- Гострі ускладнення цукрового діабету
- Діабетична кетоацидотическая кома
- Причини кетоацідотіческойкоми
- Симптоми кетоацідотіческойкоми
- Діагностичні критерії кетоацідотіческойкоми
- Лікування кетоацідотіческойкоми
- Діабетична гіперосмолярна кома
- Відмінні риси гиперосмолярной коми
- Симптоми гиперосмолярной коми
- Лікування гиперосмолярная коми
- Діабетична гіпоглікемічна кома
- Причини гіпоглікемічної коми
- Лікування гіпоглікемічної коми
- Лактацідеміческая (молочнокислая) кома
- Причини розвитку лактацідеміческой коми
- Лікування лактацідеміческой коми
Діабетична стопа, мікроангіопатія та інші відстрочені ускладнення цукрового діабету - небезпечні, але наступають поступово, даючи можливість пацієнту звернутися до лікаря за лікуванням.
На противагу їм, існують гострі ускладнення діабету, які розвиваються дуже швидко (від декількох годин до декількох днів) і можуть привести до смерті. Ці ускладнення кожному діабетикові і його близьким слід знати на пам'ять.
Гострі ускладнення цукрового діабету
До гострих ускладнень цукрового діабету відносять:
- кетоацидотическая кома
- гіперосмолярна кома
- гіпоглікемічна кома
- лактацідеміческая кома
кома - загрозливе життя людини стан, коли все найголовніші функції організму виявляються під загрозою. Фактично, кома - це стан між життям і смертю, тому негайне надання першої допомоги здатне врятувати хворому життя.
Кома в 30-70% випадків закінчується смертю пацієнта. Лікарі всіх сппеціальностей, і пацієнти, і їхні близькі повинні завжди пам'ятати симптоми діабетичної коми.
Читайте також: Головні ускладнення при цукровому діабеті - що проти них зробити?
Діабетична кетоацидотическая кома
Діабетична кетоацидотическая кома - гостре ускладнення цукрового діабету, яке розвивається внаслідок наростаючої недостатності інсуліну і проявляється високою концентрацією глюкози і кетонових тіл в крові. Найчастіше спостерігається у хворих на цукровий діабет 1 типу (інсулінозалежний цукрового діабету - ІЗСД).
Смертність становить 5-15%, у людей старше 60 років - 20% навіть в спеціалізованих центрах. Причини розвитку Розвиток кетоацидозу може бути спровоковано зниженням надходження екзогенного інсуліну або збільшенням потреби в ньому організму.
Читайте також: Ацетонемічний синдром у дітей - як розпізнати і що робити?
Причини кетоацідотіческойкоми
До основних причин розвитку кетоацідотіческойкоми відносять:
- несвоєчасне звернення хворого з початком на інсулінозалежний цукровий діабет до ендокринолога або ж запізніла його діагностика
- неадекватне лікування інсулінозалежного діабету
- припинення введення інсуліну, а також інших цукрознижувальних препаратів
- різке необґрунтоване зниження дози сахаропоніжаюзіх препаратів
- пропуск ін'єкції інсуліну
- зміна цукрознижуючої препарату
- порушення техніки введення інсуліну
- порушення дієти, зокрема зловживання жирною їжею ( глікемічний і інсуліновий індекс харчових продуктів)
- алкогольна та харчова інтоксикації
- гострі інфекційні захворювання (особливо, гнійні)
- серцево-судинні захворювання (гострі порушення мозкового і периферичного кровообігу, інфаркт міокарда)
- фізичні і психічні травми
- операції (хірургічне втручання)
- вагітність
- прийом наркотиків (кокаїну).
Читайте також: 7 продуктів, які знижують рівень цукру в крові при діабеті
Симптоми кетоацідотіческойкоми
Кетоацидотическая кома розвивається, як правило, протягом декількох годин і навіть днів.
