Ускладнення цукрового діабету 1 і 2 типу (гострі, пізні, хронічні)

1. діабетичний кетоацидоз
2. Симптоми і лікування
3. гиперосмолярная гіперглікемія
4. Прояви ускладнення і його лікування
5. Лактатацидоз (молочнокислий ацидоз)
6. гіпоглікемія
7. Симптоми і лікування
8. хронічні ускладнення
9. діабетична нефропатія
10. діабетична ретинопатія
11. діабетична нейропатія
12. Синдром діабетичної стопи

На цукровий діабет називається патологія організму, що виявляється недостатністю вироблення інсуліну або порушенням його дії. Захворювання може ускладнюватися поруч станів, які поділяють на дві великі групи: патології гострого характеру і хронічні (пізні) патології. Саме від таких процесів, про які йде мова в статті, залежить тривалість і якість життя пацієнта.

діабетичний кетоацидоз

Ускладнення цукрового діабету включають діабетичний кетоацидоз - декомпенсацию обмінний процесів на тлі основного захворювання, яка проявляється наступними моментами:

• абсолютної (при цукровому діабеті 1 типу) або відносної (при 2 типі патології) недостатністю інсуліну;
• високими показниками глюкози в кровоносній руслі (вище 14 ммоль / л);
• виникненням ацетонових тіл в крові і сечі;
• зміною pH крові в бік ацидозу (pH менше 7,2);
• порушенням свідомості хворого.

Важливо! Будь-які гострі ускладнення цукрового діабету, включаючи діабетичний кетоацидоз, вимагають негайної госпіталізації хворого і надання йому першої медичної допомоги. В першу чергу стан диференціюють з іншими хворобами, в тому числі і з нецукровий діабет.

На жаль, летальні випадки не є рідкістю на тлі кетоацидозу. За неофіційними даними, мова йде про 7-10% від усіх клінічних випадків. Ризик зростає в кілька разів в тому випадку, якщо пацієнтом є літня людина, що страждає низькими показниками артеріального тиску, а також якщо є присутнім ряд супутніх хвороб.

Провокуючими факторами Кетоацидотичної ускладнення при цукровому діабеті вважаються:

• інфекційні захворювання;
• запальні процеси гострого характеру;
• механічні пошкодження;
• хірургічні втручання;
• прийом гормональних медикаментів (глюкокортикоїди, статеві гормони) або сечогінних засобів;
• період виношування дитини.

Однак найбільш частою причиною розвитку ускладнення вважається неправильна поведінка самих діабетиків. Йдеться про пропуск ін'єкції інсуліну, невірному розрахунку дози ліків, використанні простроченого препарату, невірної техніці введення гормону.

Симптоми і лікування

Діабетичний кетоацидоз розвивається протягом декількох годин, може розтягуватися на кілька днів. Наростає патологічна жага, збільшена кількість сечовипускання, сухість шкірних покривів, зниження ваги пацієнта, різка слабкість. Пізніше виникає блювота, біль в животі, запах ацетону в повітрі, що видихається. Візуально визначаються ознаки зневоднення.

Для екстреної діагностики проводять визначення цукру і ацетону в сечі за допомогою експрес-смужок. Цей метод використовується для уточнення стану хворого вдома або в умовах приймального відділення лікувального закладу. Далі в таблиці вказані критерії, за якими визначають ступінь тяжкості діабетичного кетоацидозу (ДКА).

Рівень цукру в ммоль / л Вище 13 Вище 13 Вище 13 Кислотність крові (pH) 7,25-7,3 7-7,25 Менше 7 Бікарбонати сироватки крові в ммоль / л 15-18 10-15 Менше 10 ацетонове тіла в крові + ++ +++ ацетонове тіла в сечі + ++ +++ Осмолярность сироватки в мосмоль / л Варіабельна Варіабельна Варіабельна Свідомість пацієнта Сонливість Відсутня або різко порушено Оглушення / кома

Лікування включає:

• введення інсуліну;
• корекцію водно-електролітного балансу;
• усунення зміни рівня pH крові;
• терапію супутніх захворювань.

гиперосмолярная гіперглікемія

Це гостра декомпенсація «солодкої хвороби», яка характеризується відсутністю ацетонових тіл в сечі і крові хворого, але супроводжується високими цифрами цукру (може досягати 50 ммоль / л), високими показниками осмолярності плазми крові та вираженим зневодненням організму. Ця патологія є класичним прикладом розвитку ускладнення при діабеті 2 типу.

