зміст:
Є маса діагнозів, які існують тільки на пострадянському просторі - і ніде більше. Найчастіше зустрічаються у дітей два - дисбактеріоз і мінімальна мозкова дисфункція. Про те, від чого не варто лікувати дітей, розповідає харківський педіатр Андрій Пеньков.
До змісту
Що таке ММД
Мінімальна мозкова дисфункція (ММД) - це дуже «модний» діагноз зараз. Він широко використовувався на Заході в 80-х роках і ставилося дітям з гіперактивністю. Сьогодні у всьому світі знають цей діагноз як синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ). У нас же діагноз ММД використовується як зручна можливість поставити діагноз, коли лікар насправді діагнозу не має. У підсумку він ставиться при будь-яких незрозумілих ситуаціях.
А раз є діагноз - його ж треба лікувати! І серед часто призначуваних ліків у нас - препарати на основі фенібуту, гопантенової кислоти, цитиколіну. Жоден з цих препаратів ні здоровим дітям, ні дітям з діагнозами ніде в світі не застосовується!
Але діагноз ММД ставиться дитині, коли вона вже підросла, і є проблеми з увагою, поведінкою. Але згадані ліки часто призначають дітям майже з народження. Чому? Через постулату «Зараз здорові діти практично не народжуються».
Раніше було як? Дитина народжувався, і всі знали, що новонароджений буде в позі боксера, у нього будуть стиснуті кулачки, наведені ручки-ніжки, і він буде весь трястися (тремор). У довіднику неонатології 1987 року написано, що сгибательная поза - це норма, синюшність навколо рота - може бути варіантом норми, мармуровість шкірних покривів - варіант норми, тремор кінцівок і підборіддя - це норма до 4-6 місяців.
А зараз як? Ось народилася дитина, його оцінили в 8-10 балів за шкалою Апгар, він прекрасно пішов до грудей. У віці одного місяця його віднесли в поліклініку, і раптово з'ясувалося, що у дитини - гіпоксично-ішемічне ураження центральної нервової системи. Звідки воно взялося? «Мабуть, у вас щось було внутрішньоутробно, - кажуть мамі. - Вам же ставили діагноз загрози переривання? Ставили, матка ж була в тонусі ».
Закордонні фахівці з-за такого над нами сміються, але це не смішно! Тому що в результаті дитина починає отримувати список ліків, який ми вже обговорили. А мама починає вважати, що її дитина реально хворий. І далі все процеси росту, все так звані транзиторні стану трактуються з цих позицій: у дитини коліки - значить, головка болить; ручки не розпрямляються або навпаки ручки весь час розтиснену - значить, якась патологія.
Після першого етапу - визнання, що у всіх потрібно шукати діагнози, - починається наступний етап: «А давайте ми вас пообследуем». Я називаю це «потрапити в систему». Дитину починають водити на якісь обстеження - УЗД, аналізи і так далі, - і обов'язково хто-то что-то знаходить.
Зрозумійте, не треба ідеалізувати дослідження і аналізи. Самі по собі аналізи не можуть служити критерієм діагностики - тільки в комплексі з історією хвороби та симптомами.
Часто до мене приходять батьки і кажуть: ми здали аналізи, і там щось не те. Я відповідаю: «Давайте я подивлюся паперу пізніше. Розкажіть мені, що з дитиною ». Часто питання навіть не розуміють: «Ми ж аналізи здали - навіщо щось розповідати?». Потім починаєш цікавитися історією хвороби і життя дитини, і виявляється, що аналізи треба або перездати, або викинути, бо вони ніяк не відносяться до того стану, який з дитиною. Але у нас історія хвороби часто йде на друге-третє-п'яте місце, тому що фокус йде на лікування симптомів і швидке позбавлення від них.
До змісту
Дисбактеріоз і пробіотики
Як світ розвивається в плані розуміння дисбактеріозу? Вчені знають, що мікрофлора організму - це дуже важлива частина нашого людського здоров'я і підтримки імунної системи в робочому стані. В одному кишечнику живе більше тисячі видів бактерій і мікроорганізмів. Якщо зважити всі мікроби, які людина носить в собі і на собі, - це може бути від півкілограма до півтора кілограмів!
Хтось сказав класну фразу: мікроби людського організму є безкоштовним тренажером для імунної системи. Це дуже важливо.
Але стан мікробної флори дуже сильно залежить від вашого способу життя, від способу харчування, від стану знову ж імунної системи. І це динамічний процес. Треба розуміти, що якщо ви станете вегетаріанцем, то характеристики вашої флори зміняться. Якщо ви - м'ясоїд, то вони будуть абсолютно іншими. Є серйозні дослідження з цього приводу, їх багато.
Але, на жаль, на сьогодні немає жодного дослідження, яке б сказало, що за допомогою препарату мікрофлори можна вилікувати астму, або атопічний дерматит, або виразковий коліт. Так, є дані, що якщо ви даєте пробіотики під час гострої вірусної кишкової інфекції, то тривалість діареї скорочується на півдоби-добу. На цьому все.
Жоден протокол не говорить про те, що прийом антибіотиків обов'язково потрібно супроводжувати прийомом пробіотиків. Тобто важливість мікробів для людського організму доведена. А ефективність пробіотиків - поки немає.
Але у нас є певного роду традиція ... Якщо ж ми з вами почитаємо сучасну західну літературу, там рекомендується приймати те, чого не було раніше, - або йогурт зі свіжими мікробами, або пробіотики, які купуються не в аптеках, а в відділах з харчовими добавками.
Але в той же час хочу підкреслити, що в цілому пробіотики - не шкідливі.
Ще одне питання - прийом протигрибкових препаратів паралельно з антибіотиками. Це теж необов'язково. Протигрибкові препарати потрібні, тільки якщо організм ослаблений і тільки якщо антибактеріальна терапія за тривалістю перевищує середній курс прийому.
До змісту
Кольки, відрижки і стілець у дитини перших місяців
Давайте повернемося до тих станам у дітей, які не потребують лікування і застосування препаратів.
По-перше, це коліки. Стан, про причини якого нічого невідомо. Як правило, воно не піддається медикаментозному лікуванню - при коліках не допомагають ні кропова вода, ні симетикону. Якщо дитина заспокоюється відразу або протягом 15 хвилин після прийому, наприклад, Еспумізан - то, швидше за все, причина в смаку препарату: солодке володіє знеболюючим ефектом. Зрозумійте, що навіть просто в шлунку препарат знаходиться як мінімум 40 хвилин - це час до того, як він почне діяти.
По-друге, хочу підняти питання стільця у грудних дітей. Загальне правило: якщо дитина додає у вазі, то колір і кратність стільця можуть не мати ніякого значення. Якщо має місце дійсно патологічний процес, то дитина не буде набирати вагу. Але з лікарем обговоріть свої побоювання, особливо якщо в стільці кров.
По-третє, відрижки . Те ж саме: вони можуть вважатися проблемою, якщо впливають на динаміку збільшення ваги. Часто неважкий шлунково-харчової рефлюкс є варіантом норми і потребує виключно в таких технічних речах, як підняти дитині голову, поносити вертикально, підкласти щось під матрац, щоб дитина весь час перебував з піднятою головою. Дуже часто цього достатньо, щоб дитина перестала зригувати. Якщо не перестав - підключаємо антірефлюксние суміші, але це вже з лікарем.
Чому?Раніше було як?
А зараз як?
Звідки воно взялося?
Вам же ставили діагноз загрози переривання?
Часто питання навіть не розуміють: «Ми ж аналізи здали - навіщо щось розповідати?
