- Цукровий діабет і артеріальна гіпертензія
- Причини появи і особливості гіпертонії при СД
- вибір препарату
- список ліків
Цукровий діабет - захворювання, на тлі якого можуть розвинутися серйозні наслідки і призвести до інвалідності і смерті. Відсутність своєчасної терапії несе серйозну небезпеку для хворого. Одне з ускладнень - артеріальна гіпертензія. Для запобігання ускладнень слід знати, які таблетки від підвищеного тиску при цукровому діабеті другого типу можна пити.
Цукровий діабет і артеріальна гіпертензія
Хоча глюкоза - необхідний елемент для підтримки процесів життєдіяльності організму, її надлишок веде до появи серйозних проблем. Розрізняють два види важких ускладнень, викликаних СД:
- гострі (кома);
- хронічні (патології, вражають серцево-судинну систему).
Діабетична кома сьогодні зустрічається рідко. Але вчасно не поставлений діагноз може привести до неї. Наявність великої кількості ліків не рятує і від гіпертонії - це явище особливо характерно для хворих другим типом діабету, який часто не вдається вчасно розпізнати.
Гіпертензія характеризується сильно підвищеним рівнем артеріального тиску. Цей показник може бути настільки високий, що хворому необхідна негайна терапія, незважаючи на побічні ефекти, які вона може викликати.
Дане явище є особливо небезпечним для діабетиків, у яких граничний поріг тиску становить 130/85 мм рт. ст.
У здорових людей допустимий рівень вищий. При виявленні у хворого на діабет тиску вище 140/90, звернення до лікаря і подальша терапія є обов'язковими, так як при підвищеному артеріальному тиску:
- в 5 разів підвищується ймовірність інфаркту;
- в 4 рази - інсульту;
- в 10-20 разів - сліпоти;
- в 20-25 п'ять разів шанс - ниркової недостатності;
- в 20 разів частіше розвивається гангрена, яка може стати причиною ампутації кінцівок.
Подібні ускладнення ведуть до втрати працездатності хворого, а в деяких випадках - до його смерті. Тому важливо вчасно виявити і ліквідувати проблему. Тим більше що сучасна фармацевтична промисловість пропонує ефективні ліки від високого тиску для діабетиків.
Причини появи і особливості гіпертонії при СД
Головною причиною гіпертензії у пацієнтів є діабетична нефропатія. Приблизно 40% хворих на ЦД 1 страждають від цієї хвороби. Виділяють наступні її стадії:
- Мікроальбумінурія (виявити хворобу на цій стадії можна по молекулам альбуміну, що містяться в сечі хворого).
- Протеїнурія (на цій стадії нефропатії фільтраційна функція нирок погіршується, через що в урине може бути виявлений підвищений білок).
- Остання стадія - поява хронічної ниркової недостатності.
Тільки кожен десятий хворий на гіпертонію не має проблем з нирками.
У діабетиків, які страждають від другого типу захворювання, спостерігається інша ситуація - гіпертонія передує розвитку діабету.
Вона розвивається навіть раніше, ніж в організмі з'являються проблеми з вуглеводним обміном. Тому гіпертензію можна визначити як один з ознак наближення захворювання.
У людей, які страждають від другого типу СД, проблема з'являється через:
- первинної / есенціальній гіпертонії (в 10% випадків);
- ізольованою систолічною гіпертонії (з такою ж частотою);
- Діабетична нефропатія (80%);
- ендокринних патологій (3%);
- погіршеної прохідності судин нирок (10%).
Гіпертонія у діабетиків має такі особливості:
- Відбувається порушення ритму АТ. Даний показник зазвичай вище вночі і нижче днем. Причиною цього є нейропатія.
- Вегетативна нервова система втрачає свою ефективність, що призводить до порушення регулювання тонусу судин.
- Артеріальна гіпертензія в комплексі з СД часто призводить до розвитку ортостатичної гіпотонії. Це явище характеризується різким зниженням тиску при зміні положення тіла (в більшості випадків - з лежачого на стояче або сидяче). Через те, що організм не може швидко відреагувати на додаткове навантаження і збільшити швидкість струму, можуть виникати запаморочення, в окремих випадках - непритомність.
Незалежно від причин лікування гіпертонії необхідно починати відразу ж після її виявлення.
