Типи цукрового діабету: класифікація та види, згідно ВООЗ, таблиця ступенів

1. Трохи про інсулін і його ролі в організмі людини
2. Класифікація цукрового діабету
3. 1 тип
4. Як розвивається?
5. симптоми
6. 2 тип
7. Як розвивається?
8. симптоми
9. гестаційний тип
10. симптоми
11. Вплив патології на матір і плід
12. специфічні типи
13. особливості лікування
14. самоконтроль
15. харчування
16. медикаментозне лікування

Цукровий діабет - це патологічний стан, який характеризується порушенням процесів метаболізму (обміну речовин). Подібне відбувається через недостатню вироблення власного гормонального речовини інсуліну, як у випадку цукрового діабету 1 типу або порушення його дії на клітини і тканини організму (2 тип патології).

У статті детально розглянуті основні типи цукрового діабету, відмінності в їх причинах і механізмах розвитку, а також опис особливостей лікування пацієнтів.

Трохи про інсулін і його ролі в організмі людини

Інсулін - гормон, який виробляє підшлункова залоза. Орган розташований за шлунком, його оточують селезінка і петля дванадцятипалої кишки. Вага підшлункової залози становить близько 80 м

Крім гормонів, залоза виробляє панкреатичний сік, необхідний для перетравлення ліпідів, вуглеводів і білкових речовин. Гормон інсулін синтезується β-клітинами. Вони локалізуються практично по всій поверхні підшлункової залози у вигляді невеликих груп, іменованих острівцями Лангерганса-Соболєва. У острівцях перебувають також α-клітини, які синтезують гормонально-активна речовина глюкагон. Цей гормон має протилежним по відношенню до інсуліну дією.

Важливо! Доросла здорова людина має близько мільйона подібних острівців загальною вагою в кілька грамів.

Інсулін є білкову молекулу, яка складається з декількох ланцюжків амінокислот. Його завдання полягає в засвоєнні клітинами організму глюкози (цукру). Цукор необхідний для того, щоб людина отримувала енергію. Без неї клітини і тканини не в змозі справлятися зі своїми функціями.

Паралельно з надходженням цукру інсулін регулює і проникнення амінокислот всередину клітин. Амінокислоти вважаються одним з головних будівельних матеріалів. Ще одна функція інсуліну - накопичення ліпідів в організмі.

Класифікація цукрового діабету

Відповідно до загальноприйнятої і використовуваної в сучасній ендокринології класифікації цукрового діабету, патологія ділиться на наступні типи:

• 1 тип - інсулінозалежний (ІЗЦД);
• 2 тип - інсулінозалежний (ІНЦД);
• гестационная форма;
• специфічні типи діабету.

Останній варіант є групою патологічних станів, які відрізняються один від одного своїм патогенезом і причинами розвитку. Сюди відносять спадкові дефекти на генетичному рівні з боку гормону інсуліну або інсулінсекреторних клітин, захворювання, викликане дією хімічних речовин і медикаментів, діабет в результаті інфекційних процесів і ін.

Всі види діабету об'єднує гіперглікемія. Це стан, який проявляється підвищеним рівнем глюкози в крові. Саме на тлі діагностики цифр глікемії грунтується підтвердження або спростування діагнозу «солодкої хвороби».

1 тип

Патологія 1 типу (код за МКХ-10 - Е10) вважається аутоімунним процесом, в результаті якого відбувається загибель інсулінсекреторних клітин. Якщо говорити зрозумілою мовою, то в організмі людини запускаються такі процеси, під час яких власні імунні клітини вважають клітини підшлункової залози чужорідними і знищують їх.

Як правило, інсулінозалежний тип виникає в результаті спадкової схильності, але більшу роль відіграють і супутні фактори-провокатори. Статистика говорить про те, що наявність патології у дитини можливо в наступних випадках:

• якщо хвора мати - з частотою в 2%;
• хворий батько - 5%;
• хворий брат або сестра - 6%.

