Беттолепсія - причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Загальні відомості
2. причини беттолепсія
3. патогенез
4. Класифікація
5. симптоми беттолепсія
6. ускладнення
7. діагностика
8. лікування беттолепсія
9. Прогноз і профілактика

Беттолепсія - це минущі порушення свідомості, що наступають на піку нападу кашлю. Синдром проявляється кашльовими синкопами: короткочасним сутінковим свідомістю, непритомністю або глибокої втратою свідомості, іноді супроводжується судомами, мимовільними сечовипусканням і дефекацією. Методи діагностики беттолепсія включають розпитування, огляд хворого, функціональні проби, інструментальні дослідження (електрокардіографію, електроенцефалографію, бронхоскопію). Лікування передбачає проведення симптоматичної терапії, що полегшує стан хворого і спрямованої на усунення проявів основного захворювання.

Загальні відомості

Термін «беттолепсія» вперше був запропонований радянським невропатологом М.І. Холоденко в 1941 році для трактування пароксизмів, що виникають на висоті кашельних нападів. Патологія спостерігається досить рідко, становить не більше 2% випадків з числа всіх видів пароксизмальних станів. Беттолепсія може зустрічатися під назвами «кашльового-мозкової синдром», «кашлеві синкопи», «гортанний запаморочення», «респіраторний припадок», «кашльовий непритомність ». Найчастіше спостерігається у осіб з явищами легенево-серцевої недостатності . Переважно страждають чоловіки від 45 років і старше.

причини беттолепсія

Стан виникає на тлі гострої або хронічної гіпоксії мозкових тканин. Його безпосередньою причиною стає різке посилення вже існуючого нестачі кисню, викликане пароксизмом кашлю. Патологія може проявитися при таких захворюваннях:

• Хронічні легеневі патології ( легеневе серце , астма , туберкульоз , емфізема легенів ). При цих захворюваннях відбувається застій в малому колі кровообігу, в подальшому розвивається легенево-серцева недостатність. При декомпенсованому перебігу можливий розвиток енцефалопатії зі схильністю до судомних непритомності.
• Обструкція дихальних шляхів (аспірація сторонніх тіл, коклюш , гострий ларингіт ). Супроводжується гострим мозкової гіпоксією і затяжними нападами сильного кашлю, які і обумовлюють епізоди кашльового непритомності.
• Цереброваскулярні розлади. Зміни мозкових судин ( судинні мальформації , Компресія внутрішньочерепних і внечерепних вен, наслідки ЧМТ ) Викликають венозну гіперемію мозку, яка може супроводжуватися непритомними припадками. Порушення кровопостачання мозку при патології екстра-та інтракраніальних артерій ( церебральному атеросклерозі , синдромі хребетної артерії ) Загрожують розвитком ряду вестибулярних розладів, в тому числі втратою свідомості.
• Ураження периферичних нервів. При невралгії верхнього гортанного нерва патологічні імпульси призводять до активації центру блукаючого нерва і брадикардії . Різко знижується обсяг серцевого викиду, виникає ішемія мозку і непритомний стан.

Факторами ризику в розвитку нападів порушення свідомості є куріння, наркоманія , зайва вага. При інтоксикації алкоголем та наркотичними засобами відбуваються зміни головного мозку, його оболонок і ліквору, що призводять до порушення діяльності дихальної та серцево-судинної систем.

патогенез

Патогенез беттолепсія до кінця не з'ясований. Зазвичай пароксизмальні стани, що виникають на висоті кашльового рефлексу, не мають нічого спільного з епілепсію . Найбільш повно зміни, що відбуваються при кашлі, пояснює гемодинамическая теорія. Розрізняють три фази кашлю: инспираторную, компрессівних і експіраторну. У компрессівних і експіраторной фазах різко зростає внутрішньо грудний і внутрішньочеревний тиск, в результаті чого знижується приплив крові до серця. Це веде до зменшення серцевого викиду і змін тиску ліквору в головному і спинному мозку. В результаті різкого підвищення внутригрудного тиску відбувається його збільшення в периферичних артеріях, венах і камерах серця, що веде до венозного застою і викликає беттолепсія.

Існують інші механізми розвитку: стимуляція рецепторів блукаючого нерва, проведення патологічних імпульсів з рефлексогенних областей дихальних шляхів і яремних вен. Такого роду дії призводять до змін роботи формації, що загрожує вазодепрессорного реакціями і різкою брадикардією з порушенням свідомості.

Класифікація

Синдром беттолепсія повністю не вивчений. Незважаючи на велику поширеність захворювань і станів, що супроводжуються кашлем, цей симптомокомплекс зустрічається рідко. Його перебіг може бути згруповано за клінічними проявами:

1. короткочасне сутінковий розлад свідомості . Зазвичай триває кілька секунд і не вимагає екстреної допомоги. В цьому випадку слід лікувати основне захворювання, що викликало такий стан.
2. Нетривалий непритомність на висоті кашлю. Найчастіше триває від 2-х до 10-ти секунд. Необхідна терапія основної патології.
3. Тривала втрата свідомості. Ускладнюється судомами, мимовільним сечовипусканням, дефекацією. Часто поєднується з органічним ураженням головного мозку зі стійкими наслідками. Обтяжливими факторами служать алкогольна, нікотинова інтоксикація, отруєння наркотичними засобами.

