- Визначення рівня глюкози в крові
- Визначення глікозильованого гемоглобіну в крові (НЬА1с)
- Визначення глюкози в сечі
- Вимірювання рівня холестерину і жирів в крові
- Контроль маси тіла
- Фізичні навантаження
- Вимірювання артеріального тиску
Цукровий діабет Як показує досвід багатьох хворих, якщо пацієнту вдається встановити контроль над своїм діабетом, то він може уникнути серйозних ускладнень і прожити довге життя.
Безумовно, це потребуватиме певних змін в образі життя. Самоконтроль - це основа «управління хворобою» і найважливіша складова успіху в лікуванні діабету. Якісний контроль цукрового діабету передбачає нормальне або близькі до нормальних показники обміну речовин, і як результат - хороше самопочуття пацієнта.
Завдання лікаря полягає в тому, щоб пояснити пацієнтові необхідність постійного контролю за своїм станом. Пацієнт повинен розуміти, що компенсація діабету - це єдиний надійний спосіб уникнути хронічних ускладнень, ніколи не зможеш інвалідом і зберегти високу якість життя на довгі роки. Постійний самоконтроль також дозволить вжити екстрених заходів у разі погіршення показників.
Кращий спосіб самоконтролю - ведення щоденника. У щоденник необхідно вносити результати аналізів, показники маси тіла і артеріального тиску.
Завданням лікаря є допомогти пацієнту в виборі найбільш зручною та зрозумілою для нього (пацієнта) формі ведення щоденника. Перший час допоможіть йому у веденні щоденника і постійно звертайте його увагу навіть на незначне поліпшення показників. А якщо у нього щось не виходить (наприклад, відразу скинути вагу до бажаних показників), ви повинні заспокоїти його і мотивувати до подальшої роботи. Оскільки вираз «слово лікує» в даному випадку актуально як ніколи.
Визначення рівня глюкози в крові
Це основний показник, який повинен вимірюватися регулярно.
Пацієнт повинен знати, що глюкоза вимірюється в крові натще і після їжі. Кров для аналізу натщесерце береться вранці, причому здорова людина або хворий на діабет другого типу не буде їсти протягом 12 годин (наприклад, з 8 вечора до 8 ранку).
Чотириразовий контроль рівня глюкози в крові (о восьмій годині ранку, потім через дві години після сніданку, обіду і вечері) необхідно проводити регулярно 1-2 рази на тиждень в залежності від компенсації діабету.
Особливо це важливо для хворих, яким необхідно коригувати дозу інсуліну і контролювати кількість споживаних вуглеводів.
Також необхідно чотириразове вимір рівня глюкози в випадках, коли:
- Існує загроза гіпоглікемії.
- Необхідно переконатися, що рівень глюкози вдалося знизити.
- Після прийому алкоголю.
- При гострих захворюваннях, особливо - при підвищенні температури.
- При зміні виду інсуліну або сахароснижающего препарату.
- Під час важкого фізичного навантаження.
Визначення глікозильованого гемоглобіну в крові (НЬА1с)
Це найбільш надійний показник компенсації (або декомпенсації) діабету. Цей аналіз повинен проводитися один раз в три місяці, так як відображає «середній» рівень глікемії за останні три місяці. Він показує адекватність лікування діабету за попередні три місяці і дає інтегральну оцінку компенсації діабету.
Нормативи цього аналізу приблизно такі:
- Хороша компенсація діабету - 5-8% Задовільна компенсація діабету - 8-10%
- Незадовільна компенсація діабету - 10-12%
- Декомпенсований діабет - понад 12%.
Щоб перевірити компенсацію діабету за менший період (за два останні тижні), використовується аналіз на вміст фруктозаміну.
Нормативи аналізу:
- хороша компенсація діабету - 0-285 ммоль / л;
- декомпенсація діабету - понад 400 ммоль / л.
Визначення глюкози в сечі
При значному підвищенні рівня глюкози в крові, глюкоза долає так званий «нирковий поріг» і починає визначатися в сечі. В середньому «нирковий поріг» знаходиться в межах 9-11 ммоль / л. Визначення глюкози в сечі проводиться в лабораторних умовах або самостійно за допомогою спеціальних тест-смужок. Аналіз сечі може бути двох видів:
- Лише один раз зібраної сечі.
- Добової сечі.
Якщо цукор в сечі відсутня, значить, протягом доби жодного разу не був перевищений нирковий поріг.
Якщо ж в сечі визначається глюкоза (0,5%), значить, рівень глюкози в крові перевищив «нирковий поріг». А якщо рівень глюкози в сечі перевищив 2%, це означає, що глюкоза в крові переступила рівень 15 ммоль / л.