Наявність аутоімунного процесу, тобто антитіл в організмі до власних клітин підшлункової залози, зустрічається у понад 80% інсулінозалежних пацієнтів. Часто разом з 1 типом захворювання діабетики страждають іншими аутоімунними хворобами, наприклад, недостатністю надниркових залоз хронічного характеру, захворюваннями підшлункової залози, вітіліго, ревматизм.

Як розвивається?

Зазвичай клінічні ознаки хвороби з'являються тоді, коли загинуло вже більше 85% інсулінсекреторних клітин, але в залежності від індивідуальних особливостей організму цей період може змінюватися в своїй тривалості. Часто виникає в дитячому і підлітковому віці. Трапляється, що молоді пацієнти дізнаються про наявність хвороби вже в період гострих ускладнень, наприклад, при Кетоацидотичної стані.

Енергетична недостатність і дефіцит інсуліну призводять до масового розщепленню жирів і білків, що пояснює втрату пацієнтом ваги. Високий рівень цукру в крові провокує появу гиперосмолярности, що проявляється масивним утворенням сечі і розвитком симптомів зневоднення. Так як інсуліну недостатньо, організм страждає від енергетичного голоду, в результаті відбувається надмірний синтез контрінсулярнихгормонів, тобто тих, які надають протилежну дію по відношенню до роботи інсуліну.

Важливо! До таких гормонів відносять кортизол, глюкагон і соматотропін. Вони обумовлюють стимуляцію утворення глюкози в організмі, незважаючи на те, що рівень цукру в крові отже зашкалює.

Масивне розщеплення жирів призводить до підвищення цифр вільних жирних кислот в крові. Це є пусковим механізмом для утворення та накопичення кетонових (ацетонових) тіл, які стають провокаторами Кетоацидотичної стану. Якщо ці обидві патології, зневоднення і зрушення рівня pH крові в кислу сторону продовжують прогресувати, пацієнт може впасти в стан коми, навіть можливі смертельні випадки.

симптоми

Для 1 типу «солодкої хвороби» характерно розвиток яскравою симптоматики, яка набирає свою вираженість протягом декількох тижнів. Діабетичні пацієнти скаржаться:

• на утворення великої кількості урини;
• надмірну спрагу;
• постійна сверблячка шкіри;
• зниження ваги.

Зменшення маси тіла, яка супроводжується нормальним або підвищеним апетитом, є одним із симптомів, що дозволяють відрізнити 1 тип патології від інших типів цукрового діабету. Пацієнта турбує різка слабкість, він не може виконувати звичну роботу, виникає сонливість.

Прогресування клінічної картини супроводжується появою ацетонового запаху в повітрі, що видихається, болі в животі, нудоти і блювоти, симптомів важкого обезводнення організму. Якщо хвороба з'являється в більш пізньому віці (близько 40 років), симптоматика не настільки виражена, і, як правило, наявність хвороби визначається під час проведення диспансеризації.

2 тип

Інсулінонезалежний цукровий діабет (код за МКХ-10 - Е11) є хронічною патологією, на тлі якої високі цифри цукру в крові виникають через інсулінорезистентності. Пізніше порушується і робота β-клітин острівців Лангерганса-Соболєва. Паралельно з вуглеводним метаболізмом патологія зачіпає і жирової обмінний процес.

Спадкова схильність - одна з основних причин 2 типу «солодкої хвороби». Якщо хтось із батьків має захворювання, діти хворіють в 40% випадків. Однак однією спадковості недостатньо, факторами-провокаторами є:

• висока маса тіла;
• низька фізична активність;
• підвищені цифри артеріального тиску;
• високі показники тригліцеридів в крові;
• наявність народженого малюка вагою понад 4 кг в минулому;
• наявність гестаційної форми діабету раніше;
• полікістоз яєчників.

На даний момент кількість хворих на цукровий діабет 2 типу зростає. На цю форму патології викладає більше 85% всіх клінічних випадків. Частіше хворіють чоловіки і жінки середнього і старшого віку.

Як розвивається?