Розрізняють такі чотири стадії кетоацідотіческойкоми:
1. Помірний кетоацидоз:
- апатія
- млявість, слабкість, підвищеною стомлюваністю і сонливістю
- шум в вухах
- зниження апетиту
- біль в животі
- спрага і прискорений діурез
- сухість шкіри і слизових оболонок
- запах ацетону в повітрі, що видихається
- різке зниженням ваги
2. Прекома:
- хворий байдужий до оточуючих
- знаходиться в стані оглушення, дає односкладові відповіді на питання, з запізненням і невиразним голосом
- відсутність апетиту
- нудота блювота
- посилення болю в животі
- погіршення зору
- поява задишки
- зниження сухожильних рефлексів і м'язового тонусу
- сухість шкіри і слизових оболонок
- блідість і загостреність рис обличчя
- муміфікація особи (глибокі очні западини, повіки напівзакриті)
- груди пацієнта запала
- міжреберні простору глибоко запали і посилено беруть участь в акті дихання
- живіт втягнутий і обмежено бере участь в акті дихання
3. Кома
- втрата свідомості
- рідкісне глибоке і шумне дихання (дихання Куссмауля)
- зниження тиску
- частий пульс
- затримка сечі
- відсутність сухожильних рефлексів
- гіпотермія
Діагностичні критерії кетоацідотіческойкоми
Діагноз кетоацідотіческойкоми грунтується на таких критеріях:
- поступовий розвиток, зазвичай протягом декількох діб
- гіперглікемія - збільшення вмісту глюкози в крові (више13,9 ммоль / л при нормі 3,3-5,5 ммоль / л)
- глюкозурія - наявність глюкози в сечі (40-60 г / л); в нормі сеча не містить глюкози; - ознаки кетоацидозу (анорексія, нудота, блювота, болі в животі запах ацетону в повітрі, що видихається, дихання Куссмауля); - ознаки дегідратації (зниження тургору тканин, тонусу очних яблук, м'язового тонусу і сухожильних рефлексів, температури тіла, артеріального тиску).
Читайте також: Невідкладна допомога при кетоацидозі у дітей і підлітків
Лікування кетоацідотіческойкоми
Для лікування кетоаціодза або вже починається коми необхідно терміново:
- ввести необхідну дозу інсуліну
- заповнити втрату рідини (регідратація) - перорально
- відновити електролітний баланс (корекція концентрації калію в крові)
- корекція метаболічного ацидозу
- лікування патологічних причин, що спровокували кетоацідо
- симптоматична терапія.
Звичайно, таке лікування можуть надати тільки в умовах реанімації і тільки кваліфікований персонал. Тому при перших симптомах кетоацидозу слід везти пацієнта в лікарню або викликати швидку.
Читайте також: 11 щоденних правил, якщо у вас діабет
Діабетична гіперосмолярна кома
Гіперосмолярна кома - ще одне критичний стан при цукровому діабеті, яке розвивається в зв'язку з порушенням метаболізму при цукровому діабеті.
Гіперосмолярна кома протікає без кетоацидозу, з високою гіперглікемією. На відміну від кетоацідотіческойкоми, зустрічається рідко, але більш небезпечна для життя. 60% пацієнтів з гіперосмолярною комою гинуть.
Відмінні риси гиперосмолярной коми
Причини розвитку гиперосмолярная коми
Фактори, що сприяють розвитку коми:
- неправильно призначене лікування
- інфекції
- гострий панкреатит, гострі порушення мозкового кровообігу та інші загальні захворювання
- хірургічні втручання
- прийом кортикостероїдів, тіазиднихдіуретиків
- стани, що супроводжуються дегідратацією: блювота, діарея, опіки.
Симптоми гиперосмолярной коми
Симптоми гиперосмолярной коми наростають поступово протягом декількох днів або тижнів. Хворих турбують:
- сильна спрага
- поліурія - пацієнт часто ходить в туалет, при цьому кількість сечі більше звичайного
- виражена дегідратація
- порушення свідомості
- пацієнтові все важче відповідати на питання
- знижене артеріальний тиск
- гіперглікемія - підвищений рівень глюкози в крові
- гиперосмолярность - (в аналізі крові) висока осмолярність плазми крові).
