Формулювання діагнозу ІХС

1. Формулювання діагнозу ІХС: основні принципи
2. Особливості формулювання діагнозу при різних формах ІХС
3. Коронарна хвороба серця (ІХС)
4. Гострий коронарний синдром
5. Інфаркт міокарда
6. некроз міокарда

Всі принципи формулювання діагнозу при ішемічній хворобі серця (ІХС) засновані на міжнародних вимогах і існуючої номенклатури хвороб, а також нормативних вимогах МОЗ РФ

Усе принципи формулювання діагнозу при ішемічній хворобі серця ( ІХС ) Засновані на міжнародних вимогах і існуючої номенклатури хвороб, а також нормативних вимогах МОЗ РФ. Дані принципи створені за участю лікарів-клініцистів, судових медиків, лікарів-патологоанатомів, і спрямовані на підвищення якості діагностики захворювань (нозологічних одиниць), що входять в групу поняття "ішемічна хвороба серця", встановлення причин смертності населення, а також статистичного обліку.

Крім того, дані статистики свідчать про диспропорційно перевищенні показників смертності в країні від хвороб серця .

Формулювання діагнозу ІХС: основні принципи

Принципи формулювання заключного судово-медичного, патологоанатомічного і клінічного діагнозу захворювання є єдиними.

Важливо, щоб всі вимоги до оформлення діагнозу неухильно дотримувалися лікарями всіх спеціальностей і у всіх медустановах.

Перш за все, заключний діагноз (клінічний, судово-медичний або патологоанатомічний) повинен бути рубрифицировать, тобто, записаний у вигляді трьох рубрик діагнозу:

• "Основне захворювання" ( "Комбінована основне захворювання";
• "Ускладнення основного захворювання", які включають в себе і смертельні ускладнення;
• "Хвороби, що супруводжують".

Під основним захворюванням розуміється одна або кілька нозологічних одиниць (травм, захворювань), які були обстежені або піддані лікуванню під час останнього випадку звернення хворого за медичною допомогою. Основне захворювання записується в термінах, які передбачені діючими номенклатурами хвороб або їх класифікаціями.

Виходячи з цього, діагноз основного захворювання може бути змінений виходячи їх особливостей протікання хвороби і методів лікування.

У разі летального результату під основним захворюванням розуміється одна або кілька нозологічних одиниць, які самі по собі або через ускладнення супроводжували смерті хворого.

Поняття "Комбінована захворювання" застосовується для обліку коморбидности і представлено 2-3 конкуруючими, поєднаними або фоновими захворюваннями.

Стосовно до нозологічними одиницями групи ІХС фоновими захворюваннями є:

Встигнете завантажити все, що потрібно, по демодоступу за 3 дні?

активувати

• різновиди артеріальної гіпертензії (гіпертонія, вторинні артеріальні гіпертензії з викликали їх захворюваннями);
• цукровий діабет, в разі, якщо він не став основним захворюванням.

Для статистичного обліку принципове значення має те, яка саме з нозологій вказана в комбінованому основному захворюванні на першому місці.

У разі летального результату саме вона, як і основне захворювання, є головною причиною смерті.

Під первісною причиною смерті розуміється травма або захворювання, яке зумовило виникнення послідовного ряду хворобливих процесів, в результаті яких настала смерть хворого. Також початкової причиною смерті буде нещасний випадок або насильницький акт, в результаті якого було нанесено смертельне ушкодження.

Неприпустимо використовувати в якості основного захворювання ті нозології, які були діагностовані на більш ранніх етапах процесу лікування і не надали безпосереднього впливу на поточний епізод лікування.

Також неприпустимо використовувати в діагнозі тільки родові і групові поняття, без подальшого уточнення конкретної нозології.

Наприклад, не можна вказати групової поняття "ІХС", без уточнення конкретної нозології "гострий ІМ".

Крім того, не можна вживати в одній рубриці діагнозу терміни "атеросклероз" або "загальний атеросклероз", без уточнення ураження конкретних артерій і представити в діагнозі атеросклероз як фонове захворювання для поразок серця, головного мозку і ін. Це пов'язано з тим, що дані ураження органів виділені в самостійну нозологічну одиницю.

Відзначимо, що серед ускладнень основного захворювання виділяють також і один дуже важливий - смертельне, тобто безпосередню причину смерті.