Механізм розвитку ґрунтується на тому, що з'являється інсулінорезистентність, тобто підшлункова залоза виробляє достатню кількість гормону, необхідного для транспортування молекул цукру всередину клітин, але самі клітини втрачають чутливість до цієї речовини. Результатом стає гіперглікемія.

Важливо! Для того щоб зменшити показники цукру в крові, заліза починає працювати на межі своїх можливостей. Це провокує виснаження інсулінсекреторних клітин.

Для другого типу патологічного стану нехарактерно поява кетоацидозу, оскільки хоч невелику кількість гормону, але острівці Лангерганса-Соболєва все ж синтезують.

симптоми

Захворювання зазвичай проявляється у пацієнтів старше 40 років. У більшості випадків клінічна картина поєднується з появою патологічної маси тіла, змінами показників жирового обміну в аналізах крові. Супутні симптоми:

• працездатність трохи знижена, але це не настільки виражено, як при першому типі захворювання;
• патологічна жага;
• виділення великої кількості сечі;
• жінок може турбувати свербіж шкірних покривів в області статевих органів і промежини;
• з'являються висипання на шкірних покривах, тривалий час не загоюються;
• дискомфорт, відчуття оніміння і мурашок на нижніх кінцівках.

гестаційний тип

Класифікація цукрового діабету за ВООЗ включає гестаційну форму захворювання (код за МКХ-10 - О24). Вона характерна для вагітних жінок. Страждають від «солодкої хвороби» 5-7% пацієнток, які виношують малят. Класифікація діабету і його видів за ВООЗ включає й іншу назву цього типу патології - діабет вагітних.

Якщо захворювання з'явилося у жінки до моменту зачаття дитини, воно вважається прегестаціонним, в період виношування малюка - гестаційним. На даний момент механізм розвитку і причини хвороби до кінця не вивчені. Існують дані про роль спадкової схильності. Факторами ризику можуть бути:

• фізичні і психічні травми;
• інфекційні захворювання;
• хвороби підшлункової залози;
• включення в меню в великих кількостях продуктів харчування, багатих на вуглеводи.

Гестаційна форма може проявлятися у вигляді маніфестації, тобто яскравої клінічної картини, або у вигляді порушення толерантності до глюкози. Патологія, як правило, зникає самостійно після того, як малюк з'являється на світ.

Важливо! Жінка стає членом групи пацієнтів з високим ризиком розвитку инсулиннезависимого типу цукрового діабету протягом наступних 10-15 років.

У період виношування дитини організм жінки піддається певним змінам, які пов'язані з гормональною сферою. Це пояснюється функціонуванням плаценти, яка секретує наступні гормони:

• хоріонічний гонадотропін;
• прогестерон;
• естрогени;
• кортикостероїди та ін.

Всі ці гормонально-активні речовини викликають появу інсулінорезистентності. На даному етапі з боку підшлункової залози спостерігається гіперплазія інсулінсекреторних клітин і виділення великої кількості інсуліну в кров. Поява інсулінорезистентності призводить до того, що організм жінки починає активно використовувати продукти обміну жирів, в той час як цукор зберігається для того, щоб живити плід. В умовах поєднання спадкової схильності до «солодкої хвороби» і перерахованих вище факторів, відбувається розвиток захворювання.

симптоми

Гестаційний тип хвороби проявляється так само, як і інші види цукрового діабету, але симптоми виражені дещо слабше. Жінка може не звертати уваги на симптоматику, пов'язуючи її виникнення зі своїм «цікавим» положенням. Якщо клінічна картина виражена яскраво, вагітна може пред'являти лікареві наступні скарги:

• сухість в роті;
• постійне бажання пити;
• виділення великої кількості сечі;
• підвищений апетит;
• зниження працездатності і слабкість;
• поява сверблячки і печіння в області статевих органів.

Важливо! Зазвичай хвороба розвивається в кінці другого або початку третього триместру.

Вплив патології на матір і плід

Хронічна гіперглікемія негативним чином відбивається як на організмі матері, так і на саму дитину. Вагітність може ускладнитися:

• многоводием;
• пізнім гестозом;
• перериванням вагітності на різних термінах виношування;
• народженням дитини з великою масою тіла (понад 4-4,5 кг).