Пускові фактори розвитку гіперосмолярного стану:

• інфекційні захворювання, що супроводжуються гіпертермією, нападами блювоти;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• гостре запалення підшлункової залози;
• тромбоз мезентеріальних судин;
• кровотечі;
• опікові стану;
• недостатність нирок;
• проведення перитонеального діалізу;
• тепловий удар або переохолодження.

Важливо! Роль медсестри і інших медпрацівників у профілактиці гіперосмолярного стану полягає в навчанні пацієнта, як нормалізувати питний режим. Діабетики повинні знати, що не можна ігнорувати бажання пити, яке виникає в якості одного із симптомів захворювання.

Прояви ускладнення і його лікування

Гіперосмолярний ускладнення розвивається повільніше, ніж стан кетоацидозу. Ранні ознаки з'являються за кілька днів, а то і тижнів до яскравої клінічної картини. При огляді видно, що хворий зневоднений: його шкіра і слизові оболонки сухі, знижений тургор, при пальпації визначається, що очні яблука стали м'якшими.

Пізніше знижується артеріальний тиск, після надмірного сечовиділення настає період різкого зниження сечі або її повної відсутності. Відсутня запах ацетону в повітрі, що видихається і ацетонові тіла в крові і сечі (специфічні ознаки, що дозволяють диференціювати ускладнення).

Неврологічні симптоми, характерні для ускладнення цукрового діабету 2 типу:

• судоми;
• мовні порушення;
• ністагм (часті мимовільні коливання очей);
• парези і паралічі;
• двостороння сліпота в четвертині або половині поля зору.

Важливо! Поступово гіперосмолярний стан переходить в гіперосмолярну кому, яка вимагає надання екстреної медичної допомоги, інакше можливий летальний результат.

Лікування патології схоже на проведення терапії при кетоацидозі, але має певні особливості. Регідратацію починають з розчину глюкози, пізніше переходять на гіпотонічний, а потім і на фізіологічний розчин натрію хлориду. Високі показники цукру в організмі знижують поступово, так само як і гиперосмолярность.

Лактатацидоз (молочнокислий ацидоз)

Це патологічний стан, який є гострим ускладненням цукрового діабету. Воно характеризується метаболічним ацидозом і високими показниками молочної кислоти в крові. На жаль, лактатацидоз в багатьох клінічних випадках залишається недіагностованим, летальний результат виникає у 80% хворих.

Стан проявляється повільним виведенням молочної кислоти з організму. Може виникати на тлі розвитку гіпоксії тканин при шокових станах різного походження, на тлі хронічної серцевої недостатності, при отруєнні вуглекислим газом.

Інші причини розвитку ускладнення діабету:

• недостатність печінки або нирок;
• анемія;
• пухлинні процеси;
• панкреатит;
• недостатність надниркових залоз;
• тепловий удар;
• застосування медикаментозних засобів (саліцилати, етанол, бігуаніди).

Для того щоб правильно діагностувати патологічний стан, необхідно уточнити рівень лактату в крові. Як правило, його показники перевищують 2,2 ммоль / л, частіше - 5 мекв / л. Правильно поставити діагноз важко, оскільки симптоми не мають специфічного характеру. Вони можуть розвиватися у вигляді отруєння бігуанідами. Єдина ознака, який змушує задуматися - біль в м'язах. Вона виникає на тлі накопичення молочної кислоти в організмі.

Важливо! З'являється патологічна жага, гучне дихання, яке чути на відстані, порушення свідомості. Коматозний стан може розвиватися швидко, протягом декількох годин.

Лікування полягає в призначенні оксигенотерапии, внутрішньовенному введенні глюкози з інсуліном короткої дії, введення малих доз бікарбонату натрію, проведенні гемодіалізу.

гіпоглікемія

Приклад ускладнення цукрового діабету у дітей і дорослих. Стан характеризується зниженням цифр глюкози в крові нижче 2,7 ммоль / л, що супроводжується клінічною картиною, або нижче 2,2 ммоль / л незалежно від того, чи присутній симптоматика. Гіпоглікемія має дві форми:

• легка - хворий може самостійно усунути прояви ускладнення;
• важка - патологія супроводжується порушеннями свідомості, людина не в змозі самостійно купірувати ускладнення.

