Цукровий діабет 1 типу (СД1) - хронічне поліетіологічне ендокринне захворювання, що характеризується глибокими порушеннями вуглеводного, жирового, білкового та мінерального обмінів. Незалежно від причин, ці порушення, в кінцевому підсумку, є наслідком абсолютного браку гормону інсуліну. Абсолютний брак інсуліну характеризується різким зниженням його синтезу інсулінсекретірующімі бета-клітинами острівців підшлункової залози і його секреції в кров. В цілому можна сказати, що незважаючи на великий прогрес у вивченні причин і механізмів розвитку цукрового діабету, він залишається хронічним інвалідизуючим захворюванням, при якому повне лікування поки не можливо.
Найважливішою метою лікування цукрового діабету (СД) є досягнення компенсації вуглеводного обміну. Основним її відображенням і центральної «тактичної мішенню» для ендокринолога є глікірованний гемоглобін HbA1c. Цей параметр дозволяє судити про адекватність цукрознижувальної терапії, а також у великій мірі про те, наскільки успішно хворий справляється з необхідними контрольними і лікувальними заходами [3]. Однак, буде помилкою стверджувати, що компенсація захворювання - це тільки лише фізіологічний процес, який стосується лише тілесну сторону. Хвороба - це практично завжди травмує ситуація, яка впливає на емоційний стан хворого. Безсумнівно, говорити про повноцінну компенсацію можна тільки в тому випадку, коли поряд з досягненням оптимальних соматичних показників досягається певний рівень психологічного комфорту, який можна позначити як психічну адаптацію до захворювання
В останні десятиліття поширеність ЦД набула характеру «неінфекційної епідемії», особливо гнітюче виглядають відомості про захворюваність СД1 в дитячому та підлітковому віці. За даними Державного реєстру цукрового діабету захворюваність СД1 у дітей за 10 років зросла на 35,7% (з 59,4 до 80,6 на 100 тис. Дитячого населення), у підлітків на 68,9% (з 108,5 до 183 , 5 на 100 тис. підліткового населення) [5].
Чи не виникає сумнівів в тому, що діти і підлітки визначають майбутнє суспільства і держави. Від їхнього здоров'я і благополуччя багато в чому залежать соціальна, економічна та інші сфери розвитку країни. Саме з цієї причини важливо не тільки направляти сили і кошти на запобігання захворюваності, а й надавати всебічну (соціальну, медичну, психологічну) підтримку дітям і підліткам, які опинилися в ситуації гострого стресу, яким, поза сумнівом, можна назвати захворювання на цукровий діабет 1 типу.
Через різких і всеосяжних змін особистості підлітковий вік завжди вважався критичним періодом. Переоцінка своїх зрослих можливостей визначає прагнення підлітків до незалежності і самостійності, хворобливе самолюбство і образливість, підвищену критичність [4]. А на тлі захворювання на цукровий діабет можливе загострення всіх вікових особливостей, що, в кінцевому рахунку, може призвести до декомпенсації хвороби і порушення адаптації підлітка.
Мал. 1. Динаміка поширеності СД1 в Російській Федерації за 2000 - 2009 рр. (чол. на 100 тисяч відповідного населення).
Хороша компенсація діабету багато в чому залежить від психічної адаптації підлітка до захворювання, і того, наскільки підліток успішно справляється з труднощами, що виникають внаслідок постановки у нього діагнозу цукровий діабет 1 типу. Аналізу цих труднощів і присвячена ця стаття.
Амбулаторно і в умовах стаціонару було обстежено 60 підлітків з діагнозом цукровий діабет 1 типу: 33 дівчинки і 27 хлопчиків у віці від 13 до 16 років. Стаж захворювання становив від 1 року до 11 років, у вибірці були присутні 3 підлітка з первинно виявленими діабетом. 31 хворий перебував у стадії середньої компенсації захворювання (HbA1с <9%), 13 в стадії хорошої компенсації (HbA1с <7%), 16 - в стадії декомпенсації (HbA1с> 12%). Всі підлітки отримували інсулінотерапію, згідно з планом лікування.
Для дослідження труднощів в адаптації до захворювання і суб'єктивних переживань хвороби були використані наступні клініко-психологічні методи: спостереження, анкетування, вільний опис підлітками труднощів в адаптації, структуроване інтерв'ю.
Підлітки з цукровим діабетом 1 типу стикаються з багатьма труднощами, як фізичними, так і психологічними проблемами. Абсолютна більшість (48 осіб) схильні розцінювати діабет як фактор, що сприяє відсутності «нормального життя», власне здоров'я сприймається в минулому часі: «коли я була здорова, я могла їздити куди хотіла», «постійні обмеження в їжі, то гіпо (прим. гіпоглікемія - патологічний стан, що характеризується зниженням концентрації глюкози в крові нижче 3,5 ммоль / л), то гіпер (прим. гіперглікемія патологічний стан, що характеризується підвищенням концентрації глюкози в крові вище 9 ммоль / л), в їжі багато чого не можу дозволити, а так хочеться, в загальному, постійний самоконтроль ... ». Особливі труднощі для підлітків представляють стану гіпоглікемії, які переживали всі хворі, які брали участь в дослідженні. Небезпека «загіповать» викликає занепокоєння, а в деяких випадках тривожне очікування. Особливо яскраво це зазначається у підлітків (12 осіб з вибірки), у яких гіпоглікемія привела до розвитку коми. «Я боюся виходити з дому, а раптом я знову впаду в кому», «страшно займатися спортом, можу не відчути як впаде цукор», «боюся, що впаде цукор, а в мене не буде з собою солодкого».