Вимірювання рівня холестерину і жирів в крові
Вимірювання рівня холестерину і жирів в крові необхідно для визначення ймовірності швидкого розвитку ускладнень діабету з боку серцево-судинної системи. Ці показники значною мірою залежать від того, чи дотримується пацієнт дієту чи ні.
- Загальний холестерин повинен становити менше 4,8 ммоль / л;
- холестерин ЛПНЩ (ліпопротеїди низької щільності) - менше 3,0 ммоль / л;
- холестерин ЛПВЩ (ліпопротеїди високої щільності) - понад 1,2 ммоль / л;
- тригліцериди (загальні жири) - менше 1,7 ммоль / л.
Контроль маси тіла
Переважна більшість хворих на діабет мають зайву вагу.
Про те як небезпечний зайву вагу вже неодноразово розповідалося і розповідається в різних джерелах. Не будемо повторюватися, варто нагадати тільки один факт: зниження маси тіла до нормальних показників зменшує смертність серед хворих на цукровий діабет 2-го типу на 30-40%. Це досить переконливий аргумент на користь схуднення.
Так ось, саме контроль за вагою виявляється найскладнішим завданням для пацієнтів.
І тут нам на допомогу прийде «Щоденник діабетика».
Розкажіть пацієнту, що він повинен робити контроль своєї ваги кожен день вранці натщесерце після походу в туалет. Поясніть йому, що для отримання перших результатів щодо зменшення ваги необхідно скоротити калорійність їжі до 1000 ккал в день. А потім можна перейти на споживання 1200-1400 ккал в день.
У щоденнику потрібно завести окрему графу, в яку пацієнт буде записувати все, що він з'їв протягом дня, і робити розрахунок спожитих калорій. Поясніть йому, що ніхто не вимагає від нього зниження ваги за рекордно короткі терміни, що оптимальним є зниження ваги на 3-4 кг на місяць - цілком досяжні показники. Таким чином, щотижня вага пацієнта повинен знижуватися на 700-1000 м Один раз в тиждень перевіряйте показники ваги пацієнта. І навіть якщо його вага знизилася всього на 200-300 г, ви повинні похвалити його і стимулювати до подальшої роботи над собою. Підключіть до цього процесу близьких пацієнта. Процес боротьби із зайвою вагою повинен придбати для пацієнта риси захоплюючої гри, нехай він відчує азарт при отриманні першого позитивного результату, а не тягар на душі від необхідності себе в чомусь обмежувати.
Фізичні навантаження
У стандартному «Щоденнику діабетика», який ви можете знайти у всіляких посібниках, графи «фізичне навантаження» немає. Але деякі фахівці настійно рекомендують таку графу завести.
Тому що для досягнення стійких результатів в будь-якій справі, в тому числі в питанні контролю над діабетом, необхідно завзятість і систематичність. Пацієнт повинен розуміти, що від нього не вимагається олімпійських рекордів і що починати потрібно з малого. Особливо це важливо пояснити огрядним пацієнтам у віці, які, можливо, ніколи не займалися спортом. Вони повинні знати, що навіть півгодинна прогулянка по свіжому повітрю здатна змінити їхнє життя на краще. А «Щоденник» дозволить з часом продемонструвати поліпшення стану (саме на це ми і розраховуємо) і спонукати пацієнта до подальшого збільшення фізичних навантажень. Про «зарядці для ледачих» буде розказано в наступних публікаціях.
Вимірювання артеріального тиску
Артеріальний тиск - це ще один показник, який необхідно контролювати постійно. Тиск потрібно вимірювати 2-3 рази на день, щодня, в один і той ж час.
Пацієнт повинен пам'ятати, що підвищений тиск здатне прискорити розвиток ускладнень діабету. Нагадайте пацієнтові, що зниження ваги дозволить йому знизити також і показники артеріального тиску. Для діабетиків верхньою межею є показник 140/90 мм рт. ст. При підвищенні артеріального тиску вище 140/90 мм рт. ст. необхідно призначення медикаментозного лікування.
Чим ближче перераховані вище показники до норми, тим краще компенсований діабет, а значить - менше ризик розвитку і прогресування діабетичних ускладнень.
Необхідно також проводити аналіз вмісту альбуміну в сечі. Показник альбуміну вище 30 мг / добу (мікроальбумінурія) говорить про розвиток діабетичного ураження нирок - нефропатії.
При декомпенсації діабету можливий розвиток кетоацидозу, тому необхідно також проведення аналізу на вміст ацетону в сечі. При виявленні ацетону в сечі необхідно стаціонарне лікування пацієнта.
