Цукровий діабет (ЦД) по праву вважається однією з найдраматичніших сторінок сучасної медицини, оскільки характеризується виключно ранньої інвалідизації і високим рівнем смертності.
Захворюваність на діабет зростає так стрімко, що Всесвітня організація охорони здоров'я розглядає СД як епідемічне захворювання неінфекційної природи.
У Росії сьогодні живе близько 8 млн. Хворих на діабет (близько 5% населення), в США - понад 15 млн. (Майже 6%), у Великобританії - 4,5%. На всій планеті зараз налічується близько 130 млн. Хворих на цукровий діабет, і кожні 12-15 років їх число подвоюється. На думку більшості експертів, до 2025 року загальна кількість хворих на діабет досягне 300 млн. Чоловік.
У структурі діалізних пацієнтів діабетична нефропатія становить 20- 45% в різних країнах, а її лікування вимагає колосальних капіталовкладень.
Сучасна замісна терапія цукрового діабету як і раніше не здатна надійно перешкоджати діабетичних ускладнень, оскільки ефективна далеко не у всіх хворих і пов'язана з певними труднощами індивідуального підбору і дозування препарату.
Збільшення захворюваності, питомої ваги судинних ускладнень, тяжкість перебігу та результатів цукрового діабету, труднощі корекції порушень вуглеводного метаболізму обумовили розробку нових підходів до лікування цукрового діабету, які могли б істотно вплинути на перебіг діабетичних ангіопатій.
З огляду на, що метаболічні порушення при цукровому діабеті - це наслідок порушення функції острівцевих клітин підшлункової залози, цілком виправданим можна вважати лікування даного захворювання вільної трансплантацією нормально функціонуючих b-клітин - введенням в організм реципієнта інсулінопродуцірующей тканини. Недолік методу - обмежений термін функціональної активності культур острівцевих клітин підшлункової залози, що вимагає неодноразових повторних трансплантацій.
Алотрансплантація функціонально повноцінної підшлункової залози хворим на цукровий діабет - дуже складна хірургічна завдання. Проте це єдиний ефективний метод довгострокової нормалізації рівня глікемії, стабілізації, а нерідко і регресу діабетичних ускладнень.
Незважаючи на значні труднощі отримання і консервації трансплантата підшлункової залози, технічну складність оперативного втручання, часті хірургічні та імунологічні ускладнення, число проведених трансплантацій підшлункової залози продовжує подвоюватися з кожним роком. Сьогодні в світі виконано понад 24 тисяч пересадок підшлункової залози, і результати операції вже не поступаються результатам при трансплантації інших солідних органів.
З експериментальної процедури, пов'язаної з великою кількістю ускладнень і високим рівнем смертності, трансплантація підшлункової залози перетворилася в сучасну хірургічну технологію з вражаючим рівнем виживання реципієнтів і пересадженого панкреатодуоденальную комплексу. Відповідно, постійну еволюцію зазнають і показання до клінічного використання трансплантації підшлункової залози.
Число пацієнтів, стан яких може бути покращено шляхом успішної аллотрансплантации панкреатодуоденальную комплексу (АТПДК), постійно збільшується, і одночасно звужується спектр абсолютних протипоказань до пересадки підшлункової залози.
Незважаючи на високий відсоток смертності серед хворих на ЦД, безпосередньої загрози життю це захворювання не несе. У зв'язку з цим трансплантацію підшлункової залози, на відміну від пересадки серця або печінки, не можна віднести до розряду операцій за життєвими показаннями. Тому при вирішенні питання про трансплантацію необхідно зіставити можливість якісного поліпшення життя пацієнта, зменшення тяжкості діабетичних ускладнень з ризиком хірургічного втручання і можливими післяопераційними ускладненнями, а також адекватно оцінити імунологічний статус хворого з огляду на необхідність імуносупресивної терапії в посттрансплантаційному періоді.
Таким чином, хворим ІЗСД, яким показана пересадка підшлункової залози, як правило, належить і трансплантація нирки.
При вирішенні питання про пересадку підшлункової залози хворим з уже трансплантованою ниркою показанням до операції служить відсутність або слабке відторгнення ниркового алотрансплантату. До уваги береться також лабільність рівня глікемії і схильність до прогресування діабетичних ускладнень.
Пересадка нирки і ПЖ може бути проведена як одночасно (simultaneous kidney and pancreas transplantation - SPK), так і поетапно (pancreas after kidney transplantation - PAKT).
На відносно ранніх стадіях хвороби для запобігання вторинним патологічних змін, пов'язаних з цукровим діабетом, доцільно проводити ізольовану пересадку підшлункової залози (pancreas transplant alone - РОТА). На пізніх стадіях цукрового діабету ізольована трансплантація підшлункової залози небажана.
При істотно зниженою ниркової функції усунути наявні деструктивні зміни ниркової паренхіми, як правило, неможливо, і тому такі хворі можуть не перенести нефротичного стану, викликаного нефротоксичну дією циклоспорину в ході посттрансплантаційного імуносупресії.
Оскільки пересадка підшлункової залози показана тільки при загрозі серйозних вторинних ускладнень діабету, необхідно відзначити деякі прогностичні фактори розвитку вторинних ускладнень, найважливіше у тому числі - протеїнурія.
При появі стійкої протеїнурії ниркова функція неухильно погіршується, хоча інтенсивність прогресування процесу неоднакова у різних пацієнтів. Приблизно в половині випадків почалася стійкої протеїнурії розвивається ниркова недостатність досягає термінальної стадії протягом 7 років.
Протипоказання до трансплантації підшлункової залози можуть бути абсолютними і відносними.
До абсолютних протипоказань відноситься виражена серцево-судинна патологія (недавно перенесений інфаркт міокарда, зниження фракції викиду лівого шлуночка нижче 30%, інфекційний ендокардит, ангиографические ознаки інкурабельного коронарної патології).
Відносні протипоказання: недавно перенесена або Неусунення онкологічна патологія, СНІД, гепатит В, виражене ожиріння, психіатричні захворювання, тяжка печінкова або легенева недостатність.
- Також рекомендуємо " Вимоги до трансплантату підшлункової залози. підготовка донорів "
Зміст теми "Хірургічна патологія підшлункової залози":
- Інструментальна діагностика гострого панкреатиту у літніх. Методика
- Консервативне лікування гострого панкреатиту. принципи
- Хірургічне лікування гострого панкреатиту. принципи
- Хірургічні втручання у хворих інфікованим панкреонекроз в літньому віці. Особливості
- Результати лікування інфікованого панкреонекрозу. результати
- Трансплантація підшлункової залози. показання
- Вимоги до трансплантату підшлункової залози. підготовка донорів
- Техніка вилучення підшлункової-дуоденального комплексу. принципи
- Селекція реципієнтів підшлункової залози. принципи
- Техніка трансплантації підшлункової залози. методики
