Безбольова ішемія міокарда - стан, при якому больових відчуттів в області серця немає, але на ЕКГ є ознаки ішемії міокарда.
Епідеміологія
Випадки безбольової ішемії міокарда виявляють майже у 100% пацієнтів з діагнозом «нестабільна стенокардія» і менш ніж у половини осіб зі стабільною стенокардією напруги. якщо стенокардії немає, типові ознаки ішемії міокарда на ЕКГ фіксують у техю хто має атеросклеротичнеураження вінцевих артерій в 15% спостережень, згідно з інформацією, отриманою методом добового ЕКГ-моніторування. У групі ризику знаходяться люди похилого віку, з діагнозом цукрового діабету.
Етіологія і патогенез
Етіологія і патогенез такі ж, як при стабільній стенокардії напруги. Причини відсутності болю при ішемії залишаються під питанням. Епізоди больовий і безбольової ішемії міокарда можуть бути зафіксовані у одного і того ж людини з однієї і тієї ж ступенем атеросклерозу вінцевих артерій. Припускають, що механізм розвитку даного стану полягає в зміні рівня больового порогу. При цукровому діабеті причина безбольової ішемії міокарда полягає в ураженні вегетативної нервової системи серця, що в медичній літературі називається невропатією.
діагностика
Важливим діагностичним методом вважають добове моніторування ЕКГ. Воно рекомендовано хворим з нестабільною стенокардією , Функціональним класом стабільної стенокардії напруги, постінфарктний кардіосклероз. Також застосовується, якщо немає клініки ІХС, але є кілька факторів ризику. У частині випадків можна виявити елевацію сегмента 5Т на ЕКГ, проводячи пробу з фізичним навантаженням. Також актуальним є такий діагностичний метод як стрес-ЕхоКГ.
лікування
При клініці нестабільної стенокардії, стенокардії напруги, ізольованою безбольової ішемії міокарда (без клініки ішемічної хвороби серця), терапію потрібно проводити загальноприйнятими засобами і методами. Ефект надають такі препарати:
Слід оцінювати ефективність призначеної терапії, орієнтуючись на дані, отримані при добовому моніторуванні ЕКГ або при пробах, які були названі вище.
прогноз
Якщо навантажувальна проба позитивна (з проведенням ЕКГ) у людей з діагнозом «безбольова ішемія міокарда» (БІМ), це говорить про те, що прогноз поганий. Є високий ризик інфаркту міокарда. Може бути серцева смерть. Також це говорить про виражену стенокардії напруги. Виявлення випадків безбольової ішемії міокарда у хворих після перенесеного інфаркту говорить про більш високий ризик розвитку рецидиву гострого інфаркту міокарда. Якщо епізоди БІМ поєднуються з порушеннями ритму серця, особливо шлуночковою екстрасистолією , То дуже високий раптового летального результату.
