- Цукровий діабет 1 типу
- причини появи
- Симптоми і ознаки
- діагностика
- особливості лікування
- Цукровий діабет 2 типу
- причини появи
- Симптоми і ознаки
- діагностика
- особливості лікування
- Дієта при цукровому діабеті 1 і 2 типу
- Низкоуглеводная дієта
- веганські дієта
Цукровий діабет - одне з найвідоміших в медицині захворювань, яке навчилися виявляти ще з часів Римської імперії. Остання статистика показує, що близько восьми відсотків усіх жителів світу мають підтверджений діагноз вищезазначеної хвороби того чи іншого типу. Незважаючи на те, що СД відомий вже давно, навіть передова сучасна медицина не може вилікувати його повністю і назавжди позбавити людину від цієї проблеми.
В останній редакції міжнародного класифікатора хвороб міститься ціла група типів цукрового діабету (клас 4, Е10-14), проте в медичній практиці до 95 відсотків усіх виявлених випадків хвороби припадає на ЦД 1 і 2 типу, що відрізняються досить суттєво і мають як специфічну симптоматику, так і особливу терапію.
Цукровий діабет 1 типу
СД цього типу називають істинним або юнацьким діабетом, хоча захворіти їм може людина в будь-якому віці. Класичне аутоімунне захворювання пов'язано з абсолютною недостатністю інсуліну, яка викликається неправильного роботою острівців Лангерганса в підшлунковій залозі і як наслідок - деструкцією бета-клітин, які є основним продукують механізмом утворення інсуліну.
причини появи
Точні і загальновизнані причини формування СД 1 типу невідомі. Ряд сучасних досліджень показує, що в значній частині випадків «спусковим механізмом» активізації хвороби є білки в нервовій системі, які подолали гематоенцефалічний бар'єр. Вони атакують імунною системою і починають знищуватися виробленими антитілами. Бета клітини, що продукують гормон інсулін, мають практично ідентичні з такими білками маркери, в результаті чого також знищуються імунітетом, від часткового зниження їх концентрації, до повної відсутності.
Науково доведено, що додатковими факторами ризику формування цукрового діабету 1 типу є вірусні ураження підшлункової залози, погана спадковість (в 10 відсотках випадках СД передається від одного з батьків до дитини), а також введення в організм ряду речовин / ліків - від стрептозіціна до щурячої отрути .
Симптоми і ознаки
У СД 1 типу, на відміну від інших форм цукрового діабету, є яскраво виражена симптоматика, яка при відсутності належної терапії швидко переходить в серйозні ускладнення. При незначному підвищенні рівня цукру в крові пацієнт відчуває сильну спрагу і часті позиви до сечовипускання. У нічний період нередка пітливість, вдень людина стає дратівливою, у нього часто змінюється настрій. Жінки регулярно страждають від грибкових вагінальних інфекцій. У міру підвищення глюкози починають проявлятися легкі неврологічні симптоми - періодичні депресії та істерії. Можливі розлади візуального сприйняття (в першу чергу страждає периферичний зір).
У міру наближення рівня цукру до критичних значень у хворого на тлі гіперглікемії формується кетоацидоз з неприємним запахом ацетону з рота, утрудненістю дихання, прискореним пульсом, нудотою, блювотою і загальним зневодненням організму. Важка форма СД викликає сплутаність свідомості, непритомність і в кінцевому підсумку - гіперглікемічну кому.
діагностика
До переліку класичних діагностичних заходів по виявленню СД 1 типу входить:
- Збір анамнезу пацієнта і диференційний діагноз зовнішніх симптомів можливої хвороби.
- Аналіз крові на цукор . Вранці натщесерце і при дозованої глюкозной навантаженні. Проводиться за суворими попередніми критеріями: за 12 годин хворий повинен відмовитися від алкоголю, тютюнопаління, прийому препаратів, їжі - дозволяється тільки пити воду. Аналіз може бути неточний в разі наявності хронічних захворювань в фазі загострення, а також різних запальних процесів. Якщо тест видає показник вище 7 ммоль / л (натще) і 11 ммоль / л (при глюкозной навантаженні), то лікар може поставити попередній діагноз «цукровий діабет» .
- Аналіз крові на глікозильований гемоглобін. Зазвичай призначається після позитивного тесту на цукор в крові, вказує на концентрацію пов'язаного з глюкозою гемоглобіну. При показниках вище 6,5 відсотків ставиться загальний діагноз СД.
- Аналіз венозної крові на С-пептид. Є уточнюючим тестом, який допомагає визначити тип цукрового діабету.
