Олена Валеріївна Гуменник , К.м.н., дитячий невролог, епілептології клініки «Скандинавія»
Епілепсія належить до групи неврологічних захворювань, в основі яких лежать пароксизмальні стану - напади, що повторюються час від часу. У періоди між ними багато пацієнтів виглядають і відчувають себе як абсолютно здорові люди. Через це діагностувати такі захворювання особливо складно.
Для успішної діагностики пароксизмальних станів у неврології була виділена спеціальна дисципліна - епілептології. Знання і досвід лікарів-епілептології (а кваліфікований фахівець повинен вести не менше ста пацієнтів з епілепсією в рік) дозволяють виявляти і лікувати такі захворювання.
Чи не прогавити симптоми
З усіх показників, на які орієнтується епілептології при постановці діагнозу, найбільше значення мають симптоми, які супроводжують напад. Тут дуже важлива роль батьків або інших близьких людей: важливо, щоб вони розцінили ці симптоми як прояви хвороби і вчасно звернулися до лікаря. На жаль, поширена помилка, що епілепсія може проявлятися тільки нападами судом, які супроводжуються виділенням піни, хрипить диханням, втратою свідомості.
Насправді, у багатьох хворих на епілепсію людей, а особливо у дітей, прояви хвороби інші. Відзначимо ті різновиди нападів, які можуть довго не привертати до себе увагу або не розглядатися як епілептичні:
- Пароксизми замираний. Дитина або дорослий перестає реагувати на звернену мову, не відповідає на питання. При цьому людина може бути нерухомий, але не падає, а може продовжувати ту дію, яку передувало нападу, але в кілька уповільненому темпі або може здійснювати якісь стереотипні повторювані дії - облизування, потирання рук і т. Д. Ці пароксизми свідчать про залучення в епілептичний процес глибоких відділів півкуль і можуть тривати від 1-2 секунд до декількох годин.
- Напади спазмів. Найчастіше зустрічаються у маленьких дітей. Дитина раптово напружує і стискає шийну мускулатуру, ручки, іноді ніжки, при цьому малюк може заплакати як від болю або страху. Часто ці напади виникають відразу після пробудження, серіями. Іноді батьки, а в деяких випадках навіть лікарі, плутають прояви цих нападів з коліками немовлят.
- Кивки і здригання: дитина раптово киває головою або здригається.
- Порушення сну: здригування, автоматичні дії уві сні (облизування, ковтання, ритмічні кругові рухи ногами (педалювання)).
- Галюцинації, ілюзії, інші порушення сприйняття: відчуття вже баченого, відчуття зміни розмірів предметів, спотворення простору, відчуття прискорення або уповільнення перебігу подій. Такі напади частіше зустрічаються у дорослих і у підлітків. Іноді пацієнтам з подібними нападами невірно діагностується психічне захворювання.
- Симптоми, які спостерігаються протягом короткого періоду часу і потім раптово проходять: закочування очей, перекіс рота, раптова тимчасова втрата мови, невмотивований, насильницький сміх або плач, хворобливі або неприємні відчуття будь локалізації, які не мають соматичної причини, пароксизми запаморочень з хиткістю. Епілептичні напади нерідко закінчуються блювотою або сном.
спеціальні обстеження
Найважливіше завдання епілептології - не тільки встановити діагноз епілепсії, але і виключити його тоді, коли напади можуть бути обумовлені іншими причинами (кардіологічними, судинними, ендокринними). Тому для правильної діагностики захворювання часто необхідні додаткові обстеження і консультації суміжних фахівців. Найбільш важливим є електроенцефалографічне обстеження (ЕЕГ). Воно повністю безпечно. Може проводитися немовлятам з перших днів життя і навіть внутрішньоутробно. Цінність ЕЕГ в діагностиці і в контролі процесу лікування у хворих на епілепсію настільки велика, що часто результати дослідження потрібні епілептології при кожному прийомі пацієнта. У клініці «Скандинавія» це завдання успішно вирішена: всі епілептології володіють методом і при необхідності проводять ЕЕГ прямо під час свого прийому.
Однак у певного відсотка хворих на епілепсію епілептична активність на ЕЕГ не визначається. А у деяких абсолютно здорових людей на енцефалограмі можуть реєструватися специфічні для епілепсії патологічні знаки. Для більш точної діагностики використовується тривала запис ЕЕГ (пролонгований ЕЕГ-моніторинг та відео-ЕЕГ-моніторинг). У нашій клініці (відділення «Озерки») тепер з'явилася можливість проводити відео-ЕЕГ запис пацієнтові прямо під час звичайного прийому епілептології.
Практично всім пацієнтам з підозрою на епілепсію призначають магнітно-резонансну томографію (МРТ). Це допомагає, по-перше, виключити особливі причини епілепсії - пухлина мозку, аномалії розвитку мозку. За допомогою МРТ також іноді вдається виявити деякі специфічні для епілепсії зміни, що дуже важливо для визначення стратегії терапії. Для цього використовують спеціальні епілептологіческіх режими МР-сканування.
У «Скандинавії» зібрана велика база знімків МРТ хворих на епілепсію різного віку, ведуться наукові дослідження, присвячені більш точним методикам виявлення специфічних МР-змін у хворих на епілепсію.
Дуже важливим є також проведення нейропсихологічного тестування, так як іноді у хворих на епілепсію виявляються зміни в розумовій і поведінкової сферах. Однак більшість хворих на епілепсію вчаться в звичайних школах, часто на п'ятірки, закінчують вузи, займаються висококваліфікованим працею, створюють сім'ї і ростять дітей.
лікування
Широко поширена помилка, що епілепсія - довічне, невиліковне захворювання. Дуже важливо знати, що більшість хворих на епілепсію вилікувати можна! Сучасні протиепілептичні препарати в більшості випадків не надають помітного негативного впливу на поведінку і інтелект хворих. Підбір індивідуальної схеми протиепілептичної терапії є однією з найбільш важливих завдань для епілептології.
Лікування епілепсії триває кілька років. Епілептології уважно стежить за станом пацієнта під час лікування, контролює можливість побічних ефектів від терапії, призначає додаткові дослідження (аналізи крові, УЗД, ЕКГ і т. Д.) Для їх раннього виявлення. При такому підході, як правило, побічних ефектів від протиепілептичної терапії вдається уникнути. У той же час запізніле початок терапії часто веде до почастішання нападів, більш важкого їх купірування, необхідності використання більш високих доз препаратів, а іноді і зовсім позбавляє пацієнта шансів на одужання.
У більшості хворих при своєчасно розпочатої і грамотно підібраною терапії лікування триває 3-5 років. Потім препарати поступово скасовуються. У більшості випадків напади більше не повертаються, і через деякий час діагноз епілепсії знімається. Такий успішний результат найбільш імовірний при грамотній злагодженій роботі цілої команди фахівців, що включає не тільки епілептології, а й фахівців МРТ, нейрофізіологів, нейропсихології, лікарів суміжних спеціальностей, тому спочатку діагностика і лікування епілепсії повинні проводитися в багатофункціональних, добре технічно оснащених клініках і центрах.
