7 питань про інфаркт міокарда. Чому треба потрапити в лікарню протягом 1,5 годин

1. Як пов'язані атеросклеротична бляшка і інфаркт міокарда?
2. Як діяти при інфаркті?
3. Як відкрити артерію при інфаркті міокарда
4. Яке лікування необхідно після інфаркту міокарда?
5. Чи буває інфаркт без симптомів?
6. Чи може рубець після інфаркту розсмоктатися?
7. Що таке мікроінфаркт?

зміст:

Врятувати людину, у якого стався інфаркт міокарда, можна, якщо лікарі займуться відновленням перекритою тромбом артерії протягом півтори години. На які симптоми інфаркту потрібно звернути увагу? Які ліки допоможуть, а які не приносять користі? На питання про це ускладнення стенокардії відповідає кардіолог Антон Родіонов.

До змісту

Як пов'язані атеросклеротична бляшка і інфаркт міокарда?

Проблема бляшки в коронарній артерії - це не тільки проблема стенокардії. Чим більше бляшка, тим важча стенокардія. А якщо бляшка перекриє посудину на 90%, буде інфаркт? Не буде. За цей час виростуть додаткові артерії (колатералі), які і будуть кровоснабжаются серце.

Але чому ми тоді боїмося атеросклеротичної бляшки? Страшно не те, що вона росте, а то, що вона може бути нестабільною. Психологічний стрес, куріння, переїдання, алкоголь, навіть вихід на холод в невідповідний момент можуть привести до того, що ця бляшка розірветься.

Організм розрив бляшки сприймає як травму. Далі спрацьовує універсальний механізм боротьби з ушкодженнями. Тромбоцити утворюють первинний тромб, який раптово перекриває просвіт кровотоку. І та частина міокарда, яка знаходиться позаду тромбу, раптово втрачає кровопостачання і вмирає. Це і називається інфаркт.

У момент інфаркту міокарда людина, як правило, відчуває різкий загрудинную біль, яка віддає і в плечі, і в шию. Часто-густо біль така, що пацієнт її ледве терпить. Пацієнт лякається, з'являється страх смерті. Нітрогліцерин абсолютно не допомагає.

Найглибша помилка, що інфарктом хворіють тільки «сердечники». Нічого подібного, часто-густо інфаркт міокарда розвивається у ще вчора абсолютно «здорових» людей як грім серед ясного неба. Причому прогноз у них гірше, так як на відміну від хворих на стенокардію їх серце не встигло адаптуватися до постійної нестачі кисню і виростити необхідні колатеральних судини.

До змісту

Як діяти при інфаркті?

Якщо виникла хоча б найменша думка, що у людини може бути інфаркт, потрібно негайно викликати «швидку допомогу». Тут найважливіший фактор - час. Чим швидше ми зможемо позбутися від тромбу і відкрити уражену артерію, тим менше зона некрозу і менше в подальшому ймовірність розвитку серцевої недостатності.

Поки ви чекаєте лікарів, пацієнту треба дати розжувати аспірин: або звичайний в дозі 500 мг, або, якщо у вас є тільки низькодозовий кардіологічний, то 4 таблетки. Чи не проковтнути, а саме розжувати, щоб швидше подіяло. Навіщо? Ми вже говорили, що аспірин перешкоджає злипанню тромбоцитів , А значить, потрібно зробити так, щоб хоча б нові загони тромбоцитів не підходили до зони інфаркту.

Поки ви чекаєте «швидку», підготуйте всі наявні медичні документи, колегам буде простіше розібратися, що за пацієнт перед ними.

Не полінуйтеся зустріти бригаду. Думаєте легко орієнтуватися в ваших дворах, шлагбауми, під'їздах, залізних дверях, кодах і домофонах? Час-то йде ...

Чи можна давати нітрогліцерин? Це можливий варіант, але, скажімо так, для досвідчених користувачів. Якщо ми дамо нітрогліцерин людині з низьким тиском, можна погіршити ситуацію: тиск впаде ще сильніше, і кровотік серця погіршиться ще більше. Якщо пацієнт раніше користувався нітрогліцерином, якщо він його нормально переносить, якщо у нього тиск не менше, ніж 120/80 мм рт. ст., тоді можна дати нітрогліцерин. Втім, великого ефекту від нітрогліцерину при інфаркті не чекайте.

Якщо ви підозрюєте інфаркт міокарда у себе, то залишайтеся на місці і чекайте «швидку». Не треба сідати за кермо, не треба намагатися самостійно доїхати до поліклініки чи лікарні. Кожна зайва навантаження може збільшити зону некрозу.

Не треба думати: зараз полежу трохи, і все пройде, не треба приймати алкоголь «для розширення судин». Час працює проти вас.

До змісту

Як відкрити артерію при інфаркті міокарда

Далі доля пацієнта знаходиться в руках лікарів «швидкої допомоги» і тих людей, які будуть їм далі займатися. Найважливіше завдання - якомога швидше відкрити уражену артерію. Чим швидше відкрита артерія, тим краще прогноз.

Є два варіанти відкриття артерії. Перший (найкращий) - це балонна ангіопластика і стентування. У просвіт судини встановлюють провідник з балоном. Балон роздмухують, розчавлюють бляшку і розширюють судину. Потім в це місце ставлять стент - спеціальну металеву конструкцію, яка буде підтримувати посудину у відкритому стані. Оптимальний час, яке повинно пройти від початку болів до установки стента - не більше 90 хвилин. У великих містах це можливо, медичні ресурси цілком дозволяють миттєво госпіталізувати пацієнта в лікарню, де є 24-годинна коронарна служба.

