Таблетки від тиску при цукровому діабеті 2 типу, ліки та препарати

1. Чому підвищується тиск при цукровому діабеті?
2. До яких цифр потрібно знижувати тиск хворим людям?
3. Використання лікарських препаратів
4. інгібітори АПФ
5. діуретики
6. β-блокатори
7. БКК (антагоністи кальцію)
8. БРА-II (антагоністи рецепторів ангіотензину)
9. Расілез
10. α-адреноблокатори
11. Як підібрати таблетки для конкретного клінічного випадку?

Стан, при якому цифри артеріального тиску перевищують верхню допустиму межу, називається гіпертонією. Як правило, мова йде про 140 мм рт. ст. систолічного тиску і 90 мм рт. ст. діастолічного. Гіпертонія і цукровий діабет - патології, які можуть розвиватися паралельно, посилюючи негативні наслідки один одного.

При підвищенні рівня АТ на тлі «солодкої хвороби» ризик розвитку серцевих патологій, ниркової недостатності, сліпоти і гангрени нижніх кінцівок збільшується в десятки разів. Важливо утримувати цифри в допустимих нормах. З цією метою лікарі рекомендують дотримуватися дієти і розписують медикаментозне лікування. Які таблетки від тиску призначають при цукровому діабеті 2 типу, які особливості їх застосування, розглянуто в статті.

Чому підвищується тиск при цукровому діабеті?

Різні форми «солодкої хвороби» мають різні механізми формування гіпертонії. Інсулінозалежний тип супроводжується високими цифрами АТ на тлі поразки ниркових клубочків. Інсулінонезалежний тип проявляється гіпертонією в першу чергу, навіть раніше, ніж з'являються специфічні симптоми основної патології, оскільки високий рівень тиску є складовим ланкою так званого метаболічного синдрому.

Клінічні варіанти гіпертонії, що розвиваються на тлі другого типу діабету:

• первинна форма - виникає у кожного третього пацієнта;
• ізольована систолічна форма - розвивається у літніх пацієнтів, характеризується нормальними нижніми цифрами і високими верхніми (у 40% хворих);
• гіпертонія на тлі ураження нирок - 13-18% клінічних випадків;
• високий рівень артеріального тиску при патології наднирників (пухлина, синдром Іценко-Кушинга) - в 2%.

Інсулінонезалежний тип цукрового діабету характеризується інсулінорезистентністю, тобто підшлункова залоза виробляє достатню кількість інсуліну (гормонально-активної речовини), але клітини і тканини на периферії організму людини його попросту «не помічають». Компенсаторні механізми спрямовані на посилений синтез гормону, що вже само по собі підвищує рівень тиску.

Це відбувається наступним чином:

• виникає активація симпатичного відділу НС;
• порушується виведення рідини і солей нирковим апаратом;
• солі і іони кальцію накопичуються в клітинах організму;
• гиперинсулинизм провокує виникнення порушень з боку еластичності кровоносних судин.

З прогресуванням основного захворювання страждають периферичні і коронарні судини. На їх внутрішньому шарі відкладаються бляшки, які призводять до звуження судинного просвіту і розвитку атеросклерозу. Це ще одна ланка в механізмі виникнення гіпертонічного стану.

Далі збільшується маса тіла хворого, особливо якщо мова йде про те шарі жиру, який відкладається навколо внутрішніх органів. Такі ліпіди виробляють ряд речовин, що провокують зростання цифр АТ.

Важливо! Одночасне поєднання всіх вищезгаданих факторів складається в метаболічний синдром, що формується набагато раніше, ніж сам 2 тип патології.

До яких цифр потрібно знижувати тиск хворим людям?

Діабетики - хворі, які відносяться до групи ризику розвитку патологій з боку серцевого м'яза і судин. Якщо пацієнти добре реагують на проведене лікування, в перші 30 днів терапії бажано знизити показники артеріального тиску до 140/90 мм рт. ст. Далі потрібно прагнути до систолическим цифрам в 130 мм рт. ст. і діастолічним - 80 мм рт. ст.

Якщо пацієнт важко переносить медикаментозне лікування, купірувати високі показники потрібно повільними темпами, знижуючи приблизно на 10% від вихідного рівня за 30 днів. При адаптації схема прийому лікарських препаратів переглядається, вже можна підвищувати дозування медикаментозних засобів.

Використання лікарських препаратів

Підбором ліків для терапії займається кваліфікований фахівець, який уточнює такі моменти:

• рівень глікемії пацієнта;
• показники артеріального тиску;
• які медикаментозні засоби використовуються для досягнення компенсації основного захворювання;
• наявність хронічних ускладнень з боку нирок, зорового аналізатора;
• супутні хвороби.

Ефективні ліки від тиску при цукровому діабеті повинні так знижувати показники, щоб організм хворого реагував без розвитку побічних ефектів і ускладнень. Крім того, медикаменти повинні комбінуватися з гіпоглікемічними засобами, не мати негативного впливу на стан ліпідного обміну. Препарати повинні «охороняти» нирковий апарат і серцевий м'яз від негативного впливу гіпертонії.

Сучасна медицина використовує кілька груп лікарських засобів:

• сечогінні препарати;
• БРА-II;
• інгібітори АПФ;
• БКК;
• β-блокатори.

Додатковими медикаментами вважаються α-адреноблокатори і препарат Расілез.

інгібітори АПФ

Ці кошти призначаються в першу чергу. Активні речовини групи перешкоджають виробленню ферменту, який сприяє синтезу ангіотензину-II. Остання речовина провокує звуження артеріол і капілярів і дає сигнал наднирковим про те, що потрібно затримувати воду і солі в організмі. Результатом терапії стає наступне: зайва вода і сіль виводиться, судини розширюються, цифри тиску знижуються.

Чому лікарі рекомендують пацієнтам цієї групи:

• препарати захищають ниркові судини від негативного впливу гіпертонії;
• запобігають прогресування ураження ниркового апарату навіть в тому випадку, якщо вже з'явилося незначна кількість білка в сечі;
• АТ не падає нижче норми;
• деякі засоби захищають серцевий м'яз і коронарні судини;
• ліки підсилюють чутливість клітин і тканин до дії інсуліну.

Лікування інгібіторами АПФ вимагає від пацієнта повної відмови від солі в раціоні харчування. Обов'язково проводиться лабораторний контроль над показниками електролітів в крові (калію, зокрема).

Важливо! Деякі пацієнти можуть абсолютно не реагувати на проведену терапію, інші відповідають низку побічних ефектів, наприклад, сильним кашлем, задишкою.

Перелік представників групи:

• еналаприл;
• каптоприл;
• лізиноприл;
• фозиноприл;
• Спіраприл і ін.

Можливо комплексне застосування інгібіторів АПФ з представниками сечогінних медикаментів. Це забезпечує швидке зниження рівня артеріального тиску, тому дозволяється тільки тим пацієнтам, які добре реагують на проведену терапію.

діуретики

При наявності потреби в використанні цієї групи слід вибирати представників, що володіють високою ефективністю з мінімальними побічними діями. «Захоплюватися» сечогінними засобами не бажано, оскільки вони потужно виводять іони калію з організму, мають властивість затримувати кальцій, підвищують цифри холестерину в кровоносній руслі.

Діуретики вважаються медикаментами, які усувають прояви гіпертонії, але не усувають її основну причину. Існує кілька підгруп сечогінних препаратів. Лікарями високо цінуються тіазиди - вони здатні на чверть зменшити ризик ураження серцевого м'яза на тлі високого артеріального тиску. Саме ця підгрупа використовується в терапії гіпертонії на тлі 2 типу цукрового діабету.

Малі дози тиазидов не впливають на можливість досягнення компенсації «солодкої хвороби», не втручаються в процеси ліпідного метаболізму. Тіазиди протипоказані при нирковій недостатності. Їх замінюють петльовими сечогінними засобами, особливо при наявності набряків в організмі хворого.

Важливо! Препарати з групи осмотичних і калійзберігаючих сечогінних медикаментів при «солодкої хвороби» не використовуються.

β-блокатори

Представники групи поділяються на кілька підгруп. Якщо пацієнту призначили терапію β-блокаторами, слід витратити трохи часу, щоб розібратися в їх класифікації. β-блокатори - лікарські засоби, що впливають на β-адренорецептори. Останні бувають двох видів:

• β1 - розташовуються в серцевому м'язі, нирках;
• β2 - локалізуються в бронхах, на гепатоцитах.

Селективні представники β-блокаторів діють безпосередньо на β1-адренорецептори, а не селективні - на обидві групи рецепторів клітин. Обидві підгрупи однаково ефективно борються з високими цифрами АТ, але селективні препарати характеризуються меншою кількістю побічних дій з боку організму пацієнта. Саме вони рекомендовані діабетикам.

Медикаменти групи обов'язково використовуються при наступних станах:

• ІХС;
• недостатність міокарда;
• гострий період після перенесеного інфаркту.

Препарати слід використовувати дуже обережно, оскільки на їх тлі стирається клінічна картина критичного зниження цукру в крові, а також на тлі прийому лікарських засобів досить важко вийти з гіпоглікемічногостану.

При інсулінонезалежний формі цукрового діабету широко використовуваними препаратами від тиску вважаються:

• небілет;
• Коріол;
• Карведилол.

БКК (антагоністи кальцію)

Медикаменти групи поділяють на дві великі підгрупи:

• недігідропірідіновие БКК (Верапаміл, Дилтіазем);
• дигідропіридинові БКК (амлодипін, Нифедипин).

Друга підгрупа розширює просвіт судин практично не впливаючи на функцію скорочення серцевого м'яза. Перша підгрупа, навпаки, в першу чергу впливає на скоротливу здатність міокарда.

Недігідропірідінових підгрупа використовується в якості додаткових коштів для боротьби з гіпертонією. Представники зменшують кількість виведеного білка і альбумінів з сечею, але не надають протекціоністського характеру на нирковий апарат. Також лікарські засоби не впливають на метаболізм цукру і ліпідів.

Дигідропіридинові підгрупа комбінується з β-блокаторами та інгібіторами АПФ, але не призначається при наявності ішемічної хвороби серця у діабетиків. Антагоністи кальцію обох підгруп ефективно використовуються для боротьби з ізольованою систолічною гіпертензією у літніх пацієнтів. У цьому випадку ризик розвитку інсультів знижується в кілька разів.

Можливі побічні ефекти проведеного лікування:

• запаморочення;
• набряклість нижніх кінцівок;
• цефалгія;
• відчуття жару;
• почастішання серцебиття;
• гіперплазія ясен (на тлі тривалої терапії ніфедипін, оскільки він приймається сублінгвально).

БРА-II (антагоністи рецепторів ангіотензину)

У кожного п'ятого пацієнта, який проходить лікування гіпертонії інгібіторами АПФ, виникає кашель як побічний ефект. У такому випадку лікар переводить хворого на прийом антагоністів рецепторів ангіотензину. Ця група медикаментів практично повністю відповідає препаратів інгібіторів АПФ. Вона має аналогічні протипоказання і особливості застосування.

Важливо! БРА-II хороші тим, що діабетики переносять їх набагато краще, ніж інші групи медикаментів. Мають малу кількість побічних ефектів.

Представники групи:

• лозартан;
• Теветен;
• Мікардіс;
• Ірбесартан.

Расілез

Препарат є селективним інгібітором реніну, має виражену активність. Діюча речовина блокує процес трансформації ангіотензину-I в ангіотензин-II. Стійке зниження артеріального тиску досягається за допомогою тривалого лікування препаратом.

Лікарський засіб використовується як для комбінованої терапії, так і у вигляді монолеченія. Необхідність коригувати дозування медикаменту літнім людям відсутня. Антигіпертензивний ефект і швидкість його наступу не залежать від статі пацієнта, його ваги і віку.

Расілез не призначають в період виношування дитини і тим жінкам, які планують в найближчому майбутньому зачати малюка. При настанні вагітності слід негайно припинити терапію лікарським засобом.

Можливі побічні дії:

• пронос;
• висипання на шкірних покривах;
• анемія;
• збільшення рівня калію в крові;
• сухий кашель.

На тлі прийому значних доз медикаменту можливо виражене зниження артеріального тиску, яке необхідно відновити підтримуючою терапією.

α-адреноблокатори

Існує три основних препарату групи, які використовуються для лікування гіпертензії при цукровому діабеті. Це Празозин, Теразозин, Доксазозин. На відміну від інших гіпотензивних засобів, представники α-адреноблокаторів сприятливо впливають на показники холестерину в крові, що не впливають на глікемію, зменшують цифри артеріального тиску без суттєвого підвищення частоти серцевих скорочень.

Лікування цієї групою препаратів супроводжується різким падінням артеріального тиску на тлі зміни положення тіла в просторі. Можлива навіть втрата свідомості. Зазвичай такий побічний ефект характерний для прийому першої дози лікарського засобу. Патологічний стан виникає у пацієнтів, які відмовилися від включення солі в раціон харчування і комбінують першу дозу альфа-адреноблокаторів з сечогінними медикаментами.

Профілактика стану включає наступні рекомендації:

• відмова від прийому діуретиків за кілька діб до першої дози препарату;
• перша доза засобу повинна бути по можливості найменшою;
• перший прийом ліків бажаний перед нічним відпочинком, коли хворий вже лежить в ліжку.

Важливо! Повторне застосування лікарського засобу не супроводжуватиметься аналогічним ефектом.

Як підібрати таблетки для конкретного клінічного випадку?

Сучасні фахівці рекомендують використовувати одночасно кілька лікарських засобів різних груп. Паралельне вплив на різні ланки механізму розвитку гіпертонії роблять лікування патологічного стану більш ефективним.

Комбінована терапія дозволяє застосовувати максимально малі дози медикаментів, причому, більшість лікарських засобів купіруют побічні дії один одного. Схему терапії підбирає лікар, грунтуючись на ризик розвитку ускладнень цукрового діабету (інфаркт, інсульт, недостатність ниркового апарату, патологія зору).

При низькому ризику рекомендується Низькодозовані монолеченіе. При неможливості досягти оптимальних цифри АТ, фахівець призначає інший засіб, а при його неефективності - комбінацію з декількох препаратів різних груп.

Високий ризик ураження серця і судин вимагає початкового лікування комбінацією 2 препаратів в низьких дозах. Якщо терапія не дозволяє досягти оптимального результату, лікар може запропонувати додати третій препарат в меншій дозі або призначити ці ж два засоби, але в максимальному дозуванні. При відсутності досягнення цільового рівня артеріального тиску призначається схема терапії з 3 медикаментів в максимально високих дозволених дозах.

Алгоритм підбору лікарських засобів при гіпертонії на тлі «солодкої хвороби» (поетапно):

1. Первинне підвищення артеріального тиску - призначення інгібітору АПФ або БРА-II.
2. АТ вище норми, але білок в сечі не виявлено - додавання БКК, сечогінний засіб.
3. АТ вище норми, в сечі спостерігається білок в невеликій кількості - додавання пролонгованих БКК, тиазидов.
4. АТ вище норми в поєднанні з хронічною нирковою недостатністю - додавання петлевого сечогінний засіб, БКК.

Потрібно пам'ятати, що будь-яку схему терапії фахівець розписує тільки після проведення всіх необхідних лабораторних та інструментальних досліджень. Самолікування виключається, оскільки побічні ефекти прийому медикаментів можуть призвести до тяжких наслідків і навіть летального результату. Досвід фахівця дозволить підібрати оптимальний варіант лікування без додаткового збитку для здоров'я пацієнта.

Ще можете почитати:

Ліки від цукрового діабету

Аделіна Павлова