симптоми беттолепсія

Клінічні прояви можуть відрізнятися не тільки у різних хворих, але і кожен напад у окремо взятого пацієнта може набувати різних варіанти перебігу. Пароксизмальні стану - кашлеві синкопи - виникають на піку кашльового рефлексу . Аналогічні симптомокомплекси спостерігаються також при сміху, чханні, напруженні, при піднятті важких предметів та ін. Їм можуть передувати продромальний явища (предсінкопальние стану) у вигляді запаморочення, шуму у вухах, порушення зору, гіперемії особи, згодом сменяющейся ціанозом, набухання вен шиї при кашлі. У ряді випадків деякі провісники можуть бути відсутніми.

Беттолепсія супроводжується нападами сильного судомного кашлю, на висоті якого з'являються ознаки порушення свідомості або непритомності. Зазвичай виникнення нападу не пов'язано з положенням тіла. Кашель може спровокувати різкий запах, холодне повітря. Тривалість сутінкового свідомості або глибокого непритомності коливається від декількох секунд до 2-5 хвилин. На піку кашлю втрата свідомості зазвичай супроводжується падінням, найчастіше хворі приходять до тями без сторонньої допомоги.

Іноді беттолепсія може супроводжуватися судомами, які мають локальний характер: наприклад, посмикування верхніх або нижніх кінцівок. Шкірні покриви набувають сірувато-синюшного відтінку, з'являється рясне потовиділення. Прикушення мови при нападі зазвичай не спостерігається. У рідкісних випадках беттолепсія призводить до нетримання сечі і калу. При органічних ураженнях мозку кашлеві синкопи можуть змінюватися малими епілептичними припадками, що не залежать від кашлю.

У постсінкопальний періоді можуть відчуватися біль в шиї, головний біль. Пацієнт скаржиться на загальну слабкість, запаморочення, які проходять з плином часу. Стан оглушення і втрата пам'яті, які спостерігаються під час епіпріступов, не властиві беттолепсія. При відсутності обтяжливих факторів наслідки не викликають психічних порушень .

ускладнення

При беттолепсія рідко виникають ускладнення. Вони зазвичай пов'язані з основним захворюванням, що викликав синдром. Одним із серйозних наслідків є наростаюча легенево-серцева недостатність. Порушення кровообігу в мозку можуть призвести до стійкого ураження церебральної тканини - гіпоксичної енцефалопатії. Під час кашльового непритомності існує небезпека отримання травми при падінні з висоти власного зросту.

діагностика

Для правильної постановки діагнозу потрібне комплексне клініко-інструментальне обстеження, що дозволяє виявити причину кашельних Синкопи, а також віддиференціювати їх від інших захворювань. Діагностичний алгоритм включає в себе:

• Консультації фахівців (терапевта, невролога , Пульмонолога, кардіолога ). На прийомі вивчається історія захворювання, характер нападів, їх зв'язок з кашлем. Велике значення надається физикальном методам. При огляді звертається увага на загальний стан пацієнта, особливості конституції (схильність до ожиріння ).
• Вагусні проби (проба Вальсальви, проба з натисканням на каротидний синус). Проводяться з метою моделювання патогенетичних механізмів синкопальні стани.
• ЕФД серцево-судинної системи. ЕКГ дозволяє виявити патологічні процеси в серці, що вказують на наявність легенево-серцевої недостатності. У ряді випадків використовуються навантажувальні тести і добове ЕКГ-моніторування .
• ЕЕГ . Дає можливість зафіксувати патологічні імпульси, що йдуть від певних ділянок мозку, що надзвичайно важливо для виключення органічних церебральних уражень. Функціональні проби використовуються для виявлення вогнищ судомної активності.
• Методи оцінки бронхолегеневої системи (променева діагностика, ендоскопія дихальних шляхів). рентгенографія легенів застосовується для виявлення хронічних захворювань органів дихання, легеневого серця. За допомогою трахеобронхоскопии проводиться виявлення та вилучення чужорідних тіл трахеї і бронхів.

При проведенні диференціальної діагностики слід виключити втрату свідомості, зумовлену ортостатичну гіпотензію, окклюзией мозкових судин, епілепсію. Епізоди втрати свідомості при даних станах ніяк не пов'язані з кашльові рефлексом.

лікування беттолепсія

Під час нападу, на етапі долікарської допомоги пацієнту, потрібно забезпечити приплив артеріальної крові, збагаченої киснем, до мозку. З цією метою необхідно укласти хворого на спину, опустити голову і підняти нижні кінцівки, забезпечити вільне дихання і доступ свіжого повітря.

Лікарська допомога полягає в заходах, спрямованих на зменшення застійних явищ в мозку, ліквідацію порушень роботи серцево-судинної системи шляхом введення кардіотоніків, судинозвужувальних засобів, а також препаратів, що поліпшують бронхіальну прохідність. При брадикардії вводять атропін. Надалі пацієнт може бути госпіталізований в відділення неврології або пульмонології для терапії основного захворювання.

Прогноз і профілактика

Для профілактики пароксизмальних станів необхідно стежити за своїм здоров'ям, при виникненні симптомів беттолепсія вчасно звертатися за медичною допомогою. Велике значення має режим харчування, так як надлишкова маса тіла - це один з факторів ризику. Необхідно уникати умов, що сприяють розвитку непритомності: затяжного кашлю, перевтоми, тривалого перебування в положенні стоячи, сильного напруги, різких рухів головою. Благотворно впливають на організм повноцінний відпочинок, заняття гімнастикою і спортом, загартовування.