Далі зазначені основні фактори-провокатори розвитку ускладнення при цукровому діабеті першого або другого типу. Фактори, пов'язані з медикаментозним сахароснижающим лікуванням, ділять на три великі групи:

1. передозуванняінсуліном або цукрознижувальними таблетованими засобами - пацієнт неправильно підібрав дозу (використовував більше, ніж необхідно), помилки в роботі інсулінової шприц-ручки, невірно працює глюкометр (цифри вище, ніж є насправді), навмисна передозування на тлі суїцидальних цілей.
2. Зміна дії інсуліну або таблетованих цукрознижувальних засобів - перехід з одного препарату на інший, уповільнене виведення лікарського засобу на тлі ниркової недостатності, наявність антитіл до гормону підшлункової залози, невірна техніка введення, комбінований прийом декількох цукрознижувальних засобів.
3. Підвищення чутливості до гормону - активна фізичне навантаження, період після народження малюка на світ, недостатність надниркових залоз або печінки.

Існують і фактори, які пов'язані з харчуванням людини. Наприклад, хворий може пропустити час основного прийому їжі або перекусу, може з'явитися фізичне навантаження, яка в дозування препарату не була розрахована, прийом спиртних напоїв, перші 12 тижнів вагітності і період лактації.

Симптоми і лікування

У період прекоми ускладнення цукрового діабету (1 типу, 2 типу, гестаційної форми) пацієнти скаржаться на надмірну пітливість, головний біль, запаморочення, тремтіння, напади нудоти і сильний голод.

Пізніше приєднуються ознаки нейроглікопеніческой групи симптомів. Сюди відносять слабкість, порушення шкірної чутливості, відчуття страху, порушення орієнтації в просторі і часі, тимчасову втрату пам'яті. До переліку входять також порушення свідомості і коматозний стан.

Важливо! Не всі симптоми будуть присутні при гипогликемическом стані кожного хворого. Клінічна картина може змінюватися в ту або іншу сторону. Звичайно чим швидше знижуються цифри цукру в кровоносній руслі, тим яскравіше прояви симптомів.

Заходи щодо усунення гіпоглікемічного стану потрібно починати у хворих на діабет, коли рівень глюкози знаходиться в межах 3,3-3,7 ммоль / л. Це оптимальний варіант, який не дозволить опуститися цукру нижче. Легка гіпоглікемія усувається прийомом всередину чогось солодкого. Наприклад, цукерок, печива, солодкого гарячого чаю, варення. Діабетики, що знаходяться на інсулінотерапії, повинні постійно мати щось солодке під рукою.

Дії при важкій формі ускладнення (при цукровому діабеті 1, 2 типу, гестаційної формі):

1. Покласти людини на бік, щоб при відсутності свідомості і нападах блювоти не відбулося затікання блювотних мас в бронхи.
2. З ротової порожнини вийняти всі залишки їжі. Не можна заливати людині солодкі напої в рот, якщо він знаходиться без свідомості.
3. У вену вводять розчин глюкози до тих пір, поки хворий не прийде в себе.
4. Під шкіру або в м'яз роблять ін'єкцію глюкагону. Ця речовина випускається в дозованому вигляді в шприц-тюбиках.
5. Госпіталізація у відділення ендокринологічного стаціонару або відділення реанімації та інтенсивної терапії.

Якщо людина перебуває в комі більше 4-6 годин, ризик розвитку набряку головного мозку і настання летального результату збільшується в кілька разів.

хронічні ускладнення

Тривалість і якість життя діабетиків на даний момент залежать від того, розвинулися чи пізні ускладнення цукрового діабету і то, наскільки швидко вони прогресують. Всі хронічні ускладнення цукрового діабету ділять на три великі групи: мікросудинні, макрососудістие патології, нейропатія діабетичного характеру.

До групи мікросудинних патологій входять ретинопатія (ураження зорового аналізатора) і нефропатія (ураження нирок). Макросудинних ускладнення представлені на ішемічну хворобу серця, головного мозку і судин нижніх кінцівок. Діабетичну нейропатію в залежності від області ураження поділяють на периферичну і автономну.

Важливо! Мікросудинних ускладнень (мікроангіопатії) називають ураження дрібних артеріол і капілярів, при макрососудістих патологіях (макроангіопатії) мова йде про залучення в процес артерій середнього і великого калібру.

діабетична нефропатія

Один з варіантів ураження судин на тлі цукрового діабету, які характеризується залученням до патологічного процесу нирок. Розрізняють дві форми:

• гломерулосклероз вузликового типу;
• гломерулосклероз дифузного типу.