Малюки, що з'явилися на світ від хворої матері, мають характерний вигляд. Їх плечі досить широкі, підшкірно-жирова клітковина яскраво виражена, особа має круглу місяцеподібним форму. Спостерігається значна набряклість шкірних покривів і гіпертрихоз. Найбільш важкими ускладненнями захворювання вважаються загибель плода в період внутрішньоутробного розвитку і смерть новонародженого. Як правило, подібні стани виникають при наявності прегестаціонной форми захворювання.

специфічні типи

Йдеться про вторинних формах патологічного стану, які розвиваються під впливом впливу хімічних речовин, медикаментів, інфекційних процесів і інших хвороб ендокринної та внеендокрінной сфери.

Поява діабету можуть викликати такі захворювання і стану підшлункової залози:

• запалення органу;
• механічні пошкодження;
• видалення залози;
• новоутворення;
• муковісцидоз;
• пігментний цироз і ін.

З хімічних речовин і ліків розвитку хвороби можуть сприяти нікотинова кислота, гормони кори надниркових залоз, інтерферони, гормони щитовидної залози, сечогінні препарати. Перелік продовжують опіати, отрути, призначені для знищення гризунів, антидепресанти, ліки, що застосовуються для проведення антиретровірусної терапії.

Важливо! З збудників інфекційних хвороб провокуючими факторами бувають вірус краснухи і цитомегаловірус.

особливості лікування

Терапія патологічного стану підбирається індивідуально для кожного клінічного випадку. Схема і використовувані способи лікування залежать від ступеня діабету, його виду, яскравості клінічної картини, наявності ускладнень. Як визначити і підтвердити наявність хвороби, підкаже кваліфікований ендокринолог. Він дасть направлення на наступні методи діагностики:

• загальні аналізи крові та урини;
• аналіз капілярної крові на глюкозу з пальця натщесерце;
• біохімію крові;
• аналіз сечі на цукор;
• глюкозотолерантний тест - обов'язково проводиться всім майбутнім мамам в період з 22 по 26 тиждень вагітності;
• визначення показників глікозильованого гемоглобіну.

Лікувальні заходи включають в себе не тільки прийом медикаментів, а й лікувальну фізкультуру, корекцію харчування, навчання пацієнта самоконтролю.

самоконтроль

Пацієнти, які страждають на цукровий діабет, повинні вести облік своїх відчуттів, показників глікемії, рівня цукру в сечі, а також фіксувати дані про індивідуальний меню і фізичної активності протягом дня. Сукупність подібних показників і їх облік є самоконтролем. Мета проведення подібних заходів полягає не тільки в контролі над рівнем цукру, але і в інтерпретації результатів, а також плануванні своїх дій, якщо цифри виходять за допустимі рамки.

При нормальному самопочутті важливо вимірювати рівень цукру в домашніх умовах і фіксувати ці показники хоча б раз в день. Будь-які зміни з боку самопочуття вимагають уточнення кількості глюкози в крові кілька разів на добу:

• перед кожним основним прийомом їжі;
• через деякий час після надходження продуктів харчування в організм;
• перед вечірнім відпочинком;
• в деяких випадках може знадобитися ранкове вимір натщесерце.

Глюкоза в сечі вимірюється також в домашніх умовах. Для цього необхідна наявність експрес-смужок. Їх можна придбати в аптеках. Наявність цукру в сечі буде говорити про те, що рівень глюкози в крові перевищує 10 ммоль / л, оскільки саме така цифра є нирковим порогом, при якому молекули глюкози проникають в урину.

Важливо! Якщо пацієнт знаходиться в подорож, активно займається спортом або має будь-які супутні захворювання, знадобиться більш жорсткий самоконтроль.

Для щоденного комфортного проживання людини, що має цукровий діабет, необхідно придбати наступні індивідуальні прилади та пристрої:

• глюкометр з ланцетами, тестовими смужками і необхідними аксесуарами в комплекті;
• експрес-смужки для сечі, за допомогою яких вимірюють рівень ацетонових тіл і цукру;
• тонометри для уточнення цифр артеріального тиску;
• щоденник самоконтролю, де будуть фіксуватися всі необхідні дані.

