і занести в карту виклику хр. панкреатит. Говорити про це захворювання дозволяють болючість при пальпації в точці Мейо-Робсона, позитивні симптоми «натягу брижі» і «повороту», схуднення, підвищена температура тіла, ознаки ураження печінки (жовтяниця, гепатомегалія, болючість при пальпації) і товстого кишечника (спазми чутливість при пальпації).

матеріал перевірений експертами Актион Медицина