Підсумком стає ниркова недостатність. Нефропатія виникає у кожного третього діабетика, що має 1 тип захворювання, і у кожного четвертого представника ІНСУЛІННЕЗАЛЕЖНОГО форми хвороби. Як правило, ускладнення виникає через 10-15 років від початку цукрового діабету.

діабетична нефропатія розвивається при відсутності адекватного контролю над показниками цукру в крові, рівнем артеріального тиску, в разі спадкової схильності. Основний клінічний ознака ураження нирок - мікроальбумінурія (поява незначної кількості білків в сечі), що переходить в протеинурию (великий вміст білка в сечовий рідини).

Мікроальбумінурія характеризується наступними цифрами: 20-199 мг / мл альбуміну в сечі, 30-299 мг, що виробляються за добу. При протеїнурії цифри перевищують 200 мг / мл і 300 мг, відповідно.

Принципи лікування:

• контроль глікемії;
• інгібітори АПФ;
• статини і фібрати (за відсутності вагітності);
• обмеження надходження білка в раціоні харчування.

діабетична ретинопатія

Поразка судинної оболонки очей на тлі цукрового діабету. Розвивається через 5-7 років від початку захворювання у кожного другого діабетика, через 20 років - в 85% випадків.

Стадії розвитку ретинопатії (картинки зі зміненим станом очного дна можна побачити на спеціалізованих сайтах):

• Проста форма - при огляді визначається наявністю дрібних аневризм і твердих ексудатів, скарги з боку пацієнта відсутні.
• Макулопатія - спостерігаються крововиливи і наявність твердих ексудатів в області макули, гострота зору залишається в нормі.
• Препроліферація - поява м'яких ексудатів, вени стають звитими, виникають внутрісетчатие порушення.
• Проліферація - новоутворення, зниження гостроти зору аж до сліпоти, глаукома.

Важливо! Для лікування призначають корекцію глікемії, в стадії препроліфераціі - лазерну фотокоагуляцію (дозволяє зменшити втрату зору), в стадії проліферації - вітректомія.

діабетична нейропатія

Хронічне ускладнення, яке характеризується ураженням нервової системи. Через 15 років з моменту розвитку цукрового діабету з'являється у 80% пацієнтів. Виникає на тлі ураження судин, змін в процесах іннервації.

Периферична нейропатія супроводжується скаргами на гостру, ниючий біль в нижніх кінцівках, оніміння, поколювання. З'являється порушення сприйняття температурного режиму, зниження тактильної, больової чутливості (часто діабетики не відчувають появи мозолів, ран на ногах, що призводить до занесення інфекції та розвитку синдрому діабетичної стопи). З'являються нічні судоми, неможливість ходьби на значну відстань, виникає нестійкість в ході.

При порушенні іннервації внутрішніх органів мова йде про вегетативну нейропатію:

• патологія сто боку серця - запаморочення, низький артеріальний тиск, прискорене серцебиття;
• нейропатія сечового міхура - порушення процесу сечовипускання, нетримання сечі;
• поразкушлунку - напади нудоти і блювоти, гастропарез;
• нейропатія шкірних покривів - сухість або пітливість.

Принципи лікування включають досягнення оптимальних цифр глікемії, прийом антидепресантів і протисудомних засобів, препаратів тіоктової кислоти, вітамінів В-ряду, фізіотерапію.

Синдром діабетичної стопи

Таке ускладнення характеризується наявністю інфекції, виразки або деструкції глибоких тканин стоп, які виникають на тлі порушення кровопостачання в результаті ураження судин нижніх кінцівок. Виникає у чверті діабетиків. Той патологічний процес, який відбувається з хворими, можна побачити на фото, розміщених на спеціалізованих сайтах.

У групи ризику розвитку синдрому входять:

• діабетики з периферичної полинейропатией;
• наявність будь-яких патологічних станів судин;
• деформації ступнів будь-якого походження;
• наявність інших хронічних ускладнень діабету;
• тютюнопаління та зловживання спиртним;
• похилий вік.

Лікування грунтується на інсулінотерапії, прийомі антибіотиків, гепарину, дезагреганти, венотоников, зміцнює терапії, спазмолітиків і НПЗП.
Цукровий діабет і ускладнення - два терміни, які, на жаль, не можуть існувати окремо. Важливо попередити розвиток патологічних станів, оскільки вилікувати їх на даному етапі неможливо.

Аделіна Павлова