вибір препарату
На сучасному ринку представлена велика різноманітність ліків з антигіпертензивним дією. Але не всі вони можуть використовуватися діабетиками. Підбираючи конкретний засіб, необхідно враховувати:
- його вплив на обмінні процеси, що стосуються вуглеводів і жирів. Для діабетиків важливо, щоб препарат або сприятливо впливав на обмін речовин, або не надавав дії на нього. В іншому випадку від кошти доведеться відмовитися;
- наявність протипоказань, що стосуються захворювань печінки, нирок;
- органопротектівное властивість. Підбір препарату, що сприятиме покращанню роботи пошкоджених органів, дозволить отримати додатковий ефект від його вживання.
Залежно від індивідуальних особливостей хворого, лікар може вдатися до використання спеціальних медикаментів. Список засобів від гіпертонії при цукровому діабеті 2-го типу досить великий. Слід детальніше розглянути ці групи медикаментів.
список ліків
Для терапії підвищеного артеріального тиску, аритмії і ІХС можуть використовуватися бета-блокатори. Підбираючи конкретний препарат, фахівець орієнтується на його селективність, липо- і гідрофільність, вплив на судини. Серед неселективних бета-блокаторів варто виділити «Анаприлин» і «Надолол». Ці препарати виявляються вплив на рецептори, розміщені в підшлунковій залозі. Селективні кошти ( «Бісопролол», «Атенолол») позитивно впливають на роботу серця і знижують тиск.
При СД рекомендується відмовитися від ліпофільних бета-блокаторів на користь гідрофільних. Останні мають тривалу дію і не впливають на печінку ( «Атенолол» і Надолол »). Можуть також застосовуватися судинорозширювальні засоби ( «Кардіоволол»), але вони мають великий списком побічних ефектів.
Бета-блокатори використовуються для зниження артеріального тиску у діабетиків частіше, ніж інші препарати.
Вони ефективні в лікуванні, але несуть певну небезпеку. Тривале вживання бета-блокаторів приховує симптоми насувається гіпоглікемії. Крім того, можуть ускладнювати терапію захворювання. Тому їх використовують з великою обережністю.
Для зниження тиску у діабетиків з серцевою недостатністю використовуються інгібітори АПФ. Вони сприятливо впливають на обмінні процеси і роботу нирок, серця, але заборонені жінкам в період вагітності і лактації. У разі терапії літніх пацієнтів теж необхідно використовувати з обережністю. Медикаменти даної групи - «Каптоприл», «Берліприл ®», «Фозиноприл». Під час терапії слід дотримуватися дієти без солі (не більше трьох міліграмів солі в день).
Сечогінні засоби (діуретики) знижують ймовірність виникнення інфаркту на чверть. При прийомі в невеликих дозах не роблять істотного впливу на рівень глюкози в крові та не впливають на концентрацію ЛПНЩ.
Не можна використовувати діуретики при наявності у хворого ниркової недостатності. Крім того, при СД протипоказані осмотичні та калійзберігаючі препарати. Через недостатню ефективність діуретики використовуються тільки в комплексі з бета-блокаторами та інгібіторами АПФ.
При тривалому лікуванні гіпертонії використовуються альфа-адреноблокатори. У цій групі можна виділити «Теразозин» і «Доксазозин». Ці кошти нормалізують цукор в крові, благотворно впливають на обмінні процеси, збільшують чутливість до інсуліну і приводять у норму холестерин. Однак, як показали дослідження, надмірне вживання альфа-адреноблокаторів може призвести до розвитку серцевої недостатності, через що їх популярність останнім часом знижується.
Прийом антагоністів кальцію сприяє зниженню тиску. Однак тривале вживання може зменшити вироблення інсуліну. Причому подібний ефект залишається і після припинення терапії. Але якщо приймати засіб в невеликих кількостях, побічних ефектів не спостерігається. Діабетикам рекомендовано приймати «Фелодипін», «Дилтиазем», «Верапаміл».
Антагоністи рецепторів ангіотензину II ( «Ірбесартан», «Кандесартан», «Телмісартан») були створені порівняно недавно, тому при їх вживанні необхідно дотримуватися обережності. Побічні ефекти від застосування засобів цієї групи відомі, але вони є незначними.
Разом з медикаментозною терапією хворим необхідно дотримуватися дієти, стежити за рівнем споживаної солі і обмежити прийом гострих страв. Для досягнення лікувального ефекту вживання таблеток від гіпертонії має відбуватися в комплексі зі змінами способу життя хворого.
Гіпертонія при СД небезпечна не тільки сама по собі, а й з-за того, що здатна провокувати ряд захворювань, які в деяких випадках можуть привести до летального результату. Сьогодні на ринку представлено багато препаратів для терапії артеріальної гіпертензії, але використовуватися вони можуть тільки за призначенням лікаря. Він діагностує проблему і вирішить, як знизити тиск.
Коментар експерта:
