- Інтенсивний глікемічний контроль при цукровому діабеті 1 типу
- Рекомендації з ведення пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу
Патофізіологія цукрового діабету 1 типу. Аутоіммунна деструкція бета-клітин підшлункової залози - основна причина цукрового діабету 1 типу. Зниження функції бета-клітин може статися і не по аутоімунному механізму. Але в обох випадках життєво необхідна інсулінотерапія відразу ж після постановки діагнозу або незабаром після цього.
Якщо інтенсивний контроль глікемії успішно починається відразу після діагностування цукрового діабету 1 типу, невелика кількість бета-клітин може зберегти свою функцію. У таких пацієнтів легше здійснювати інтенсивний глікемічний контроль у порівнянні з хворими, у яких ця функція повністю втрачена. Крім того, за умови збереження залишкової функції бета-клітин сповільнюється прогресування діабетичних мікроангіопатій.
Інтенсивний глікемічний контроль при цукровому діабеті 1 типу
Дослідження DCCT продемонструвало, що інтенсивний глікемічний контроль у хворих на цукровий діабет без ускладнень, здійснюваний під керівництвом лечащей команди, достовірно знижує ризик розвитку діабетичної ретинопатії, альбумінурії (маркер діабетичної нефропатії) і клінічні прояви периферичної сенсорної і автономної нейропатії. Інтенсивний глікемічний контроль - запорука нормального протікання вагітності і її щасливого кінця.
Так як дефіцит інсуліну при цукровому діабеті 1 типу по суті абсолютний, його заповнення повинно відбуватися в фізіологічному режимі. Прийом їжі і фізична активність повинні гнучко узгоджуватися з інсулінотерапією. Для досягнення і підтримки нормальної ваги і зростання обов'язкове розробка індивідуалізованого плану харчування. У загальному плані харчування 50-55% загального калоража повинні складати вуглеводи, 15-20% - білки і 30% - жири. Обмеження стосуються насичених жирів і продуктів, багатих на холестерин. Споживання ж продуктів, багатих на клітковину, заохочується.
Щоб змінити рівня постпрандиальной глюкози в крові в залежності від типу і кількості з'їдених вуглеводів важливі. Досить часто рекомендується режим, що включає три основних прийому їжі з другим вечерею і перекусити. Фізичні навантаження повинні бути сплановані за часом і здійснюватися, щонайменше, по 5 днів на тиждень у встановлений час.
Замісна інсулінотерапія здійснюється за допомогою помпи або комбінацією базального інсуліну з болюсними ін'єкціями перед основними прийомами їжі. Для інтенсивного контролю глікемії пацієнтам СД 1 типу зазвичай необхідна доза 0,6-0,7 ОД / кг ваги на добу. 50-60% загальної дози вони отримують у вигляді базального інсуліну, а решту - у вигляді короткодіючого інсуліну перед прийомом їжі. Для помпи використовується інсулін лізпро або аспарт.
Базальна швидкість введення інсуліну встановлюється як постійна величина або вона може програмуватися варіабільності за потребою (наприклад, підвищуватися при феномені зорі або знижуватися при фізичному навантаженні). Болюсна доза перед їжею залежить від рівня глікемії, вмісту вуглеводів і обсягу їжі. Періодичний контроль глікемії через 1-2 години після їжі допомагатиме у виборі дози при інтенсивному веденні.
Такі ж принципи пропонуються хворим на цукровий діабет 1 типу на режимі декількох ін'єкцій інсуліну. Інтенсивне ведення вимагає, щонайменше, 3 або 4 ін'єкції в день з моніторингом рівня глюкози перед кожною ін'єкцією для досягнення цільових значень глікемії натщесерце 80-120 мг% і HbAlc <7%. Тривало діючий інсулін повинен застосовуватися в якості базального.
Інулін гларгин перед сном - чудовий варіант. Початкова доза для більшості пацієнтів - 0,3 ОД / кг ваги. Доза коригується за результатами рівня глікемії натще (цільові значення 80-120 мг%).
Використовувані для помпи лизпро або аспарт кращі для заповнення решти 0,7 ОД / кг від добової дози інсуліну перед прийомом їжі. Другий варіант базального інсуліну - інсулін ультраленте, розділений на дві ін'єкції перед сніданком і вечерею (загальна доза 0,3 ОД / кг). При цьому варіанті швидкодіючі інсуліни лізпро або аспарт можуть вводитися одночасно з ультраленте перед сніданком і вечерею.
Для прикриття обіду використовується ін'єкція швидкодіючого інсуліну. Природно, що в цій загальній схемі можливі індивідуальні варіанти, так як має місце різна чутливість до інсуліну, різна фізична активність і / або умови харчування та інші чинники. При частому контакті з лечащей командою, більшість пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу можуть досягти цільових показників інтенсивного контролю глікемії.
Рекомендації з ведення пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу
Мета раціонального ведення хворих - досягнення нормальних показників ключових клінічних та біохімічних маркерів. Вони визначаються на основі тривалих проспективних клінічних досліджень. У деяких системах активний рівень встановлюється свідомо дещо вищою за норму. Однак можна використовувати інший прийом - намагатися досягти мети, визнаючи, що це не завжди можливо. Така позиція правильна для контролю глікемії при діабеті. В даному випадку гіпоглікемія, що вимагає допомоги сторонніх, може бути серйозним лімітуючим фактором.
Це особливо характерно для хворих на цукровий діабет 1 типу, і це основна причина, по якій цільове значення HbAlc <7% замість прикордонного значення більшості лабораторій - HbAlc <6%.
Цілі терапії у хворих на цукровий діабет 1 типу наступні:
- Читати далі " Особливі питання лікування цукрового діабету 1 типу "
Зміст теми "Цукровий діабет":
- Приклад сучасної діагностики, лікування цукрового діабету 2 типу
- Приклад патогенетичної терапії цукрового діабету 2 типу
- Приклад ефективності дієтотерапії цукрового діабету 2 типу
- Приклад ускладнень лікування цукрового діабету 2 типу
- Приклад лікування цукрового діабету 2 типу чотирма препаратами
- Приклад інсулінотерапії цукрового діабету 2 типу
- Приклад лікування цукрового діабету 2 типу з ускладненнями
- Приклад ускладнень відсутності контролю глікемії при цукровому діабеті 2 типу
- Сучасне лікування цукрового діабету 1 типу. контроль глікемії
- Особливі питання лікування цукрового діабету 1 типу