особливості лікування
Особливість лікування ЦД 1 типу полягає в обов'язковому регулярному введенні інсуліну. Навіть сама ретельно підібрана дієта, регулярні дозовані фізичні навантаження та інші заходи в більшості випадків не дають можливості повністю компенсувати порушення вуглеводного обміну. Дозування інсуліну підбирається індивідуально, виходячи з результатів аналізів пацієнта, його раціону харчування (з розрахунком уживаного обсягу вуглеводів по нормованих велич ХЕ), індивідуальних особливостей організму та інших факторів. Ін'єкції препарату доведеться робити все життя, оскільки інсулінозалежний тип діабету на поточному рівні розвитку медицини повністю не виліковний, інші ж терапевтичні заходи спрямовані на стабілізацію стану пацієнта, мінімізацію дози введеного ліки і виключення ризиків виникнення ускладнень.
Цукровий діабет 2 типу
при другому типі цукрового діабету інсулін синтезується організмом в достатній або надлишковій кількості, однак він частково або ж повністю не засвоюється клітинами тканин. На тлі такої гормональної резистенции рівень глюкози в крові поступово збільшується. ЦД 2 типу визначається більшістю лікарів як захворювання метаболізму, яке в довгостроковій перспективі може переходити в істинний діабет.
причини появи
Як показує медична практика і сучасні дослідження, головними причинами такого порушення вуглеводного обміну виступає ожиріння і генетичний фактор. Абдомінальний зайва вага безпосередньо провокує розвиток ЦД 2 типу, а у 20 відсотків дітей, чиї батьки хворіли на це метаболічним захворюванням, діагностується аналогічна проблема.
Свій внесок також вносять вікові зміни - якщо СД 1 типу переважно розвивається в дитячому і підлітковому віці, то цукровий діабет другого типу зазвичай формується у людей віком від 30 років, а основну групу складають люди похилого віку, чий метаболізм вже не такий активний. Однак медична статистика останнього десятиліття показує, що ЦД 2 типу стрімко «молодіє» і виявляється навіть у дітей 8-10 років, які страждають на ожиріння.
Додатковими факторами ризику розвитку проблеми також прийнято вважати хвороби підшлункової залози, стреси / депресії і вірусні інфекції на тлі слабкого імунітету.
Симптоми і ознаки
Симптоматика ЦД 2 типу м'якша і розмита, якщо порівнювати її з проявами цукрового діабету першого типу. Жага і часті позиви до вітру, ожиріння, проблемна шкіра, синдром хронічної втоми, набряклість, нічна пітливість, надзвичайно погане загоєння ран і навіть простих порізів на шкірі - ось основні скарги більшості пацієнтів, яким в подальшому ставлять діагноз СД другого типу.
В даному випадку навіть при запущеній формі хвороби кетоацидоз виникає рідко, проте регулярно спостерігаються підвищення тиску, болі в серці, часткове оніміння кінцівок і лише в крайніх випадках - патологічно-неврологічні прояви. Проте, саме на ЦД 2 типу, що не виявлена вчасно, провокує велику кількість різноманітних ускладнень на тлі хронічного перебігу основної хвороби - це ангиопатии, ретинопатії, нейропатії, а також синдром діабетичної стопи.
діагностика
Комплекс діагностичних заходів при підозрі на цукровий діабет другого типу ідентичний досліджень на наявність СД 1 типу. Після проставляння первинного загального діагнозу, лікар призначить аналіз венозної крові на С-пептид - один з гормонів, що синтезується острівцями Лангерганса в підшлунковій залозі. Він є сполучною ланкою при трансформації бета-клітин в інсулін і дозволяє орієнтовно обчислити інтенсивність його утворення. Якщо С-пептиду в венозної крові мало, то у пацієнта діагностують ЦД 1 типу, якщо ж мало або багато - синтез гормону не порушений і це на ЦД 2 типу.
особливості лікування
Ключовим компонентом терапії СД другого типу є правильно підібрана дієта. У левової частки випадків при повному контролі раціону харчування можна підтримувати вуглеводний обмін на прийнятному рівні роками. У 90 відсотків пацієнтів основний внесок у формування і розвиток проблеми вносить зайву вагу, відповідно їм призначається персоналізована низкоуглеводная дієта. Високу ефективність також показують веганські системи харчування, що є хорошою альтернативою класичним варіантам адаптації НД.
Однак в ряді випадків однієї дієти недостатньо. Лікар може призначити хворому цукрознижувальні препарати (на основі сульфонілсечовини, бігуанідів, тіазоліндіонов або ПРГ), враховуючи ступінь тяжкості захворювання і поточний стан організму. Крім цього, ендокринолог в обов'язковому порядку прописує лікувальні фізнагрузкі і дає рекомендації щодо оптимізації добових ритмів життя. У рідкісних випадках може знадобитися хірургічна трансплантація підшлункової (ускладнення нефропатіческого спектра) і навіть інсулін - останній зазвичай необхідний на пізніх етапах розвитку хвороби, коли секреторна функція острівців Лангерганса істотно послаблюється і ЦД 2 типу плавно трансформується в цукровий діабет першого типу.