Здійснюючи вибір більш, ніж одного смертельного ускладнення унеможливлює їх достовірну оцінку і статистичний облік.

Особливості формулювання діагнозу при різних формах ІХС

Диференціальний діагноз ІХС включає в себе кілька форм захворювання. Далі представлені особливості формулювання діагнозу при різних формах ІХС.

1. Коронарна хвороба серця (ІХС)

ІХС є груповим поняттям, яке включає в себе нозологічні форми, що виникають внаслідок хронічної або гострої ішемії міокарда і, обумовлена ​​спазмом, обструкцією або звуженням коронарних артерій при їх атеросклерозі.

У міжнародній класифікації хвороб МКБ-10 це захворювання є родовим поняттям, яке включає в себе ряд нозологічних форм.

Нозологические одиниці ІСБ виключають, якщо виявлені пошкодження міокарда обумовлені не атеросклерозом коронарних артерій, а іншими причинами.

Формулюючи діагноз, необхідно вибрати одну нозологію, що входить до складу ІХС. Не можна використовувати кілька таких одиниць в різних рубриках діагнозу.

1. Гострий коронарний синдром

Є груповим клінічним поняттям в складі ОБС, яке об'єднує ряд проявів гострої ішемії міокарда.

Ці прояви можуть завершитися гострої коронарної смертю, яка в класифікаціях включена до складу гострого коронарного синдрому.

Причиною розвитку гострого коронарного синдрому є гостро розвивається часткова або повна оклюзія коронарної артерії тромбом, ускладнена нестабільної атеросклеротичної бляшкою.

Гострий коронарний синдром як групове поняття відсутнє в МКБ-10, тому не може відображатися в заключному діагнозі. Захворювання є етапним, попереднім діагнозом, який вказує на необхідність проведення екстрених лікувальних і діагностичних заходів.

1. Інфаркт міокарда

Являє собою ішемічний (коронарогенних) некроз міокарда. Може бути окремою нозологічною формою в складі ІХС або проявом (ускладненням) різних травм і захворювань, які супроводжуються порушенням коронарної перфузії.

Існує класифікація інфаркту міокарда, яка включає в себе п'ять його типів:

• спонтанний інфаркт міокарда (тип 1) виникає внаслідок розриву, розшарування або виразки нестабільної атеросклеротичної бляшки з розвитком тромбозу в одній або більше коронарної артерії. Входить в нозологическую групу гострого коронарного синдрому, тому завжди вказується в діагнозі в рубриці «Основне захворювання»;
• інфаркт міокарда вторинний (тип 2). Розвивається в випадках, коли інший стан, не обумовлене ІХС, призводить до дисбалансу між потребою в кисні і його доставкою. У діагнозі вказується в рубриці «Ускладнення основного захворювання»;
• інфаркт міокарда типу 3. Є серцеву смерть з симптомами, які схожі на ішемію міокарда з новими ішемічними змінами на ЕКГ в разі, якщо смерть пацієнта настала до взяття зразків його крові або до того, чи в разі, коли зразки крові пацієнта не досліджені. Є клінічним поняттям. При аутопсії виявляється діагноз гострий коронарний синдром, ІМ 1 або 2 типу. Залежно від цього захворювання може фігурувати в різних рубриках діагнозу;
• інфаркт типу 4 і 4Б. Являють собою інфаркти міокарда, асоційовані черезшкірним коронарним втручанням, тромбозом стента коронарної артерії серця;
• інфаркт міокарда типу 5. Є інфаркт, асоційований з операцією аортокоронарного шунтування.

1. некроз міокарда

Являє собою групу вогнищевих незворотних ушкоджень міокарда, гетерогенних по патогенезу, морфогенезу, обсягом ураження і прогнозом.

Оскільки патогенні некрозів часто є змішаним, прийнято умовно виділяти коронарогенние і некоронарогенні його види.

Таким чином, основним критерієм при діагностиці ішемії міокарда як нозологічної форми в складі ІХС є переважно нестабільна, ускладнена атеросклеротична бляшка коронарної артерії серця.

Кваліфікація некрозу міокарда при формулюванні діагнозу повинна бути результатом клініко-морфологічного діагнозу.

матеріал перевірений експертами Актион Медицина