Не менш обтяжливо переживається і необхідність постійно дотримуватися дієти, стежити за режимом харчування. Тут можна виділити кілька основних аспектів: 1) заборона на улюблені продукти, солодощі. Особливо важко вдається себе обмежувати дівчаткам - «я дуже люблю шоколад, але не можу собі дозволити часто його є». Найчастіше підлітки порушують дієту саме за рахунок споживання солодкого; такі порушення можуть бути пов'язані як з недостатньою зрілістю емоційно-вольової сфери особистості - «я ж трохи», «від однієї цукерки нічого не буде», «дуже важко стриматися», так і з поведінкою підлітка в групі значущих однолітків: «все зайшли в кафе, а я що, буду просто так сидіти? ». 2) фіксований час прийому їжі, її кількість. Тут також можливі порушення внаслідок вже позначених причин.
Однак, ймовірно, найбільшою трудністю для хворих на цукровий діабет 1 типу є необхідність робити ін'єкції інсуліну. Щоденність ін'єкцій, неприпустимість їх пропусків, зростаюча хворобливість, утворення липодистрофий (прим. Липодистрофия - патологічний стан, що характеризується найчастіше загальним відсутністю обсягу жирової тканини в підшкірній клітковині), неадекватна реакція оточуючих на уколи - ось лише деякі негативні переживання, пов'язані з інсулінотерапією. Практично всі підлітки висловлювали своє негативне ставлення до уколів: «як же набридли ці уколи, всюди синці ...», «коли я думаю, що мені все життя доведеться робити інсулін, я жити не хочу», «в общаге перший час ставилися до мене як ніби до наркоману ».
Більше половини опитаних підлітків знали про ускладнення діабету і про їх небезпеки для здоров'я. Думки про можливу сліпоти, ниркової недостатності, судинних ураженнях формують почуття тривожності, а в деяких випадках навіть безнадійності, безвихідності. Нерідкі висловлювання на кшталт «так я все одно кандидат на кладовищі», «у мене вже купа ускладнень, мені все одно». Однак, слід зауважити, що подібні настрої більш характерні для підлітків більш старшого віку (15-16 років), що, ймовірно, пов'язано з більш усвідомленим ставленням до свого здоров'я і більш чітким розумінням всієї небезпеки цукрового діабету. З плином цукрового діабету і ступенем його компенсації пов'язана оцінка свого майбутнього підлітками. Так, серед хворих з діабетом в стадії декомпенсації (HbA1с> 12%) негативна оцінка свого майбутнього зустрічалася частіше (9 підлітків з 16), ніж серед хворих з хорошою (HbA1с <7%) компенсацією захворювання (3 з 13).
Безсумнівно, крім проблем зі здоров'ям, підлітки зіштовхуються і з іншими труднощами, часто психологічного характеру. Центральної психологічної характеристикою хворих на цукровий діабет є постійне відчуття невпевненості, яке забарвлює всю життєву стратегію цих пацієнтів [2]. Хронічне захворювання, зазначає Д.Н. Ісаєв, може негативно вплинути на всю життєву стратегію хворого, часто він організовує своє життя навколо свого страждання, відчуває почуття незахищеності і емоційної занедбаності. [1]. При вільному описі труднощів, пов'язаних із захворюванням, підлітки часто називали відсутність можливості вільно планувати свій час: «не можу піти з класом в похід». Так само під відсутністю особистої свободи малася на увазі вже описана вище необхідність щоденного вимірювання цукру крові і ін'єкцій. Багато підлітків відзначали неадекватне ставлення оточуючих з ін'єкціям інсуліну: «деякі навіть думають, що я наркоман», до самих хворим на діабет: «прикро, коли люди запитують, чи не заразний чи я», «найнеприємніше, що люди, дізнавшись про моє захворюванні, бояться іноді спілкуватися зі мною і відвертаються .... ».
Як було показано вище, підлітки з цукровим діабетом 1 типу стикаються з багатьма труднощами. Для того, щоб впорається з ними і успішно компенсувати захворювання, медикаментозне лікування слід поєднувати зі стабілізацією психічного стану, що полегшує, в свою чергу, і нормалізацію соматичного здоров'я.
література:
Ісаєв Д.Н. психосоматичні розлади у дітей: керівництво для лікарів. - СПб .: Пітер, 2007. - 512 с.
Менделевич В.Д., Клінічна і медична психологія. М .: МЕДпресс-інформ, 2005. - 432 с.
Моловілін О.Г., Шишкова Ю.А., Дівісенко С. І., Андріанова Е. А., Суркова Є.В., Дідів І. І. Психологічні ефекти досягнення компенсації цукрового діабету 1 типу у пацієнтів молодого віку // Цукровий діабет. - 2010. - № 1. - С. 66
Мухіна В.С. Вікова психологія. Феменологія розвитку. - М .: Академія, 2011.- 656 с.
Сунцов Ю.І., Болотських Л.Л., Маслова О.В., Казаков І.В. Епідеміологія цукрового діабету та прогноз його поширення в Російській Федерації // Цукровий діабет. - 2011. - № 1. - С.15