Другий спосіб відкриття артерії - розчинення тромба (тромболізис). Втім, він підходить не для всіх інфарктів. Якщо до лікарні дуже далеко, деякі бригади «швидкої» можуть ввести тромболітик навіть в машині по дорозі в лікарню. Але знову ж таки, тромболізис спрацює тільки в перші 12 годин, а краще - в перші 6 годин.

До змісту

Яке лікування необхідно після інфаркту міокарда?

Пацієнт, котрий переніс інфаркт міокарда, повинен лікуватися так само, як і пацієнт зі стенокардією, але набагато більш відповідально, оскільки серце не нескінченно: кожен новий інфаркт з упевненістю наближає до закінчення життя.

Почнемо з ліків.

1. Аспірин - постійно.
2. Клопідогрел або тікагрелор - 1 рік після будь-якого інфаркту
3. Висока доза статинів - постійно. Препарати призначаються незалежно від рівня холестерину. Тут уже мета - не холестерин знижувати, а бляшки стабілізувати.
4. Бета-блокатори - постійно. В даному випадку їх призначають не стільки для того, щоб попереджати напади стенокардії, але для того, щоб не розвивалася серцева недостатність.
5. Інгібітори АПФ - постійно, особливо якщо є артеріальна гіпертензія.

Позицію під номером 2 в цьому списку - одна з небагатьох ситуацій в кардіології (всього їх на пальцях можна перерахувати), коли якісь ліки призначається курсом на 1 рік. У всіх решти випадках всі наші препарати приймаються невизначено довго (читай: довічно), до того часу, поки хтось із лікарів обгрунтовано їх не скасує, не замінить на інший і т.д.

До змісту

Чи буває інфаркт без симптомів?

Буває. Бувають інфаркти малосимптомні, бувають інфаркти з нетиповою симптоматикою, бувають інфаркти і зовсім безбольової.

До речі, про нетиповою симптоматиці. Якщо ви в загальних рисах пам'ятайте анатомію, то для вас не буде відкриттям, що серце в грудній клітці «лежить» на діафрагму. Так ось досить часто при ураженні нижньої стінки лівого шлуночка, тієї самої, що прилягає до діафрагми, виникають симптоми, що нагадують захворювання шлунково-кишкового тракту. Іноді навіть таких хворих відвозять на «швидкій» в хірургію або в інфекцію.

Тому грамотні лікарі знають просте правило. Болить живіт, нудота, блювота? Обов'язково треба зняти ЕКГ, щоб не пропустити інфаркт міокарда. Справа на одну хвилину, а життя можна врятувати.

Безбольової інфаркти міокарда часто бувають у хворих на цукровий діабетом . Справа в тому, що при важкому цукровому діабеті закономірно уражається нервова система, і порушується передача больових імпульсів. Ось пацієнт болю і не відчуває. Але від цього не легше.

Але часто буває так, що у пацієнта на ЕКГ знаходять якісь зміни, які можуть розцінюватися як інфарктні. І якщо при цьому пацієнт стверджує, що явного інфаркту (тобто больового нападу, госпіталізації, реанімації) у нього не було, то в такій ситуації потрібно робити уточнюючі дослідження, в першу чергу ехокардіографію.

Рубець - це ділянка сполучної тканини, який, як правило, добре видно ультразвуком як ділянку серця, який не скорочується зовсім або скорочується набагато слабкіше, ніж решта міокард.

До змісту

Чи може рубець після інфаркту розсмоктатися?

Читачі старшого покоління пам'ятають, як наприкінці 80-х років головний шарлатан всього СРСР, незабутній Анатолій Кашпіровський, давав телевізійні «сеанси одночасної гри», а захоплена публіка десятками тисяч листів рапортувала про лікування від всіх мислимих і немислимих хвороб.

Тоді ж вдячні глядачі повідомляли і про «розсмоктуванні рубців після інфаркту». Я в ті роки, здається, ще й до медичного інституту надходити не збирався, але фраза в пам'ять запала.

Відправимо привіт телеглядачам 1980-х з 2010-х: рубець розсмоктатися не може, навіть спроби лікувати інфаркт стовбуровими клітинами в XXI столітті не привели до істотного успіху. А ось електрокардіографічних слід від інфаркту, якщо він був не дуже великим, дійсно іноді може «стиратися». Проте, це не означає, що пацієнт знову став здоровим. Ні, рубець в серце, як і раніше залишився (його можна буде побачити ультразвуком), і необхідність лікування, як і раніше існує.

До змісту

Що таке мікроінфаркт?

Не знаю. У світовій медицині такого терміна не існує. Іноді під «мікроінфарктів» розуміють нестабільну стенокардію. Це проміжний стан між інфарктом міокарда і гострим приступом стенокардії. При нестабільної стенокардії виникає невелика зона тромбозу, але посудина не перекривається повністю, зберігається кровотік, а значить, міокард не вмирає. Втім, нестабільну стенокардію по праву можна називати «передінфарктним станом», а отже, лікування таких пацієнтів включає майже весь комплекс, який ми обговорювали для хворих з інфарктом, включаючи обов'язкову коронароангіографію і нерідко установку стента.

Коментувати можут "7 питань про інфаркт міокарда. Чому треба потрапити в лікарню протягом 1,5 годин"