Діагностичні критерії гиперосмолярной коми
Діагноз гиперосмолярной коми ставиться на підставі наступних критеріїв:
- гіперглікемія без ацидозу (50-70 ммоль / л)
- гипернатриемия
- глюкозурія без кетонемії
Лікування гиперосмолярная коми
Терапія гиперосмолярной коми проводиться тільки в умовах реанімації і включає:
- корекцію гіперглікемії - введення інсуліну
- регидратацию - поповнення втраченої рідини
- корекцію мікроелементів крові - рівня натрію, калію, фосфору і магнію
Діабетична гіпоглікемічна кома
Гіпоглікемічна кома - гостре загрозливе життя стан, який виникає внаслідок швидкого і значного зниження концентрації глюкози в крові.
При цьому головний мозок відчуває різкий дефіцит глюкози з подальшим розвитком його гіпоксії.
Читайте також: 6 способів взяти свій діабет під контроль
Причини гіпоглікемічної коми
- занадто висока доза інсуліну
- затримка прийому їжі
- посилена фізичне навантаження
- надлишкової прийом алкоголю.
Симптоми гіпоглікемічної коми
- Гіпоглікемічна кома розвивається гостро, майже раптово
- протягом декількох хвилин настає втрата свідомості
- пітливість, тремор рук, посилене серцебиття
- головний біль
- утруднення мови
- порушення свідомість
- вогнищева неврологічна симптоматика, судоми і втрата свідомості і навіть параліч життєво важливих центрів довгастого мозку.
Діагностичні критерії гіпоглікемічної коми
Діазноз гіпоглікемічної коми ставлять при:
- гіпоглікемія - зниженні рівня глюкози до 3 ммоль / л і менше
- втрати свідомості - настає при рівні глюкози 1,38 - 1,65 ммоль / л і нижче.
- наявності інших описаних вище симптомів
Лікування гіпоглікемічної коми
Лікування проводиться в реанімації і включає наступні заходи:
- внутрішньовенне введення 40-60 мл 40% розчину глюкози протягом 2-3 хвилин і подальшої крапельної інфузією 5% або 10% розчину глюкози.
- у важких випадках застосовують адреналін (1 мл 0,1% розчину під шкіру) або глюкокортикоїди внутрішньовенно або внутрішньом'язово або глюкагон.
У деяких пацієнтів відновлення свідомості відбувається відразу ж після введення глюкози, у інших же може займати певний час.
Читайте також: Солодкі гойдалки: 20 винуватців стрибків цукру в крові
Лактацідеміческая (молочнокислая) кома
Лактацідеміческая кома - гостре ускладнення цукрового діабету, розвиток якого обумовлено накопиченням в крові молочної кислоти. Найбільша частота летальних випадків характерна саме для даного ускладнення - 80%.
Причини розвитку лактацідеміческой коми
- супутні захворювання серцево-судинної системи, нирок, печінки
- важкі форми шоку, анемії
- лікування саліцилатами
- отруєння метанолом або етанолом.
Симптоми лактацідеміческой коми
- Розвивається швидко, протягом декількох годин
- втрата апетиту
- нудота
- болі в животі
- блювота
- м'язова слабкість
- біль в м'язах при фізичному навантаженні
- апатія
- сонливість або безсоння
- можливо психомоторне збудження і поява марення
- швидко прогресуюча серцево-судинна недостатність
- розвиток колапсу
- зниження артеріального тиску
- гіпоксія мозку і нарушенік свідомості.
Діагностичні критерії лактацідеміческой коми
Лактацідеміческую кому діагностують при наявності:
- вираженого ацидозу (рН менше 7,35)
- лактатеміі - збільшенні вмісту лактату (понад 5,6 ммоль / л при нормі 0,4-1,4 ммоль / л)
- нормально рівня цукру або глікемії 10-14 ммоль / л
Лікування лактацідеміческой коми
В умовах реанімації проводять:
- корекцію кислотно-лужного балансу
- відновлення водно-електролітного обміну
- симптоматичну терапію