Додаткова терапія включає в себе вживання підтримуючих препаратів, спрямованих на нейтралізацію можливих ускладнень хвороби - це статини, фенофібрат, моксонидин, інгібітори АПФ та інші ліки, які призначаються лікарем.
Дієта при цукровому діабеті 1 і 2 типу
У двадцятому столітті переважна більшість ендокринологів прописували своїм пацієнтам, так звану раціональну збалансовану дієту з приблизно рівним співвідношенням білків, жирів і вуглеводів добового раціону. Виключалися лише смажені і копчені страви, а також солодке з випічкою. Однак, як показала практика, даний тип харчування не дозволяє істотно знизити рівень глюкози в крові і у діабетиків цукор злегка підвищений, що в кінцевому підсумку і довгостроковій перспективі істотно скорочує як якість, так і тривалість життя пацієнтів.
Низкоуглеводная дієта
В останнє десятиліття дієтологи все частіше рекомендують Низьковуглеводні дієти з повним виключенням з раціону простих вуглеводів і істотним обмеженням складних, до того ж як при діабеті 2 типу з підвищеною масою тіла, так і для хворих на ЦД 1 типу (істотне скорочення обсягу доз введеного інсуліну). При цьому основний акцент робиться на білках і дробовому харчуванні з розподілом добового раціону на 5-6 прийомів їжі. Оптимальна схема приготування страв - варіння і запікання, іноді тушка.
З меню необхідно повністю виключити напівфабрикати всіх видів, наваристі бульйони і жирне м'ясо, різноманітні маринади, продукцію на основі цукру, випічку. Також під забороною макаронні вироби, соуси (солоні і гострі), ікра, вершки, здоба, консерви всіх типів, хліб на основі пшеничного борошна, а також солодкі фрукти - фінік, банан, виноград, інжир.
У строго обмеженій кількості можна вживати картоплю, яйця, крупи з бобовими культурами, а також каші - гречану, перловку, вівсянку, ячку. Дуже рідко можна побалувати себе медом.
У класичний список дозволених продуктів включається нежирні види м'яса (переважно птах і яловичина), риба (всі нежирні сорти), овочеві супи з крупами і фрикадельками, дієтичні ковбаси, кисломолочна продукція малої жирності, несолоним сорти сиру. У раціон рекомендується включати моркву, буряк, зелена свіжа горошок, огірки, гарбуз, баклажани, капусту, кислі ягоди і фрукти, чай і кава з молоком.
Як жирової основи переважно застосування топленого або рослинного рафінованого масла.
веганські дієта
Сучасна диетологическая практика і експериментальні методи медичних досліджень все частіше вказують на ефективність вегетаріанських дієт при діабеті як 1 так і 2 типу. Наймасштабніші тести, проведені в США і Європі довели, що в більшості випадків вищезазначена система харчування дозволяє активно знижувати рівень цукру і крові, зменшувати ризики розвитку серцево-судинних захворювань і істотно скорочувати виділення білка з сечею вже після 3-4 тижнів переходу на такий раціон.
Суть такої дієти - загальна низькокалорійного харчування і відмова від тваринних білків. Під суворою забороною тут всі види м'яса з рибою, яйця, молочна та кисломолочна продукція, будь-які солодкі та пшеничні страви, соняшникова олія, кава, а також «сміттєва» їжа - від картоплі фрі до сухариків, газованих напоїв і будь-яких рафінад.
У перелік дозволеного складу раціону харчування входять крупи і бобові культури, ягоди з фруктами (крім винограду), всі свіжі овочі, гриби, горіхи, насіння, а також «соєвий набір» - йогурти, тофу, сметана, молоко на його основі.
Однак варто відзначити деякі негативні моменти використання вегетаріанської дієти при СД і в першу чергу це вузький спектр її використання - застосовувати веганські схему харчування можна лише в разі відсутності ускладнень діабету при легкій або середній його формі. Крім цього, веганські дієта не може використовуватися постійно, адже так чи інакше організму потрібні тваринні білки в невеликій кількості, а також ряд поживних елементів / вітамінів, по суті виключаються з раціону. Саме тому вона може стати лише тимчасовим «лікувально-профілактичної» альтернативою класичній збалансованої або низьковуглеводній дієті, але ніяк їх повноцінною заміною.