харчування

Корекція індивідуального харчування - основа лікування будь-якого виду цукрового діабету. При 1 типі зміна особистого меню дозволяє знизити навантаження на підшлункову залозу, зменшити кількість що надходять вуглеводів в організм. При 2 типі діабету низькокалорійна дієта дозволяє не тільки досягти вищезазначених цілей, але і знизити патологічний вага тіла.

Пацієнти повинні строго дотримуватися добовий калораж. Він розраховується індивідуально для кожного хворого, залежить від його ваги, віку, статі, витрати енергії, фізичної активності, використовуваної медикаментозної терапії. У дієті хворих необхідно обмежити надходження вуглеводів і калорійної їжі. Білки вживати не тільки можна, а й потрібно, жири - трохи обмежити, особливо при 2 типі патології.

Хворим доведеться розібратися в системі хлібних одиниць, глікемічних і інсулінових індексах продуктів, калораже. Характеристика принципів харчування:

• НЕ ВАРТО вжіваті в один прийом їжі более 8 хлібніх одиниць;
• солодкі Рідини (лимонади, чай з цукром, магазин сік) Заборонені;
• вместо цукри Використовують цукрозамінники, а вместо магазин соків - домашні компоти и морси;
• Кількість хлібніх одиниць та патенти плануваті заздалегідь, оскількі інсулін вводиться до надходження продуктів в організм;
• харчування має буті маленькими порціямі, но часто;
• пацієнтам слід отримувати достатню кількість рідини - обмеження можуть бути в умовах наявності ниркової недостатності або інших ускладнень, які супроводжуються набряками.

Детальніше про заборонених продуктах, а також тих, які варто вживати без побоювання, можна прочитати в таблиці.

Найбільш калорійні, які варто обмежитидозволу продуктидозволу кількість алкоголю (про умови вживання - нижче)

Жирні сорти м'яса і риби Овочі та зелень, винятком є варену картоплю, моркву і буряк (потрібно трохи обмежити), несолодкі фрукти Сухе вино - 200-250 мл ковбаси та консерви Нежирні сорти риби і м'яса, морепродукти Горілка, коньяк - 50-80 мл сметана та вершки домашнього виробництва Тверді сири невисокої жирності, магазинна сметана Солодощі та морозиво Крупи, крім манки і білого рису Алкогольні напит ки Яйця Хліб і здоба на основі білої пшеничної муки Хліб, пряники на основі житнього або цільнозерновий борошна

Можливість вживання спиртного обговорюється індивідуально. Допускається невелика кількість при наявності компенсації цукрового діабету, відсутності ускладнень, нормальне самопочуття хворого. Заборонено пиво і солодкі коктейлі.

медикаментозне лікування

Лікування ІЗСД і гестаційної форми грунтується на інсулінотерапії. Це процес введення гормональних препаратів на основі інсуліну з метою заміщення нестачі власного речовини в організмі. Існує кілька груп лікарських засобів, що відрізняються тривалістю дії і швидкістю настання ефекту: ультракороткі препарати, короткі, гормони середньої тривалості і пролонговані інсуліни.

Зазвичай лікарі комбінують одночасно два препарати, що мають різну тривалість дії. Це необхідно для створення максимально фізіологічних умов роботи підшлункової залози. Часто використовувані інсуліни:

• Апідра;
• Хумалог;
• Рінсулін Р;
• Монодар;
• Біосулін Н;
• Левемір;
• Лантус.

2 тип захворювання вимагає застосування цукрознижувальних таблеток. Основними групами є бігуаніди, препарати сульфанілсечовини, тіазолідиндіони, глініди і ін.

Диференціальну діагностику між типами цукрового діабету повинен проводити тільки кваліфікований фахівець. Він також допоможе підібрати схему терапії, оптимальний спосіб життя і дасть рекомендації, що дозволяють хворому максимально швидко домогтися стану компенсації.

Аделіна Павлова